Diese Forschungsarbeit wurde durch das NIH-Stipendium R01 DC009031 unterstützt. Vielen Dank an Sharon L Congdon, Melody A Fregia und Nathan Silver für die technische Unterstützung.

Die in dieser Studie beschriebenen Testmethoden wurden mit gesunden Kontrollpersonen und Patienten mit vestibulären Störungen entwickelt. Gesunde Kontrollpersonen hatten keine bekannten neurologischen, otologischen oder muskuloskelettalen Erkrankungen in der Vorgeschichte. Patienten mit vestibulären Störungen zeigten abnorme Reaktionen auf eine Reihe objektiver Tests des vestibulären Systems, einschließlich Tests des vestibulo-okulären Reflexes in Dunkelheit, Positionstests und zervikale vestibulär evozierte myogene Potenziale. Diese Studien wurden vom Institutional Review Board for Human Subjects Research am Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA, genehmigt.
ANMERKUNG: In einer Studie aus dem Jahr 1869 wurden gesunde Probanden im Alter von 4 bis 85 Jahren, die im Space Center Houston, einem kommunalen wissenschaftlichen Bildungszentrum, getestet wurden, mit der in diesem Artikel beschriebenen Methodik getestet. Die Teilnehmer zogen zunächst ihre Schuhe aus, trugen aber Socken. Die naturwissenschaftlichen Pädagogen testeten dann die Teilnehmer auf Tandem Walking mit geschlossenen Augen und auf CTSIB auf konformem Schaumstoff mit drei Bedingungen, jeweils mit geschlossenen Augen, still stehend mit ruhigem Kopf, still stehend mit langsamem Kopfnicken in der Tonhöhe (oben/unten) und still stehen mit langsamem Kopfschütteln beim Gieren (rechts/links).
1. Patienten/Probanden
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass Personen mindestens 30 Sekunden lang aufrecht und ohne Unterstützung stehen können. Sie müssen in der Lage sein, den Anweisungen zu folgen.</li>
</ol>2. Umwelt und Ausrüstung
<ol><li>Führen Sie die Tests in einem gut beleuchteten Raum mit einer festen Oberfläche durch, z. B. Vinylfliesen oder Industrieteppich. Führen Sie diese Tests nicht auf Plüschteppichen durch.</li>
	<li>Verwenden Sie eine Stoppuhr, eine Uhr mit Sekundenzeiger oder einen digitalen Timer für CTSIB. Für TW wird kein Zeitmessgerät benötigt.</li>
	<li>Verwenden Sie zur Durchführung von CTSIB mitteldichten, konformen Schaumstoff, der das folgende Konformitätskriterium erfüllt: PSI = 0,85-0,95. Diese Art von Schaum ist allgemein als Temperschaum oder Memory-Schaum bekannt. Die Normen wurden mit Schaumstoff der folgenden Größe entwickelt: 40,64 cm x 45,72 cm x 10 cm. Eine größere Schaumstoffplatte kann auf Wunsch verwendet werden, ist aber nicht notwendig. HINWEIS: Dieser Schaum wird von mehr als einem Hersteller hergestellt. Es ist wichtig, den Schaum mit den richtigen Nachgiebigkeitseigenschaften zu verwenden. Wenn eine andere Art von Schaumstoff verwendet wird, gelten die veröffentlichten Normen nicht.</li>
</ol>3. Methodik für CTSIB
<ol><li>Platzieren Sie den Schaumstoff aus Sicherheitsgründen in der Nähe einer Ecke des Raumes oder einer Wand. Lassen Sie die Person den Test zunächst mit offenen Augen auf dem Boden üben, um die grundlegenden Bewegungen zu erlernen.<ol><li>Weisen Sie die zu testende Person an, aufrecht zu stehen, nichts an den Beinen oder am Rücken zu berühren, mit den Füßen zusammen, Seite an Seite. Stellen Sie sicher, dass die Arme der Person in der Taille verschränkt sind, wobei jede Hand den kontralateralen Ellbogen hält oder bequem in der Taille gekreuzt ist.</li>
		<li>Weisen Sie die Person an, geradeaus zu schauen. Führen Sie 1-3 Testversuche für 5-10 Sekunden auf dem Schaumstoff durch, mit verschränkten Armen in der Taille, Füßen daneben, aufrecht stehend und geradeaus schauend, ohne die Beine oder den Rücken zu berühren.</li>
		<li>Um die Person zu stabilisieren, legen Sie eine Hand auf die Schulter der Person, während die Person geradeaus schaut.</li>
		<li>Um den Testversuch zu starten, sagen Sie: "Schließen Sie Ihre Augen". Nehmen Sie die Hand von der Schulter der Person, sagen Sie "Los" und beginnen Sie mit der Zeitmessung für bis zu 30 Sekunden. Führen Sie diese Testversion nur einmal durch. Wenn die Person verängstigt wirkte, durch ein Geräusch abgelenkt war oder die Anweisungen nicht verstand, führen Sie einen zweiten Versuch durch und betrachten Sie den ersten Versuch als Trainingsversuch. HINWEIS: Die Person hat bei geschlossenen Augen eine erhöhte Haltungsschwankung, was für die getestete Person ein Grund zur Sorge sein kann. Raten Sie der Person sanft, sich darüber keine Sorgen zu machen.</li>
