Zu Beginn legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Führen Sie eine Venennadel in die Vene radialis ein und verwenden Sie ein Elektrokardiogramm-Monitor, um den Herzschlag und den Blutdruck des Patienten zu verfolgen. Betasten Sie dann mit den Fingern den Samenstrang an der Basis des Hodensacks und folgen Sie ihm nach oben, bis der äußere Leistenring 1,5 Zentimeter über dem Mittelpunkt des Leistenbandes zu spüren ist.
Nach der Injektion einer Lokalanästhesie greifen Sie mit einer hämostatischen Zange auf die Haut, um die Wirksamkeit der Anästhesie zu beurteilen, und markieren Sie die Inzisionsstelle mit Methylenblau. Machen Sie mit einem Skalpell einen drei Zentimeter langen Schnitt quer oder längs am äußeren Leistenring. Schneiden Sie nacheinander die Haut, die Campers-Faszie und die Scarpa-Faszie mit einem Elektrotom ein.
Identifizieren Sie den Samenstrang, der unter direktem Sehen als Streifen mit erweiterten tiefblauen Venen erscheint, darunter der Samenleiter, der tastbar ist. Den Samenstrang von der Inzision aus mit einem Blinddarmretraktor nach außen entfernen. Verwenden Sie ein Elektrotom, um den Cremaster-Muskel und die äußere und innere Samenfaszie des Rückenmarks zu präparieren.
Beobachten Sie bei 8- bis 10-facher Vergrößerung die Pulsation der Arterien, um ihre Position zu bestimmen. Identifizieren Sie vorsichtig die Samenarterie, die von kleinen Venen umgeben ist, eine sichtbare Pulsation und eine angespannte Wand aufweist. Verwenden Sie eine Mikroschere und eine Pinzette für eine stumpfe Dissektion und markieren Sie die Arterie zur Identifizierung mit einem angefeuchteten Streifen.
Identifizieren und isolieren Sie die großen Samenvenen. Verwenden Sie Mikro-Titan-Clips, um beide Enden der Vene vor dem Schneiden zu klemmen. Präparieren und identifizieren Sie außerdem kleine Venen, die an die Samenarterie angrenzen.
Klemmen Sie sie vor dem Schneiden mit Mikro-Titan-Clips fest. Für Gefäße, die sich nur schwer mit Titanklammern klemmen lassen, verwenden Sie 4-0 beschichtete geflochtene Seide, um die Ligatur vor dem Schneiden durchzuführen. Nach der Ligatur vernähen Sie den Cremaster-Muskel und sowohl die innere als auch die äußere Samenfaszie mit einer resorbierbaren chirurgischen Naht 6-0.
Unter Verwendung dieses Protokolls wurde eine Varikozelektomie bei 158 Männern im Alter von 21 bis 51 Jahren durchgeführt, bei denen Varikozele und verminderte Samenqualität diagnostiziert wurden. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 100,11 Minuten. Nach der Operation gab es eine signifikante Gesamtverbesserung der Samenqualität im dritten Monat.
Die progressive Motilitätsrate stieg ebenfalls von 20,23 % auf 25,84 %
