Die Autoren danken Restech für die Bereitstellung eines Bildungsstipendiums.

Das folgende Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität zu Köln geprüft und genehmigt.
HINWEIS: Stellen Sie sicher, dass der Patient NPO für die folgenden gastrointestinalen Funktionstests ankommt. Führen Sie eine hochauflösende Manometrie durch, um die genaue Lage des unteren Ösophagussphinkters (LES) zu bestimmen und Ösophagusdysmotilitätsstörungen wie Achalasie auszuschließen. Der Patient sollte mindestens 7 Tage vor der antisekretorischen Medikation verzichten, um eine gültige pH-Messung zu gewährleisten.
1. Einrichtung des pH-Überwachungssystems der Speiseröhre
<ol><li>Legen Sie Batterien in das Speiseröhrenüberwachungssystem ein.</li>
	<li>Schließen Sie den pH-Katheter der Speiseröhre an das Gerät an.</li>
	<li>Starten Sie das Gerät. Stellen Sie sicher, dass Datum und Uhrzeit korrekt sind. Wählen Sie Studie starten aus.</li>
	<li>Kalibrieren Sie den Katheter in Lösungen mit pH 4 und 7 und spülen Sie die Sonde in Wasser ab. Legen Sie die Sonde zum Einsetzen beiseite.</li>
</ol>2. Einrichtung eines laryngopharyngealen pH-Überwachungssystems, indem zuerst die SD-Karte mit den Patientendaten formatiert wird.
<ol><li>Legen Sie die SD-Karte in den Computer ein und öffnen Sie die Software zur Überwachung des pH-Werts von Laryngopharynx (z. B. DataView 4). Fügen Sie einen neuen Patienten hinzu, indem Sie auf Neu klicken und alle Details über den Patienten eingeben. Klicken Sie auf Speichern , um die Daten auf der SD-Karte zu speichern. Werfen Sie die SD-Karte aus und legen Sie sie in den Recorder ein.</li>
	<li>Legen Sie Batterien mit dem mitgelieferten Schraubendreher in den Sender ein, um die Abdeckung des Sendergehäuses zu entfernen, und installieren Sie eine neue CR1632-Lithium-Knopfzelle.</li>
	<li>Legen Sie zwei AA-Batterien in den Rekorder ein.</li>
	<li>Schalten Sie den Rekorder ein. Verwenden Sie die Aufwärts-/Abwärtstasten, um Setup auszuwählen. Drücken Sie eine beliebige runde Taste, um den Setup-Modus auszuwählen. Ändern Sie bei Bedarf die Uhrzeit und das Datum, indem Sie die Aufwärts- / Abwärtstasten verwenden, um die Ziffern zu ändern, und eine beliebige Rundungstaste, um den entsprechenden Wert auszuwählen. Wenn Uhrzeit und Datum korrekt sind, wählen Sie Ja und fahren Sie fort.</li>
	<li>Wählen Sie Nein aus, wenn der Recorder nach "Tst PSG Adapter?" fragt.</li>
	<li>Wählen Sie im Hauptmenü die Option Studie aus.</li>
	<li>Der Sender wird nun automatisch erkannt. Vergewissern Sie sich, dass der richtige Sender erkannt wurde, und drücken Sie zur Bestätigung eine beliebige runde Taste. Der Sender zeigt die Seriennummer an, die mit dem Rekorder gekoppelt ist.</li>
	<li>Befestigen Sie die Sonde am Sender. HINWEIS: Wenn die rote Leuchtdiode (LED) an der Sondenspitze an den Messumformer angeschlossen ist, blinkt sie einmal pro Sekunde. Die LED hört nach vier Stunden auf zu blinken, um die Akkulaufzeit zu verlängern.</li>
	<li>Wählen Sie Hydrate für den Kalibrierungsprozess aus. Hydratisieren Sie die Sonde mit der mitgelieferten Klarwasserlösung, indem Sie die Sondenspitze in die Klarwasserlösung geben und kurz rühren. Drücken Sie eine beliebige runde Taste, um den Hydratationsprozess zu starten. HINWEIS: Der Recorder zeigt "Hydratisierend" an und zählt von "300 Sekunden" auf Null herunter oder geht zu einem 15-Sekunden-Countdown über, wenn der Recorder erkennt, dass die Sonde hydratisiert ist. Legen Sie die Sonde zum Einsetzen beiseite.</li>
</ol>3. Platzieren Sie den pH-Katheter der Speiseröhre zuerst
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass der Patient aufrecht sitzt, gerade schaut und regelmäßig schluckt. Stellen Sie ein kleines Glas Wasser mit einem Strohhalm zur Verfügung, um das Schlucken zu unterstützen.</li>
	<li>Fragen Sie den Patienten, welche Nasenseite klarer und leichter zu atmen ist.</li>
	<li>Tragen Sie ein topisches Gel, das ein Lokalanästhetikum enthält, auf den Sondenschaft auf, um das Einführen zu erleichtern.</li>
	<li>Führen Sie die Sonde durch die Nase des Patienten ein, gerade hinein und nicht nach oben. Eine Messskala auf der Sondenwelle hilft, die richtige Position zu bestimmen. HINWEIS: Die korrekte Position liegt 5 cm über dem LES, wie zuvor durch hochauflösende Manometrie bestimmt.</li>
</ol>4. Sicherung des pH-Katheters der Speiseröhre
<ol><li>Befestigen Sie die Sonde so nah wie möglich an den Naren, um sicherzustellen, dass sie sich während der Studie nicht mit chirurgischem Klebeband bewegt.</li>
	<li>Befestigen Sie die Sonde an der Wange in der Nähe der Nase.</li>
	<li>Schleifen Sie die Sonde über das Ohr und befestigen Sie die Sonde mit Klebeband am Hals, hinter und unter dem Ohr.</li>
</ol>5. Platzieren des Laryngopharynx-pH-Katheters