		<li>Abhängige Maßnahme: Messen Sie die Zeit, die die Person die aufrechte Haltung beibehalten kann, bevor sie einen Fehler macht, bis zu 30 Sekunden, für jede CTSIB-Bedingung. HINWEIS: Fehler sind das Öffnen der Augen, das Bewegen der Arme, das Ausführen eines Schritts oder das Anlehnen an die Wand.</li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie Versuch 1 bei stehendem Kopf durch. Wenn die Person beim ersten Mal Schwierigkeiten bei Versuch 1 hat, betrachte diesen Versuch als Trainingsversuch und führe ihn ein zweites Mal durch. Verwenden Sie die Punktzahl aus dem zweiten Versuch.</li>
	<li>Führen Sie Versuch 2 mit Kopfnicken (hoch/runter) langsam bei 0,3 Hz im Takt eines echten Metronoms oder einer digitalen Metronomanwendung durch.<ol><li>Bevor Sie mit Versuch 2 beginnen, lassen Sie die Person mit offenen Augen auf dem Boden stehen und üben Sie, mit dem Kopf im Takt des Geräuschs zu nicken, bis die maximalen Bewegungen des oberen und unteren Kopfes im Takt der maximalen und minimalen Geräusche auf der Anwendung auftreten, so dass sich die Person mit 0,3 Hz bewegen kann.</li>
		<li>Um Versuch 2 durchzuführen, weisen Sie die Person an, sich auf den Schaum zu stellen, mit den Füßen nebeneinander und den Armen verschränkt, wie in Versuch 1.</li>
		<li>Starten Sie den Ton auf dem Metronom oder der Metronom-App, bevor die Person die Augen schließt. Weisen Sie dann die Person an, ihre Augen zu schließen, während die Hand des Untersuchers auf der Schulter der Person liegt, um sie zu stabilisieren.</li>
		<li>Um Versuch 2 zu beginnen, weisen Sie die Person an, mit dem Kopf zu nicken (der Kopf bewegt sich nach oben/unten) im Takt des Geräuschs, wenn "Go" zu hören ist.</li>
		<li>Nehmen Sie die Hand von der Schulter der Person, sagen Sie "Los" und starten Sie gleichzeitig den Timer.</li>
		<li>Gönnen Sie der Person nach diesem Versuch einige Sekunden Ruhe, indem Sie vom Schaum absteigen und sich auf Wunsch hinsetzen.</li>
	</ol></li>
	<li>Führen Sie Versuch 3 mit Kopfschütteln (links/rechts) bei 0,3 Hz im Takt des Tons durch. Andernfalls verwenden Sie das gleiche Verfahren für Testversion 2.</li>
</ol>4. Methodik des Tandemgehens
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass der Raum keine Hindernisse hat, an denen die Person über eine Strecke von ca. 4,5 m vorwärts und ca. 1 m auf beiden Seiten der Person geht. Es kann mehr Platz genutzt werden, ist aber nicht erforderlich.</li>
	<li>Demonstrieren Sie den Test für den Einzelnen in 3 bis 5 Schritten: Stellen Sie einen Fuß von der Ferse bis zu den Zehen vor den anderen Fuß. Wiederholen Sie dies für 4 weitere Schritte, damit die Person die Aufgabe kennt.</li>
	<li>Praxis-Probe:<ol><li>Weisen Sie die Person an, einen Übungsversuch mit offenen Augen und verschränkten Armen in der Taille durchzuführen, wie beim CTSIB, ohne Schuhe, aber mit Socken für eine gute Hygiene.</li>
		<li>Lassen Sie die Person einen Fuß direkt vor den anderen stellen, mit nicht mehr als 2,4 cm (1 Zoll) zwischen den vorderen und hinteren Füßen. Stellen Sie sicher, dass die Person den Übungsversuch für bis zu 5 Schritte durchführt. Verwenden Sie bei Bedarf mehr als einen Übungsversuch für die Person, um die motorische Aufgabe zu verstehen.</li>
	</ol></li>
	<li>Testversuch: Lassen Sie die Person mit verschränkten Armen und Füßen in einem angenehmen Abstand zueinander stehen, ohne Schuhe, aber mit Socken für eine gute Hygiene. Weisen Sie die Person an, die Augen zu schließen und 10 Schritte von der Ferse bis zu den Zehen auszuführen, wie in Schritt 4.3 beschrieben, wenn der Untersucher "Los" sagt.</li>
	<li>Messen Sie den Test nicht.</li>
	<li>Abhängige Kennzahl: Messen Sie die Gesamtzahl der korrekten Tandemschritte, die aus 10 Schritten ausgeführt wurden, auch wenn die Schritte nicht aufeinander folgen. Um falsche Schritte zu zählen, zählen Sie mit den Fingern einer Hand, so wie Kinder mit den Fingern zählen. Zählen Sie die Gesamtzahl der Schritte laut, aber sprechen Sie die Anzahl der falschen Schritte während des Tests nicht laut aus. HINWEIS: Fehler sind: Öffnen der Augen, Bewegen der Arme, Verlassen der Linie oder zu weit vor dem hinteren Fuß.</li>
</ol>5. Scoring für CTSIB und TW
<ol><li>Um die Studien zu bewerten, stellen zwei Quellen Daten zur Verfügung. Verwenden Sie die Normen für Kinder und junge Erwachsene zu CTSIB und TW aus dem Artikel mit den veröffentlichten Daten9. Auch CTSIB- und TW-Normen für Erwachsene im Alter von 21 bis 90 Jahren sind in der Studie mit den veröffentlichten Daten verfügbar8.</li>
	<li>Vergleichen Sie die Werte der Person mit den veröffentlichten Daten, um festzustellen, ob die Werte für die Altersgruppe der Person und für CTSIB für jede Erkrankung normal oder abnormal sind.</li>
</ol>

