Verabreichen Sie dem Patienten vor dem Eingriff zunächst eine Vollnarkose. Lokalisieren Sie die Sylvian-Fissur, die Koronalnaht und den zentralen Sulcus anhand der anatomischen Orientierungspunkte. Ziehen Sie einen siebenförmigen Hautschnitt einen Zentimeter von der Mittellinie entfernt und zwei bis drei Zentimeter vor der Kronennaht.
Stellen Sie sicher, dass der hintere Rand des Schnitts den präzentralen Gyrus umfasst und sich bis zur Pterygoideusregion erstreckt. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage, den Kopf zur gegenüberliegenden Seite gedreht, und legen Sie ein Schulterpolster unter die Schulter, um die Drehung des Kopfes zu erleichtern. Nachdem Sie den Operationsbereich drapiert haben, schneiden Sie die Kopfhaut und die Muskeln ein, achten Sie darauf, die Muskeln in Schichten zu schneiden und die Kopfhaut und das Periost mit einem Skalpell zu trennen.
Bohren Sie mit einem Hochgeschwindigkeitsbohrer von einem Zentimeter Durchmesser drei ein Zentimeter große Löcher und fräsen Sie die Knochenklappe mit einem ein Millimeter breiten Fräser ab. Verwende Knochenwachs, Gelatineschwamm und bipolaren Kauter, um eine Blutstillung zu erreichen. Bohren Sie anschließend vier bis fünf Löcher von einem Millimeter in den Knochenrand und hängen Sie die Dura auf, um ein epidurales Hämatom zu vermeiden.
Schneide die Dura 0,5 Zentimeter vom Knochenrand entfernt auf. Legen Sie den Gyrus präcentralis, den hinteren Teil des Gyrus frontalis inferior und den Beginn der Fissur lateralis frei. Nutzen Sie die stereotaktische Systemsoftware für die OP-Planung vor der Operation.
Importieren Sie die 3D-T1-Flare-gewichteten Bilder und PET-Daten in die Software zur Registrierung und 3D-Rekonstruktion. Wählen Sie den Bereich mit der schwersten Anomalie in der präoperativen Bildgebung für die histologische Untersuchung aus. Als nächstes resezieren Sie den hinteren Teil des Gyrus frontalis inferior, um den ersten und zwei kurzen Gyrus der Insula vollständig freizulegen.
Trennen Sie die Basis des Frontallappens und die Fasern entlang der vorderen Insula zum Keilbeinkamm und dann zur Mittellinie. Führen Sie dann eine interfrontale Trennung entlang des präzentralen Sulcus durch, gefolgt von der weißen Substanz unter der Unterseite des Sulcus leicht nach vorne, um die Pyramidenbahn intakt zu halten. Führen Sie eine tiefe Resektion durch, um die höchste Chance auf Anfallsfreiheit zu gewährleisten, da MOGHE eine Läsion der weißen Substanz mit verschwommenen Grenzen zwischen grauer und weißer Substanz ist, und trennen Sie sich anschließend an der Mittellinie, der zerebralen Falx, und fahren Sie mit hinunter zum Gyrus cinguli fort.
Als nächstes schneiden Sie das Corpus callosum ein, um die ipsilateralen Ventrikel zu öffnen. Präparieren Sie die bogenförmigen Fasern vollständig entlang der Oberseite der Ventrikel bis zum Vorderhorn, das auf die Trennlinie der frontalen Basis trifft. Trennen Sie anschließend das vordere Corpus callosum von der vorderen Kommissur in den lateralen Ventrikeln.
Legen Sie die vordere Hirnarterie frei, indem Sie sie als anatomischen Orientierungspunkt für die Trennung des Corpus callosum verwenden. Stellen Sie sicher, dass der hintere Teil der frontobasalen Trennung die Höhe der kallosalen Trennung erreicht. Sezieren Sie den Gyrus paraterminalis und den Gyrus rectus posterior hinter der Arteria cerebraralis anterior mit Absaugung.
Legen Sie die vordere Hirnarterie frei. Stellen Sie sicher, dass die frontobasale Trennung vollständig ist, einschließlich des paraterminalen Gyrus und des Gyrus rectus posterior. Erwägen Sie die Resektion von ein oder zwei kurzen Inselwindungen auf der Grundlage der präoperativen Untersuchung.
Vernähen Sie die Dura mit 4-0 resorbierbaren Nähten, um einen festen Verschluss zu erreichen, und legen Sie eine Epiduraldrainage für zwei Tage an. Verwenden Sie drei resorbierbare Schädelknochenschlösser, um den Knochen zu fixieren. Verschließen Sie die subkutane Schicht mit 4-0 subkutikulären Nähten und nähen Sie die Haut mit einem Klammergerät.
Nach durchschnittlich zwei Jahren Nachbeobachtung nach der Operation waren sechs Patienten anfallsfrei mit einer anfallsfreien Rate von 75 %Die Entwicklungsbeurteilung, die drei Monate bis ein Jahr nach der Operation durchgeführt wurde, ergab, dass vier Patienten eine kognitive Verbesserung zeigten.