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass der Patient aufrecht sitzt, gerade schaut und regelmäßig schluckt.</li>
	<li>Tragen Sie ein topisches Gel, das ein Lokalanästhetikum enthält, auf das distale Ende des Sondenschafts auf, um das Einführen zu erleichtern. Vorsicht: Tragen Sie KEIN topisches Gel auf die Sondenspitze auf, an der sich der Sensor befindet.</li>
	<li>Führen Sie die Sonde durch das gegenüberliegende Nasenloch des Patienten des Ösophaguskatheters ein, gerade nach hinten und nicht nach oben. HINWEIS: Die runde Sondenspitze hilft ihm, sich um und durch den velopharyngealen Port in den Oropharynx zu krümmen. Die Entfernung von den Nares des Patienten zum Oropharynx kann oft anhand der Entfernung von den Nares zum Ohrläppchen geschätzt werden.</li>
	<li>Vergewissern Sie sich, dass das rote Licht deutlich sichtbar, seitlich oder leicht unterhalb der Uvula ist. Verwenden Sie bei Bedarf einen Zungendrücker für eine klare Sichtbarkeit. HINWEIS: Wenn der Würgereflex des Patienten ausgelöst wird, ziehen Sie die Sonde in eine höhere Position im Oropharynx zurück.</li>
</ol>6. Sicherung der Sonde und des Transmitters
<ol><li>Befestigen Sie die Sonde so nah wie möglich an den Naren, um sicherzustellen, dass sie sich während der Studie nicht mit chirurgischem Klebeband bewegt.</li>
	<li>Befestigen Sie die Sonde an der Wange in der Nähe der Nase.</li>
	<li>Schleifen Sie die Sonde über das Ohr und befestigen Sie die Sonde mit Klebeband am Hals, hinter und unter dem Ohr.</li>
	<li>Befestigen Sie den Sender mit der aufsteckbaren Sendertragetasche an der Kleidung des Patienten.</li>
</ol>7. Sicherstellen, dass gleichzeitige pH-Messungen durchgeführt werden
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass die internen Uhren beider pH-Messgeräte synchronisiert sind. Passen Sie die Zeiten bei Bedarf manuell an.</li>
	<li>Starten Sie gleichzeitig ösophageale und laryngopharyngeale pH-Studien. Wählen Sie eine 24-Stunden-Studie für das laryngopharyngeale pH-Messgerät.</li>
</ol>8. Patiententagebuch und Anleitung
<ol><li>Bitten Sie den Patienten, ein detailliertes Tagebuch auszufüllen, das die Mahlzeiten, die genaue Zeit der Rückenlage und die Symptome, die während der Zeit der Studie auftreten, enthält.</li>
	<li>Stellen Sie dem Patienten die folgenden Anweisungen für den 24-Stunden-Messzeitraum zur Verfügung, um eine erfolgreiche Datenaufzeichnung sicherzustellen: Drei Mahlzeiten am Tag 1 der Studie, eine Mahlzeit am Tag 2 der Studie. Keine Rückenlage vor 21 Uhr. Essen, trinken und verhalten Sie sich wie gewohnt (tägliche Aktivitäten können durchgeführt werden). Vorsicht: Geräte sind NICHT wasserdicht.</li>
</ol>9. Entfernen der Speiseröhrensonde und der Laryngopharynxsonde nach Abschluss des 24-stündigen Untersuchungszeitraums
<ol><li>Beenden Sie gleichzeitig die Studie auf beiden Geräten.<ol>
<li>Beenden Sie die pH-Untersuchung der Speiseröhre, indem Sie die beiden Tasten in der Mitte gleichzeitig drücken, bis "Später hochladen" auf dem Display erscheint.</li>
		<li>Beenden Sie die Laryngopharynx-pH-Studie, indem Sie gleichzeitig die Husten-, ESC- und Sodbrennen-Taste drücken, bis "complete" auf dem Display erscheint.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Entfernen Sie das Klebeband und ziehen Sie vorsichtig beide Katheter heraus.</li>
</ol>10. Interpretation der Ergebnisse der pH-Studie der Speiseröhre
<ol><li>Schließen Sie das Gerät an einen Computer an. Öffnen Sie die Software zur Analyse der Ergebnisse des pH-Messgeräts der Speiseröhre und laden Sie die Studie des Patienten hoch.</li>
	<li>Geben Sie manuell die Daten des Patienten und die Informationen ein, die das Tagebuch des Patienten erhalten hat, z. B. Mahlzeiten, aufrechte und Rückenphasen und Symptome, die während des Studienzeitraums aufgetreten sind. Löschen Sie alle Tastendrücke, die der Patient während des Studienzeitraums versehentlich ausgeführt hat.</li>
	<li>Schließen Sie die Essenszeiten von der Datenanalyse aus.</li>
	<li>Sehen Sie sich in dem Bericht wichtige Parameter und Schwellenwerte an, die zur Bestimmung einer abnormalen Ösophagussäureexposition bereitgestellt werden, z. B. den zusammengesetzten Score, den Gesamtprozent-pH-Wert unter dem Ausgangswert (aufrecht und supine) und die Gesamtzahl der Ereignisse.</li>
	<li>Berechnen Sie einen zusammengesetzten Score (DeMeester-Score) für den Untersuchungszeitraum unter Verwendung des prozentualen pH-Werts < 4 insgesamt, aufrecht und supine, der Gesamtzahl der Ereignisse, der Anzahl der Ereignisse, die länger als 5 Minuten dauern, und der Dauer des längstenEreignisses 14. Stellen Sie sicher, dass der Bericht die zusammengesetzte Punktzahl anzeigt. HINWEIS: Ein DeMeester-Score > 14,72 zeigt eine abnormale Ösophagussäure-Exposition.</li>
</ol>11. Interpretation der Ergebnisse der Überwachung des pH-Werts im laryngopharyngealen