Durchführung von Screening-Tests für vestibuläre Störungen

<ol>
	<li>Wilson, V. J., Melvill Jones, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Mammalian Vestibular Physiology. , (1979).</li><li>Bergen, G., Stevens, M. R., Burns, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Falls+and+fall+injuries+among+adults+aged+&#8805;65+years-United+States,+2014.">Falls and fall injuries among adults aged &#8805;65 years-United States, 2014.</a> MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 65 (37), 993-998 (2016).</li><li>Burns, E., Kakara, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deaths+from+falls+among+persons+aged+&gt;+65+years+-+United+States,+2017+-+2016.">Deaths from falls among persons aged &gt; 65 years - United States, 2017 - 2016.</a> MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. 67 (18), 509-514 (2018).</li><li>Strupp, M., Brandt, T., Dieterich, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Vertigo and Dizziness. , (2023).</li><li>Lanska, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Romberg+sign+and+early+instruments+for+measuring+postural+sway.">The Romberg sign and early instruments for measuring postural sway.</a> Seminars in Neurology. 22 (4), 409-418 (2002).</li><li>Horak, F. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+measurement+of+postural+control+in+adults.">Clinical measurement of postural control in adults.</a> Physical Therapy. 67 (12), 1881-1885 (1987).</li><li>Gosselin, G., Fagan, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Foam+pads+properties+and+their+effects+on+posturography+in+participants+of+different+weight.">Foam pads properties and their effects on posturography in participants of different weight.</a> Chiropractic &amp; Manual Therapies. 23 (1), 2 (2015).</li><li>Lin, C. -. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Test-retest+reliability+of+postural+stability+on+two+different+foam+pads.">Test-retest reliability of postural stability on two different foam pads.</a> Journal of Nature and Science. 1 (2), e43 (2015).</li><li>Cohen, H. S., Sangi-Haghpehkar, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+responses+on+the+modified+clinical+test+of+sensory+interaction+and+balance+on+medium+firm+and+medium+density+foam+in+healthy+controls+and+patients+with+vestibular+disorders.">Differences in responses on the modified clinical test of sensory interaction and balance on medium firm and medium density foam in healthy controls and patients with vestibular disorders.</a> Biomedicine Hub. 5 (1), 1548-1555 (2020).</li><li>Patel, M., Fransson, P. A., Lush, D., Gomez, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+foam+surface+properties+on+postural+stability+assessment+while+standing.">The effect of foam surface properties on postural stability assessment while standing.</a> Gait &amp; Posture. 28 (4), 649-656 (2008).</li><li>Cohen, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tandem+walking+as+a+quick+screening+test+for+vestibular+disorders.">Tandem walking as a quick screening test for vestibular disorders.</a> The Laryngoscope. 128 (7), 1687-1691 (2018).</li><li>Cohen, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Screening+for+vestibular+disorders+using+the+modified+clinical+test+of+sensory+interaction+and+balance+and+tandem+walking+with+eyes+closed.">Screening for vestibular disorders using the modified clinical test of sensory interaction and balance and tandem walking with eyes closed.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (5), 658-665 (2019).</li><li>Friello, P., Silver, N., Sangi-Haghpeykar, H., Cohen, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Screening+for+balance+in+children+and+adults+in+a+community+science+education+setting:+normative+data,+influence+of+age,+sex,+and+body+mass+index,+and+feasibility.">Screening for balance in children and adults in a community science education setting: normative data, influence of age, sex, and body mass index, and feasibility.</a> PLoS One. 17 (5), e0268030 (2022).</li><li>Bermudez Rey, M. C., Clark, T. K., Merfeld, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Balance+screening+of+vestibular+function+in+subjects+aged+4+years+and+older:+a+living+laboratory.">Balance screening of vestibular function in subjects aged 4 years and older: a living laboratory.</a> Frontiers in Neurology. 8, 631 (2017).</li><li>Shumway-Cook, A., Horak, F. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessing+the+influence+of+sensory+interaction+on+balance.">Assessing the influence of sensory interaction on balance.</a> Physical Therapy. 66 (10), 1548-1550 (1986).</li></ol>

