Um das Monokular mit asphärischem Ablationsprofil zu planen, öffnen Sie die Amaris Software. Wählen Sie den Analysator für das vordere Augensegment und die Hornhautaberration mit dem aberrationsfreien Modus für das dominante Auge, um Aberrationen zu eliminieren und eine Brechung von Null zu erreichen. Für das nicht-dominante Auge wählen Sie das monokulare durch asphärische Ablationsprofil mit einer optischen Zone von 6,2 bis 6,7 Millimetern.
Stellen Sie das Ziel auf 0,89 Dioptrien in der distalen Zone ein und führen Sie eine ADS in der zentralen Drei-Millimeter-Zone ein. Nachdem Sie den Patienten mit einem monokularen biosphärischen Ablationsprofil ausgewählt haben, bitten Sie den Patienten, die Augen zu öffnen und nach oben zu schauen. Spülen Sie den Bindehautsack mit 0,9% normaler Kochsalzlösung aus.
Desinfizieren Sie die Haut um die Augenlidmitte mit einem Desinfektionsmittel. Legen Sie den Patienten in Rückenlage und richten Sie den Kopf richtig aus. Lassen Sie künstliche Tränen in die Augenoberfläche fallen, um sie zu befeuchten.
Legen Sie das OP-Handtuch aus und legen Sie das OP-Auge frei. Kleben Sie einen durchsichtigen Verbandsrahmen auf. Öffnen Sie die Lidspalte, um die Hornhaut vollständig freizulegen, und wischen Sie die Hornhaut mit einem feuchten, sterilen Schwamm ab.
Verwenden Sie das Lasersystem, um den Hornhautlappen zu erstellen. Befestigen Sie den Unterdruck-Saugring am Laseremissionsfenster und am Bedienfeld der Behandlung. Wählen Sie den Flap-Modus und starten Sie die Behandlungsschritte gemäß dem auf dem Bildschirm angezeigten Programm.
Bitten Sie den Patienten, auf das grüne Licht zu schauen. Richten Sie mit dem Operationsmikroskop und dem Joystick das Wasserzeichen in der Mitte der Kontaktlinse auf dem Unterdruckring aus, so dass es etwa 80 bis 90 % erreicht. Starten Sie den Unterdrucksog, bis die Hornhaut vollständig an der Kontaktfläche des Unterdruckrings haftet. Hören Sie, bis ein Sog eingeschaltet ist, um das Ende der Unterdruckabsaugung anzuzeigen und bereit für den nächsten Vorbereitungsschritt zu sein.
Drücken Sie das mit dem Laser verbundene Pedal, um den Ablationsvorgang zu starten, und weisen Sie den Patienten an, sich auf das grüne Blicklicht zu konzentrieren. Nachdem Sie den Parameter für den Hornhautstromallappen wie erwähnt eingestellt haben, zeichnen Sie den Hornhautablationsprozess auf. Lassen Sie nach Abschluss der Produktion des Hornhautlappens das Pedal los, lösen Sie die Unterdruckabsaugung und entfernen Sie den Saugring.
Positionieren Sie anschließend den Patienten in Rückenlage auf einem Excimer-Laser-Operationsbett. Legen Sie das OP-Handtuch auf und kleben Sie einen durchsichtigen Verbandsrahmen um das Auge des Patienten. Öffne die Lidspalte, um die Hornhaut vollständig freizulegen.
Nachdem Sie die Hornhäute mit Kochsalzlösung gespült haben, richten Sie sie mit dem Operationsmikroskop aus. Trennen Sie den Hornhautlappen mit einem Lappenseparator, beginnend mit dem seitlichen Schnitt in der Nähe des Scharniers. Trennen Sie den Lappen vorsichtig vom Stroma in die entgegengesetzte Richtung des Pedikels, bis er vollständig geöffnet ist, und legen Sie das Stroma frei.
Trocknen Sie die Feuchtigkeit der stromalen Oberfläche mit einem sterilen medizinischen Schwamm. Verwenden Sie den Excimer-Laser, um das Hornhautstroma abzutragen. Nachdem Sie die Angaben des Patienten überprüft haben, führen Sie die Ablation gemäß dem chirurgischen Design durch.
Bitten Sie den Patienten, in das Blicklicht zu starren, während er die Augen mit dem Laser ausrichtet, und zentrieren Sie die Hornhautspitze, um die Stromaablation auszuwählen. Spülen Sie das Stroma nach der Behandlung mit einer intraokularen Spüllösung aus zusammengesetztem Elektrolyt aus. Setzen Sie den Hornhautlappen zurück, tragen Sie 0,3 % Tobramycin- und Dexamethason-Augentropfen auf und beobachten Sie das Zurücksetzen der Hornhaut unter einer Spaltlampe.
Nach Korrektur der Presbyopie wurden signifikante Unterschiede in der unkorrigierten Fernsehschärfe zwischen dem dominanten, dem nicht-dominanten und beiden Augen vor und nach der Operation beobachtet. Nach der Operation war der Index der Hornhautrauheit sowohl der dominanten als auch der nicht-dominanten Augen positiv verändert, und die Veränderungen waren statistisch signifikant. Beide binokularen sphärischen Aberrationen nahmen nach der Operation zu, wobei die sphärischen Aberrationen im dominanten Auge statistisch signifikant zunahmen.