<ol><li>Legen Sie die SD-Karte in den Computer ein und öffnen Sie die Software, die zur Analyse der Ergebnisse des Laryngopharynx-pH-Messsystems verwendet wird. Um die Studie hochzuladen, klicken Sie auf Abrufen.</li>
	<li>Fügen Sie manuell die Informationen hinzu, die Sie im Tagebuch des Patienten erhalten haben, z. B. Mahlzeiten, aufrechte und Rückenphasen und Symptome, die während des Studienzeitraums aufgetreten sind. Klicken Sie mit der linken Maustaste auf das Diagramm und ziehen und markieren Sie den Bereich, auf dem Sie das Ereignis hinzufügen möchten, und wählen Sie das entsprechende Ereignis aus. Löschen Sie alle Tastendrücke, die der Patient während des Studienzeitraums versehentlich ausgeführt hat.</li>
	<li>Schließen Sie die Essenszeiten von der Datenanalyse aus.</li>
	<li>Klicken Sie auf Bericht , um eine Grafik zu sehen, die die Säureexposition im Oropharynx während des Untersuchungszeitraums zeigt, einschließlich Rückenlage, Symptome und Essenszeiten sowie eine Studienzusammenfassung.</li>
	<li>Schauen Sie sich in dem Bericht wichtige Parameter und Schwellenwerte an, um eine abnormale Oropharynxsäure-Exposition zu bestimmen, wie z. B. den zusammengesetzten Score, den Gesamtprozent-pH-Wert unter dem Ausgangswert (pH-< 5,5 aufrecht und pH-Wert < 5 supine) und die Gesamtzahl der Ereignisse.</li>
	<li>Berechnen Sie einen zusammengesetzten Score (RYAN-Score) sowohl für die aufrechte als auch für die Rückenlageperiode unter Verwendung des prozentualen pH-Werts unter 5,5 aufrecht und 5 supine, der Gesamtzahl der Ereignisse und der Dauer des längsten Ereignisses8. Stellen Sie sicher, dass im Bericht eine zusammengesetzte Punktzahl für die aufrechte und Rückenlage angezeigt wird. HINWEIS: Ein Ryan-Score von > 9,4 aufrecht und > 6,8 Rückenlage zeigt eine stark abnormale Oropharynxsäure-Exposition.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. 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F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+pH+measurements+at+the+upper+esophageal+sphincter.">Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter.</a> Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).</li><li>Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. 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G., Testoni, P. A., Passaretti, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+between+oropharyngeal+pH-monitoring+and+esophageal+pH-impedance+monitoring+in+patients+with+suspected+GERD-related+extra-esophageal+symptoms.">Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms.</a> Neurogastroenterology &amp; Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).</li><li>Fuchs, H. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+laryngopharyngeal+pH+monitoring+(Restech)+and+conventional+esophageal+pH+monitoring-correlation+using+a+large+patient+cohort+of+more+than+100+patients+with+suspected+gastroesophageal+reflux+disease.">Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease.</a> Dis Esophagus. 31 (10), (2018).</li><li>Fuchs, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refluxassoziierte+Ver&#228;nderungen+des+Rest&#246;sophagus+nach+&#214;sophagektomie+und+Magenhochzug+-+Funktionsdiagnostik+im+Langzeitverlauf+bei+Patienten+mit+&#214;sophaguskarzinom+mit+einem+neuen+Instrument.">Refluxassoziierte Ver&#228;nderungen des Rest&#246;sophagus nach &#214;sophagektomie und Magenhochzug - Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit &#214;sophaguskarzinom mit einem neuen Instrument.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).</li><li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring:+normal+values,+optimal+thresholds,+specificity,+sensitivity,+and+reproducibility.">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).</li><li>M&#252;ller, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Software+improvement+for+evaluation+of+laryngopharyngeal+pH+testing+(Restech)+-+a+comparison+between+DataView+3+and+4.">Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) - a comparison between DataView 3 and 4.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).</li><li>Weitzendorfer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pepsin+and+oropharyngeal+pH+monitoring+to+diagnose+patients+with+laryngopharyngeal+reflux.">Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux.</a> Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).</li><li>Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+DeMeester+score+still+define+GERD.">Does DeMeester score still define GERD.</a> Dis Esophagus. 32 (5), (2019).</li><li>Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multichannel+intraluminal+impedance+in+the+evaluation+of+patients+with+persistent+globus+on+proton+pump+inhibitor+therapy.">Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).</li></ol>