Der Autor hat nichts zu verraten.

Diese Screening-Tests benötigen nur minimale oder gar keine Technologie und minimalen Platzbedarf. Die Verwaltung und das Scoring sind schnell und einfach. Daher werden diese Screening-Tests häufig im Gesundheitswesen von medizinischen Anbietern, Ergotherapeuten und Physiotherapeuten in Rehabilitationskliniken und epidemiologischen Screening-Studien eingesetzt. Diese Tests können zum Screening von Patienten auf vestibuläre Störungen und auch zum Screening von Menschen mit nicht-vestibulären Störungen wie Presbyastase verwendet werden. Auch andere Gleichgewichtsstörungen können mit diesen Tests untersucht werden, aber die Liste möglicher Störungen ist zu lang, um sie hier zu beschreiben. Kliniker, die in der Beurteilung und Behandlung verschiedener Arten von vestibulären und nicht-vestibulären Gleichgewichtsstörungen geschult sind, können diese Screening-Tests als Teil des klinischen Werkzeugkastens verwenden.
Die Tests weisen einige Einschränkungen auf. Diese Tests können nur bei Personen durchgeführt werden, die in der Lage sind, den Anweisungen zu folgen und ohne Hilfe zu stehen. Muskel-Skelett-Probleme wie Arthritis und Gelenkdeformitäten, die Amputation eines Zehs, erhebliche Schwäche und Koordinationsstörungen an den Füßen und unteren Extremitäten wirken sich auf die Testergebnisse aus. In ähnlicher Weise wirken sich Bewegungsstörungen des Nervensystems, wie z. B. die Parkinson-Krankheit, auf die Testergebnisse aus. Muskel-Skelett- und Bewegungsstörungen können die Fähigkeit beeinträchtigen, lange genug zu stehen, um den Test durchzuführen, die Fähigkeit zur Gewichtsverlagerung oder sogar die motorische Kontrolle, um die Tests überhaupt durchzuführen. Um mit den normativen Daten konsistent zu sein, sollten keine Schuhe getragen werden, aber Socken sollten für eine gute Hygiene getragen werden. Fettleibigkeit beeinflusst das Ergebnis5. Die Art des konformen Schaums, der für CTSIB verwendet wird, beeinflusst das Ergebnis. Wenn der Testadministrator es vorzieht, eine andere Art von Schaum zu verwenden, sollte er den Rat von Shumway-Cook und Horak, den Erfindern von CTSIB, befolgen und Normen für gesunde Personen entwickeln, bevor er mit Patienten getestet wird15.
Diese genormten Gleichgewichtstests sind nützlich für das Screening des Gleichgewichts in einer Vielzahl von Altersgruppen. Sie erfordern nur minimale Ausrüstung und minimalen Zeitaufwand, liefern aber valide und zuverlässige Daten für den Einsatz in einer Vielzahl von Umgebungen. Der Testadministrator sollte Schaumstoff mit den richtigen Dichteeigenschaften verwenden, und die Personen sollten die Tests ohne Schuhe, aber mit Socken und geschlossenen Augen durchführen. Die Sensitivität des Tests (für Patienten) und die Spezifität (für gesunde Kontrollen) werden verbessert, wenn beide Tests verwendet werden. Die Testergebnisse werden durch das Vorhandensein von Bewegungsstörungen, Muskel-Skelett-Erkrankungen oder Schwierigkeiten beim Befolgen von Anweisungen beeinflusst. Interpretieren Sie die Daten daher bei solchen Problemen mit Vorsicht.