Dolores Müller erhielt ein Bildungsstipendium von Restech. Alle anderen Autoren haben nichts offenzulegen.

Die pH-Überwachung der Speiseröhre wird häufig verwendet, um die Diagnose von GERD bei Patienten mit typischen Refluxsymptomen zu bestätigen. Viele Patienten zeigen jedoch, zusätzlich zu den typischen Refluxsymptomen, atypische Refluxsymptome wie Husten oder Heiserkeit, die höchstwahrscheinlich mit LPR zusammenhängen. Aktuelle Richtlinien deuten auf eine empirische Studie mit PPIs hin, um einen refluxbedingten Ursprung dieser Symptome nachzuweisen, und eine standardisierte objektive Messung fehlt...

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine der häufigsten gutartigen Erkrankungen, von denen bis zu 20% der Menschen in westlichen Ländern betroffensind 1. Zusätzlich zu typischen Symptomen wie Sodbrennen oder Aufstoßen können einige Patienten an atypischen Symptomen wie Husten, Heiserkeit oder Asthma leiden 2,3. Trotz der Übereinstimmung, dass chronischer Husten, chronische Laryngitis und Asthma einen refluxbedingten Ursprung haben können und signifikant mit laryngopharyngealem Reflux (LPR) assoziiert sind, bleibt der genaue Pathomechanismus noch unklar. Da diese Symptome in der Regel Teil eines multifaktoriellen Prozesses sind, stellen sie eine große diagnostische und therapeutische Herausforderungdar 4.
Die distale pH-Überwachung der Speiseröhre, 5 cm über dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre, wird häufig verwendet, um eine abnormale Ösophagussäureexposition bei Patienten mit Verdacht auf GERD2 zu bestimmen. In einem Versuch, die gleiche Technik zu verwenden, wurde die proximale konventionelle pH-Überwachung in den späten 1990er Jahren als Diagnosegerät eingeführt, um eine abnormale Säureexposition am oberen Ösophagussphinkter (UES) zu messen, wenn die Sonde am oder leicht über dem UES platziert wird. Diese Methode liefert jedoch nicht immer gültige und genaue Ergebnisse, da die Sonde nicht für eine oropharyngeale Umgebung ausgelegt ist, die zur Messung ungültiger Artefakte wie Pseudorefluxereignisse führt, die durch das Austrocknen der Sondeverursacht werden 5,6.
In letzter Zeit wurde die Laryngopharynx-pH-Überwachung als neues Diagnosegerät eingeführt, das speziell für die Messung der Säureexposition im Oropharynx entwickelt wurde, da die Sonde über dem UES leicht lateral zur Uvula platziert ist (Abbildung 1). Da frühere Forschungen gezeigt haben, dass es einen positiven prädiktiven Wert von 80% für ein erfolgreiches Ergebnis nach einer Antirefluxoperation bei Patienten mit hauptsächlich atypischen Symptomen hat, war dieses neue Instrument eine wertvolle Ergänzung des diagnostischen Weges bei ausgewählten Patienten. Sein Tränentropfensensor ist mit einer Antimontechnologie ausgestattet, die flüssige und aerosolisierte Säure erkennt und keinen direkten Schleimhautkontakt benötigt, um gültige Ergebnisse zu messen. Darüber hinaus kann der Sensor, im Gegensatz zur proximalen pH-Überwachung, dem Austrocknen widerstehen, was zu zuverlässigeren Ergebnissen führen kann 7,8.
Die aktuelle Literatur zur Korrelation der gleichzeitigen konventionellen ösophagealen und laryngopharyngealen pH-Messung ist spärlich. Frühere Studien umfassten entweder nur eine kleine Anzahl von Patienten oder führten nicht beide Messungen gleichzeitigdurch 9,10,11. Wir haben kürzlich Daten über die Korrelation zwischen beiden pH-Messungen in einer großen Kohorte von 101 Patienten mit Verdacht auf GERD veröffentlicht. Wir kamen zu dem Schluss, dass die Messung des pH-Werts von Laryngopharynx und Speiseröhre aufgrund der Existenz einer Vielzahl verschiedener Refluxszenarien nicht unbedingt übereinstimmenmuss 12. Darüber hinaus entwickelten wir ein humanes Refluxmodell mit Patienten nach Ösophagektomie und Rekonstruktion mit einer Mageninterposition, die eine 100%ige Korrelation zwischen beiden pH-Überwachungsmethoden in Volumen-Refluxernzeigt 13.
Hier wollen wir Anweisungen für die gleichzeitige pH-Messung mit distaler Speiseröhren- und Laryngopharynx-pH-Überwachung bereitstellen. Darüber hinaus werden Leitlinien für die Analyse von Expositionswerten für zusammengesetzte Säuren und die Korrelation zwischen den mit beiden Methoden erzielten Ergebnissen gegeben. Darüber hinaus präsentieren wir die neuesten Daten einer großen Patientenkohorte, die mittels simultaner ösophagealer und laryngopharyngealer pH-Überwachung ausgewertet wurde.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>AA Battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Calibration Solutions pH 4 and 7</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td>part of the Digitrapper Reflux Testing system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CR 1632 Lithium coin cell battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper pH &#38; Impedance catheter</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper Recorder</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelicain</td>
			<td>PUREN</td>
			<td></td>
			<td>topical gel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydration vials with clear water</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leukoplast</td>
			<td>BSN medical GmbH</td>
			<td></td>
			<td>surgical tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Dx pH probe</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Recorder</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Transmitter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screwdriver</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SD Card plus Adapter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tongue depressor</td>
			<td>NOBAMED</td>
			<td></td>
			<td>wooden</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous laryngopharyngeal and conventional esophageal ph monitoring

Zusätzlich zu den typischen Refluxsymptomen weisen viele Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) extraesophageale Symptome wie Husten, Heiserkeit oder Asthma auf, die durch Laryngopharynxreflux (LPR) verursacht werden können. Aufgrund ihres multifaktoriellen Ursprungs können diese Symptome eine große diagnostische und therapeutische Herausforderung darstellen. Die pH-Überwachung der Speiseröhre wird häufig verwendet, um eine abnormale Exposition gegenüber Speiseröhrensäure zu bestimmen und die Diagnose von GERD zu bestätigen. Zur besseren Beurteilung der Säureexposition oberhalb des oberen Ösophagussphinkters steht jedoch jetzt ein neues Laryngopharynx-pH-Messsystem zur Verfügung, das bei Patienten mit überwiegend extraösophagealen Symptomen zu zuverlässigeren Ergebnissen führen kann. Dieser Artikel zielt darauf ab, ein standardisiertes Protokoll für die gleichzeitige pH-Messung unter Verwendung von Speiseröhren- und Laryngopharynx-pH-Sonden vorzustellen, um Säureexpositionswerte aus beiden Messungen zu erhalten.

Insgesamt wurden 181 Patienten mit dem zuvor beschriebenen standardisierten Protokoll bewertet. Die Ergebnisse der ersten 101 Patienten wurdenbisher veröffentlicht 12. Die folgenden Daten zeigen eine Erweiterung der zuvor veröffentlichten Kohorte, die jedoch mit der neuen Software zur Analyse der Ergebnisse von Laryngopharynx-pH-Tests15 ausgewertet wurde. Demografische Daten sind in Tabelle 1 dargestellt. Alle Patienten zeigten atypische Symptome wie chro...