Das Screening des vestibulären Systems, des sensorischen Systems mit Rezeptoren im Innenohr, die Kopfbewegungen erkennen, ist bekanntermaßen schwierig. Aufgrund des Vorhandenseins der vestibulo-spinalen Trakte, die von den vestibulären Kernen in der rostralen Medulla über die zervikale, thorakale und lumbosakrale Ebene des Rückenmarks projizieren, beeinflussen die vom vestibulären System erzeugten Kopfgeschwindigkeitssignale das Gleichgewicht beim Stehen und Gehen1. Aus diesem Grund haben viele Menschen mit Störungen des vestibulären Systems Gleichgewichtsstörungen und sind sturzgefährdet. Zum Beispiel stürzen 25 % der amerikanischen Senioren über 65 Jahre jedes Jahr 2, und die Sterberate durch Stürze in den Vereinigten Staaten lag 2016 je nach Bundesstaat zwischen 24,2 und 142,7 pro 100.000 Einwohner3. Daher ist der Gleichgewichtstest häufig Bestandteil einer klinischen Beurteilung oder eines Screenings auf eine vestibuläre Beeinträchtigung und wird häufig in der klinischen Forschung eingesetzt4. Diese Tests können auch für das Vor-Ort-Screening von Athleten, Astronauten nach dem Flug, Militärpersonal und anderen Personen nützlich sein, die möglicherweise Gleichgewichtsprobleme aufweisen. Solche Personen müssen möglicherweise in der Nähe eines Sportplatzes, an einem Landeplatz, in einem Notfall-Feldlazarett oder in einer anderen Notfallsituation untersucht werden, bevor sie für detaillierte Tests über weite Strecken in umfassende Gesundheitseinrichtungen transportiert werden.
Um Menschen auf Gleichgewichtsstörungen zu untersuchen, werden häufig zwei verschiedene Arten von Gleichgewichtstests eingesetzt. Stillstand und Gewichtsverlagerung, etwa beim Geschirrspülen an der Küchenspüle, erfordert etwas andere Fähigkeiten als das Umsetzen des Körpers durch den Raum beim Gehen. Beide Arten des Gleichgewichts sollten untersucht werden. Gleichgewichtstests werden oft mit einer schmalen Basis an Unterstützung durchgeführt, um einen Test für den Einzelnen herausfordernd zu machen. Zum Beispiel basiert die Prüfung des Gleichgewichts im Stehen mit dicht beieinander stehenden Füßen und geschlossenen Augen auf dem Romberg-Zeichen, d. h. dass Patienten mit offenen Augen ein gutes Gleichgewicht haben, aber mit geschlossenen Augen das Gleichgewicht verlieren1. Dieser Test wurde im Laufe der Jahre mehrmals verfeinert, bis die aktuelle modifizierte Version des Romberg (Clinical Test of Sensory Integration and Balance, CTSIB)4 für das klinische Screening nützlicher war als frühere Tests, da sie einfacher und kürzer war und eine gute Sensitivität aufwies. Die aktuelle Version verwendet instabilen, mitteldichten, nachgiebigen Schaumstoff auf der Auflagefläche und wurde durch Kopfbewegungen noch weiter geschärft. Diese Modifikationen wurden in neueren Studien verwendet, die altersbezogene normative Daten von Kindern und Erwachsenen zeigen, sowie in Studien, die zeigen, dass die Normen spezifisch für den verwendeten Schaumstoff sind 7,8,9,10.
Das Tandemgehen (TW), auch bekannt als Fersen-Zehen-Gehen, wird auf dem Boden durchgeführt, wobei die Versuchsperson Socken, aber keine Schuhe trägt und die Augen geschlossen ist. Neuere Studien liefern altersbezogene normative Daten zu Kindern und Erwachsenen11,12,13. Eine verminderte Leistung bei TW und CTSIB kann mit einer Störung des vestibulären Systems übereinstimmen, obwohl Gleichgewichtstests keine direkten Tests des vestibulären Systems sind. Wenn TW und CTSIB zusammen an Patienten verabreicht werden, die keine muskuloskelettalen Deformitäten oder signifikante neurologische Probleme haben, ist die Sensitivität der Tests gegenüber vestibulären Störungen höher als wenn nur TW oder CTSIB verabreicht werden12.
Unter Verwendung der in diesem Artikel beschriebenen Methodik wurden mehrere Studien mit gesunden Teilnehmern durchgeführt. Zum Beispiel zeigte eine Studie mit 292 gesunden Kontrollpersonen und 90 Patienten mit vestibulären Störungen - wie bei standardmäßigen, klinisch objektiven Tests des vestibulären Systems unter Verwendung von bithermalen kalorischen Tests, vestibulär evozierten myogenen Potenzialen und Dix-Hallpike-Tests - altersbedingte Rückgänge bei den Kontrollpersonen unter den CTSIB-Bedingungen und TW11,12,13. Die Sensitivität der einzelnen Tests war für TW7 und CTSIB8 moderat, die Sensitivität der kombinierten Batterie jedoch > 0,9. In einer Studie von CTSIB am Museum of Science Boston konnten sich gesunde Teilnehmer auf CTSIB an nachgiebigem Schaumstoff mit dem Kopf noch in der Bedingung14 testen. Altersbedingte Veränderungen bei Kindern und Erwachsenen wurden auch in dieser Gruppe festgestellt.
Diese leistungsbasierten Screening-Tests können nicht durch die Lektüre in den Forschungsarbeiten gelernt werden. Dieses Dokument soll den Leser genau darüber informieren, wie diese Tests durchzuführen sind.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>10 cm thick, medium density, Sunmate foam</td>
			<td>Dynamic Systems, Leicester, NC, USA;</td>
			<td>sunmatecushions.com</td>
			<td>Either this foam or foam by another manufacturer that has the same compliance characteristics as medium density Sunmate foam will be sufficient. Use a slab of foam large enough for an adult man&#39;s feet, e.g. 40.65 cm X 45.72 cm or larger</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metronome app</td>
			<td>Any source</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Either a real, physical metronome or a metronome app that can provide an auditory cue at 0.3 Hz. 0.3 Hz is the equivalent of 18 beats per minute, but using 20 beats per minute is acceptable if your app only goes that low.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stopwatch</td>
			<td>Any source</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any timing device in tenths of seconds will be sufficient</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