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Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

Die Laryngopharynx-pH-Überwachung wurde speziell entwickelt, um die Säureexposition oberhalb des oberen Ösophagussphinkters zu messen, und ergänzt die diagnostische Bewertung bei Patienten, die hauptsächlich extraösophageale Refluxsymptome aufweisen. Patienten mit Verdacht auf Laryngopharynx-Reflux (LPR) wurden gleichzeitig mit distalen Ösophagus- und Laryngopharynx-pH-Tests untersucht.

Simultane Laryngopharynx- und konventionelle pH-Überwachung der Speiseröhre

In addition to typical reflux symptoms, many patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) present with extraesophageal symptoms such as cough, ...

simultaneous-laryngopharyngeal-conventional-esophageal-ph

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Unit 1

Disorders of the Esophagus

SCIENTISTS IN ACTION

2.6K Aufrufe.  University of Cologne. Die Laryngopharynx-pH-Überwachung wurde speziell entwickelt, um die Säureexposition oberhalb des oberen Ösophagussphinkters zu messen, und ergänzt die diagnostische Bewertung bei Patienten, die hauptsächlich extraösophageale Refluxsymptome aufweisen. Patienten mit Verdacht auf Laryngopharynx-Reflux (LPR) wurden gleichzeitig mit distalen Ösophagus- und Laryngopharynx-pH-Tests untersucht.

Serie: Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

A Rat Model of Ventricular Fibrillation and Resuscitation by Conventional Closed-chest Technique

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic components of cardiopulmonary resuscitation in humans is herein described. The model was developed in 1988 and has been used in approximately 70 peer-reviewed publications examining a myriad of resuscitation aspects including its physiology and pathophysiology, determinants of resuscitability, pharmacologic interventions, and even the effects of cell therapies. The model featured in this presentation includes: (1) vascular catheterization to measure aortic and right atrial pressures, to measure cardiac output by thermodilution, and to electrically induce ventricular fibrillation; and (2) tracheal intubation for positive pressure ventilation with oxygen enriched gas and assessment of the end-tidal CO2. A typical sequence of intervention entails: (1) electrical induction of ventricular fibrillation, (2) chest compression using a mechanical piston device concomitantly with positive pressure ventilation delivering oxygen-enriched gas, (3) electrical shocks to terminate ventricular fibrillation and reestablish cardiac activity, (4) assessment of post-resuscitation hemodynamic and metabolic function, and (5) assessment of survival and recovery of organ function. A robust inventory of measurements is available that includes &#8211; but is not limited to &#8211; hemodynamic, metabolic, and tissue measurements. The model has been highly effective in developing new resuscitation concepts and examining novel therapeutic interventions before their testing in larger and translationally more relevant animal models of cardiac arrest and resuscitation.

This article describes a rat model of electrically-induced ventricular fibrillation and resuscitation by chest compression, ventilation, and delivery of electrical shocks that simulates an episode of sudden cardiac arrest and conventional cardiopulmonary resuscitation. The model enables gathering insights on the pathophysiology of cardiac arrest and exploration of new resuscitation strategies.

Ein Rattenmodell von Kammerflimmern und Reanimation durch konventionelle Closed-Brust-Technik

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic ...

Forschung

Medizin

Surgical Models of Gastroesophageal Reflux with Mice

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to induce reflux of gastric contents, duodenal contents or mixed contents. Surgical procedures and general principles have been described in detail. A researcher with surgical experience should be able to grasp the technique after a short period of practice. After surgery, most mice can survive and develop reflux esophagitis similar to that in humans. However, it should be noted that histological differences between mouse and human esophagus are the inherent limitations of these surgical models. If used for research on Barrett&#8217;s esophagus and adenocarcinoma, these procedures may need to be combined with genetic modifications.

This article demonstrates surgical procedures of gastroesophageal reflux with mice. These models are useful tools for research on mechanisms and treatment of gastroesophageal reflux disease and potentially Barrett&#8217;s esophagus and esophageal adenocarcinoma.

Chirurgische Modelle aus gastroösophagealen Reflux mit Mäusen

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to ...

Three Different Protocols of Corneal Collagen Crosslinking in Keratoconus: Conventional, Accelerated and Iontophoresis

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been introduced as an efficient treatment option. In biological and chemical sciences, crosslinking refers to new chemical bonds formed between reactive molecules. Hence, the aim of corneal collagen CXL is to synthetically increase the formation of crosslinks between collagen fibrils in the corneal stroma. Despite the fact that the efficiency of the conventional CXL (C-CXL) protocol has already been shown in several clinical studies, it might benefit from improvements in duration of the procedure and removal of corneal epithelium. Hence, in order to provide a coherent evaluation of two new and optimized CXL protocols, we studied keratoconus patients who had undergone one of the three CXL treatments: iontophoresis (I-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and conventional CXL (C-CXL). A-CXL is a 6 time faster CXL procedure using a ten time higher UVA irradiance but still including an epithelium removal. Iontophoresis is a transepithelial non-invasive technique in which a small electric current is applied to improve riboflavin penetration throughout the cornea. Using anterior segment optical coherence tomography (AS OCT) and in vivo confocal microscopy (IVCM), we conclude that regarding the depth of treatment penetration, conventional CXL protocol remains the standard for treating progressive keratoconus. Accelerated CXL seems to be a quick, effective and safe alternative to treat thin corneas. The use of iontophoresis is still being investigated and should be considered with greater caution.

Corneal collagen cross-linking (CXL) is the only conservative treatment currently available to halt keratoconus progression by improving the biomechanical rigidity of the corneal stroma. The aim of this manuscript is to highlight the methods of three different protocols of CXL: conventional CXL (C-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and iontophoresis CXL (I-CXL).

Drei Verschiedene Protokolle der Hornhautkollagenvernetzung in Keratokonus: Konventionelle, beschleunigte und Iontophorese

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The development of diversified technologies combining adipose tissue-derived stromal cells (ADSCs) with various biomaterials has led to the construction of numerous types of tissue-engineered substitutes, such as bone, cartilage, and adipose tissues from rodent, porcine, or human ADSCs. Extended esophageal endoscopic submucosal dissection (ESD) is responsible for esophageal stricture formation. Stricture prevention remains challenging, with no efficient treatments available. Previous studies reported the effectiveness of mucosal cell-sheet transplantation in a canine model and in humans. ADSCs are attributed anti-inflammatory properties, local immune modulating effects, neovascularization induction, and differentiation abilities into mesenchymal and non-mesenchymal lineages. This original study describes the endoscopic transplantation of an ADSC tissue-engineered construct to prevent esophageal stricture in a swine model. The ADSC construct was composed of two allogenic ADSC sheets layered upon each other on a paper support membrane. The ADSCs were labeled with the PKH67 fluorophore to allow probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) monitoring. On the day of transplantation, a 5-cm and hemi-circumferential ESD known to induce esophageal stricture was performed. Animals were immediately endoscopically transplanted with 4 ADSC constructs. The complete adhesion of the ADSC constructs was obtained after 10 min of gentle application. Animals were sacrificed on day 28. All animals were successfully transplanted. Transplantation was confirmed on day 3 with a positive pCLE evaluation. Compared to transplanted animals, control animals developed severe strictures, with major fibrotic tissue development, more frequent alimentary trouble, and reduced weight gain. In our model, the transplantation of allogenic ADSCs, organized in double cell sheets, after extended ESD was successful and strongly associated with a lower esophageal stricture rate.

This study reports a successful method of endoscopical adipose tissue-derived stromal cell (ADSC)-sheet transplantation for esophageal stricture prevention after an extended endoscopic submucosal dissection (ESD) in a swine model.

ADSC-sheet Transplantation Stricture nach Erweiterte Speiseröhren Endoskopische Submukosa Dissektion zu verhindern

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often performed for neuroprotection after ischemic insult (e.g. hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage, cardiac arrest, or other hypoxic injury). Cooling from febrile states treats fever and reduces the negative effects of hyperthermia on injured neurons. Patients are warmed in the operating room to prevent inadvertent perioperative hypothermia, which is known to cause increased blood loss, wound infections, and myocardial injury, while also prolonging recovery time. There are many reported approaches for temperature management, including improvised methods that repurpose standard supplies (e.g., ice, chilled saline, fans, blankets) but more sophisticated technologies designed for temperature management are typically more successful in delivering an optimized protocol. Over the last decade, advanced technologies have developed around two heat transfer methods: surface devices (water blankets, forced-air warmers) or intravascular devices (sterile catheters requiring vascular placement). Recently, a novel device became available that is placed in the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, that provides efficient heat transfer through the patient&#39;s core. The device connects to existing heat exchange units to allow automatic patient temperature management via a servo mechanism, using patient temperature from standard temperature sensors (rectal, Foley, or other core temperature sensors) as the input variable. This approach eliminates vascular placement complications (deep venous thrombosis, central line associated bloodstream infection), reduces obstruction to patient access, and causes less shivering when compared to surface approaches. Published data have also shown a high degree of accuracy and maintenance of target temperature using the esophageal approach to temperature management. Therefore, the purpose of this method is to provide a low-risk alternative method for controlling patient temperature in critical care settings.