screening people on standing balance with romberg testing and walking balance with tandem walking

Das Ziel dieses Protokolls ist es, die Leser über die genauen Verfahren zu informieren, die zur Durchführung von zwei Screening-Tests für vestibuläre Störungen verwendet werden müssen: Tandemgehen (TW) mit geschlossenen Augen, auch bekannt als Fersen-Zehen-Gehen, und der klinische Test der sensorischen Integration und des Gleichgewichts (CTSIB), der auch als modifizierter Romberg bekannt ist. Die Studie beschreibt die Schritte zur Durchführung jedes Tests und jedes der drei CTSIB-Untertests, so dass der Leser in der Lage ist, die Testbedingungen für den Einsatz in der Klinik, im klinischen Labor oder in jeder anderen Situation zu replizieren, die ein gültiges und zuverlässiges Screening auf Gleichgewichtsfähigkeit erfordert, die durch Veränderungen der Funktion des vestibulären Systems beeinträchtigt werden könnte. Die hier beschriebenen Verfahren können einfach durchgeführt werden und dauern weniger als 1 Minute pro Versuch. Es werden Verweise auf veröffentlichte Arbeiten mit normativen Daten angegeben. Der Abschnitt "Repräsentative Ergebnisse" enthält Beispiele für Daten, die mit diesen Screening-Tests erhoben wurden.

Screening the vestibular system, the sensory system with receptors in the inner ear that detect head movement, is notoriously difficult. Due to the presence of the vestibulo-spinal tracts, which project from the vestibular nuclei in the rostral medulla down through cervical, thoracic, and lumbosacral levels of the spinal cord, the head velocity signals generated by the vestibular system influence balance during standing and walking1. For that reason, many people with disorders of the vestibular system have impaired balance and are at risk of falling. For example, 25% of American seniors over the age of 65 years fall every year2, and the death rate from falls in the United States in 2016 ranged from 24.2 to 142.7 per 100,000 people, depending on the state3. Therefore, balance testing is often a component of a clinical assessment or screening for a vestibular impairment and is often used in clinical research4. These tests may also be useful for on-site screening of athletes, post-flight astronauts, military personnel, and other individuals who may show some balance problems. Such individuals might need to be screened near an athletic field, at a landing site, in an emergency field hospital, or some other emergency situation, respectively, before being transported a long distance to comprehensive healthcare facilities for detailed testing.
To screen people for balance disorders, two different kinds of balance testing are often used. Standing still and shifting weight, such as when washing dishes at the kitchen sink, involves somewhat different skills than translating the body through space when walking. Both kinds of balance should be examined. Balance testing is often performed with a narrow base of support to make a test challenging for the individual. For example, testing standing balance with feet close together and eyes closed is based on the Romberg sign, i.e., that patients have a good balance with eyes open but lose their balance with eyes closed1. This test has been sharpened over the years several times until the current modified version of the Romberg, or Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB)4, was more useful for clinical screening than previous tests by being simpler, shorter, and having proven good sensitivity. The current version uses unstable, medium-density, compliant foam on the support surface and has been sharpened even further with head movements. These modifications have been used in recent studies showing age-related normative data on children and adults and also in studies showing that the norms are specific to the foam used7,8,9,10.
Tandem walking (TW), also known as heel-toe walking, is performed on the floor, with the subject wearing socks but not wearing shoes and with eyes closed. Recent studies provide age-related normative data on children and adults11,12,13. Reduced performance on TW and CTSIB may be consistent with a disorder of the vestibular system, although balance tests are not direct tests of the vestibular system. When TW and CTSIB are given together to patients who do not have musculoskeletal deformities or significant neurologic problems, the sensitivity of the tests to vestibular disorders is higher than when only TW or CTSIB is given12.
Using the methodology described in this paper, several studies have been performed with healthy participants. For example, a study of 292 healthy controls and 90 patients with vestibular disorders - as indicated on standard, clinical objective tests of the vestibular system using bi-thermal caloric testing, vestibular evoked myogenic potentials, and Dix-Hallpike testing - showed age-related declines among controls on the CTSIB conditions and TW11,12,13.The sensitivity of the individual tests was moderate for TW7 and CTSIB8, but the sensitivity of the combined battery was &#62; 0.9. In a study of CTSIB at the Museum of Science Boston, healthy participants were able to test themselves on CTSIB on compliant foam with the head still condition14. Age-related changes among children and adults were found by that group, too.
These performance-based screening tests cannot be learned from reading about them in the research papers. This paper aims to inform the reader exactly how to perform these tests.

Autor im Rampenlicht: Entwicklung von Low-Tech-Methoden zur Bewertung der Waage für Anwendungen im Gesundheitswesen mit breitem Spektrum 

Screening von Menschen auf das Gleichgewicht im Stehen mit Romberg Testing und das Walking-Gleichgewicht mit Tandem-Walking

The scientific challenge is to create dependable and effective techniques for measuring balance without relying on a lot of technology. These tests should be applicable for use in field research, small clinics, and for screening patients in places where healthcare technology is limited. It is crucial to test enough healthy individuals across different age ranges, as well as enough patients with vestibular disorders and other balance issues.Recruiting enough people can be challenging, but it's necessary to determine if these tests can effectively screen individuals for various balance problems. Clinicians and investigators can use these tests in sophisticated healthcare environments and also in small clinics, nursing homes, community-based care facilities, mobile labs for population-based epidemiologic studies, and even at landing sites for post-flight astronauts. These data help with clinical decision-making.

Wie bei anderen Studien wurden altersbedingte Veränderungen beim Tandemgehen und beim CTSIB gefunden, insbesondere bei Kleinkindern und älteren Erwachsenen, obwohl die Daten für die ältesten Alten aufgrund der kleinen Stichprobengröße möglicherweise nicht zuverlässig sind. Abbildung 1 zeigt die Daten für die drei CTSIB-Bedingungen. Abbildung 2 zeigt die Daten für das Tandemgehen mit geschlossenen Augen. Kleine Kinder hatten im Vergleich zu Kindern im Alter von 10 Jahren und älter niedrigere Ergebnisse für beide Tests. Die Werte verschlechterten sich im mittleren und vor allem im höheren Alter. In dieser speziellen Studie sind die Daten für die ältesten Probanden aufgrund der kleinen Stichprobengröße unzuverlässig.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65663/65663fig01.jpg"> Abbildung 1: Durchschnittliche CTSIB-Daten nach Altersgruppen. Bei den Daten handelt es sich um die Zeit in Sekunden. (A) CTSIB-Kopf still. (B) CTSIB-Kopfgieren. (C) CTSIB-Kopfneigung. Diese Abbildung wurde gegenüber der Originalarbeit modifiziert und mit Genehmigung von Friello et al.13 verwendet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65663/65663fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65663/65663fig02.jpg"> Abbildung 2: Mediane TW-Daten nach Altersgruppen. Bei den Daten handelt es sich um die Anzahl der korrekten Tandemschritte. Die Spannen reichten von 1 bis 10, variierten aber je nach Alter; siehe Friello et al.13 für Einzelheiten. Diese Abbildung wurde gegenüber der Originalarbeit modifiziert und mit Genehmigung von Friello et al.13 verwendet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65663/65663fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

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Dieser Artikel beschreibt Verfahren zum Screening von Menschen auf Gleichgewichtsstörungen im Stehen und Gehen mit Hilfe von zwei standardisierten, schnellen Low-Tech-Gleichgewichtstests.