This study presents a novel method to provide efficient patient temperature control for cooling or warming patients. A single use, triple lumen device is placed into the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, and connects to existing heat exchange units to perform automatic patient temperature management.

Speiseröhrenkrebs Wärmeübertragung für Patienten Temperaturregelung und gezielte Temperaturführung

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often ...

Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The appearance of a mass on certain magnetic resonance (MR) sequences can help differentiate a thrombus from competing diagnoses such as a tumor. T1 and T2 signal characteristics of a thrombus are related to the evolution of hemoglobin properties. A thrombus typically does not enhance following contrast administration, which also helps differentiation from a tumor. We also highlight the emerging role of T1 mapping in the evaluation of a thrombus, which can add another level of support in diagnosis. Prior to any CMR exam, patient screening and interviews are critical to ensure safety and to optimize patient comfort. Effective communication during the exam between the technologist and the patient promotes proper breath holding technique and higher quality images. Volumetric post processing and structured reporting are helpful to ensure that the radiologist answers the ordering services&#39; question and communicates these results effectively. Optimal pre-MR safety evaluation, CMR exam execution, and post exam processing and reporting allow for delivery of high quality radiological service in the evaluation of a suspected cardiac thrombus.

The goal of this article is to describe how cardiac magnetic resonance can be used for the evaluation and diagnosis of a suspected cardiac thrombus. The method presented will describe data acquisition as well as the pre-procedure and post-procedure protocol.

Herz-Magnetresonanz zur Beurteilung von vermutetem Herzthrombus: Konventionelle und aufkommende Techniken

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

Simultaneous Electrocardiography Recording and Invasive Blood Pressure Measurement in Rats

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. Research focusing on cardiovascular disease models, potential cardiovascular therapeutic targets or pharmaceutical agents requires assessment of systemic arterial pressure and heart rhythm changes. In situations where radio telemetry systems are not available or affordable, the technique of femoral artery cannulation is an alternative way to obtain intra-arterial pressure waveform recordings and systemic BP measurements. This technique is economical and can be performed with standard equipment in animal facilities. However, invasive arterial pressure recording requires cannulation of small arteries, which can be a challenging surgical skill. Here, we present step-by-step protocols for femoral artery cannulation procedures. Key procedures include the calibration of the data acquisition system, tissue dissection and femoral artery cannulation, and setup of the arterial cannulation system for pressure recording. Surface electrocardiography recording procedures are also included. We also present examples of BP recordings from normotensive and hypertensive rats. This protocol allows reliable direct recordings of systemic BP with simultaneous electrocardiography.

Here, we describe a setup for simultaneous recording of electrocardiography and intra-arterial blood pressure (BP) in experimental rats, which can be done with standard equipment in animal facilities and can be applied to physiological or pharmacological studies to investigate pathogenic or therapeutic mechanisms in cardiovascular medicine.

Gleichzeitige Elektrokardiographie Aufnahme und Invasive Blut Druckmessung bei Ratten

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been associated with lesser hernia recurrence when compared to the primary suture repair. The type of mesh that is most appropriate is still debatable. Synthetic and biosynthetic materials have been studied in the literature. It is well documented that a synthetic mesh is associated with esophageal erosion and migration into the stomach. Though there are limited long-term data on biosynthetic mesh, the short-term results are excellent and promising.
This paper illustrates how a biosynthetic prosthesis can be safely used with fibrin glue fixation and anterior Dor fundoplication to repair any para-esophageal defect. The absorbable biosynthetic mesh has been shown to produce good long-term patient satisfaction outcomes and low recurrence rates compared to conventional methods including repair with synthetic mesh. This technique also avoids the risk of esophageal erosion whilst strengthening the repair. Tacks that are still widely used to secure the mesh can be abandoned due to the associated risk of developing cardiac tamponade, or other disastrous consequences. This repair method, also, highlights how the prosthesis can be fashioned into a V-shape and easily placed in an onlay fashion behind the esophagus. The protocol demonstrates an alternative and safer method for mesh fixation using fibrin glue.

Presented here is a protocol of para-esophageal hernia repair. Use of absorbable biosynthetic mesh avoids the risk of erosion through the esophagus whilst reinforcing the repair. Glue fixation is preferred to avoid the risk of trauma such as bleeding or cardiac tamponade, which are associated with stitches or tacks.

Laparoskopische Reparatur von paraösophagealen Hernien mit resorbierbarem biosynthetischem Netz

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

Bewertung der Kompatibilität und Genauigkeit der Capnography Sampling Line bei Verwendung mit einem tragbaren Capnographie-Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.