The goal of this protocol is to inform readers about the exact procedures to use to perform two screening tests for vestibular disorders: tandem walking ...

Die wissenschaftliche Herausforderung besteht darin, zuverlässige und effektive Techniken zur Messung des Gleichgewichts zu entwickeln, ohne sich auf viel Technologie zu verlassen. Diese Tests sollten für den Einsatz in der Feldforschung, in kleinen Kliniken und für das Screening von Patienten an Orten anwendbar sein, an denen die Gesundheitstechnologie begrenzt ist. Es ist wichtig, genügend gesunde Personen in verschiedenen Altersgruppen sowie genügend Patienten mit vestibulären Störungen und anderen Gleichgewichtsstörungen zu testen.Es kann eine Herausforderung sein, genügend Leute zu rekrutieren, aber es ist notwendig, festzustellen, ob diese Tests Personen effektiv auf verschiedene Gleichgewichtsprobleme untersuchen können. Kliniker und Forscher können diese Tests in anspruchsvollen Gesundheitsumgebungen und auch in kleinen Kliniken, Pflegeheimen, gemeindenahen Pflegeeinrichtungen, mobilen Laboren für bevölkerungsbasierte epidemiologische Studien und sogar an Landeplätzen für Astronauten nach dem Flug einsetzen. Diese Daten helfen bei der klinischen Entscheidungsfindung.

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Research

JoVE Journal

Behavior

Screening People on Standing Balance with Romberg Testing and Walking Balance with Tandem Walking

3.3K Aufrufe.  Baylor College of Medicine. Die wissenschaftliche Herausforderung besteht darin, zuverlässige und effektive Techniken zur Messung des Gleichgewichts zu entwickeln, ohne sich auf viel Technologie zu verlassen. Diese Tests sollten für den Einsatz in der Feldforschung, in kleinen Kliniken und für das Screening von Patienten an Orten anwendbar sein, an denen die Gesundheitstechnologie begrenzt ist. Es ist wichtig, genügend gesunde Personen in verschiedenen Altersgruppen sowie genügend Patienten mit vestibulären Störu...

Serie: Autor im Rampenlicht: Entwicklung von Low-Tech-Methoden zur Bewertung der Waage für Anwendungen im Gesundheitswesen mit breitem Spektrum 

The goal of this protocol is to inform readers about the exact procedures to use to perform two screening tests for vestibular disorders: tandem walking (TW) with eyes closed, also known as heel-toe walking, and the Clinical Test of Sensory Integration and Balance (CTSIB), which is also known as the modified Romberg. The study describes the steps for performing each test and each of the three CTSIB subtests so that the reader will be able to replicate the test conditions for use in the clinic, in the clinical laboratory, or in any other situation needing valid and reliable screening for balance skill which might be affected by changes in vestibular system function. The procedures detailed here can be easily administered and take less than 1 min per trial. References to published papers with normative data are provided. The representative results section includes examples of data collected with these screening tests.

This article describes procedures for screening people for standing and walking balance impairments using two normed, rapid, low-tech balance tests.

Forschung

Verhalten

Methodology for Performing Balance Tests for Screening People with Balance Impairment

To begin, select individuals who can stand erect unsupported for at least 30 seconds and are able to follow the instructions. Perform the tests in a well-lit room with a firm surface, such as vinyl tile or industrial carpeting. For clinical tests of sensory integration and balance, or CTSIB, use a timed device such as a stopwatch or a digital timer.To conduct the CTSIB use medium density foam, known as temper or memory foam. Ask the participant to stand upright with feet together, side by side, arms crossed at the waist, and each hand holding the opposite elbow. After the individual stands on the foam conduct test trials with arms crossed at the waist and look straight ahead.To steady the individual, place a hand on the individual's shoulder while he or she looks straight ahead. Initiate the test trial by saying, Close your eyes, and remove the hand from the person's shoulder. Then say, Go, and start timing the trial for up to 30 seconds.Perform this trial once. For each CTSIB condition, measure the time an individual can remain upright without making an error up to 30 seconds. Perform Trial 1 with the head stationary.Before commencing Trial 2, ensure the participant is standing on the floor with eyes open and practice nodding the head along to the rhythmic sounds of the application until the head movements match the sound frequency of 0.3 hertz. To begin Trial 2 instruct the participant to stand on foam with feet together and arms crossed. Start the metronome or metronome application before the participant closes his or her eyes.And provide stabilization by placing a hand on the person's shoulder. Then ask the participant to nod his or her head in rhythm with the metronome's beat upon hearing the cue, go. Lift the hand from the individual's shoulder.Say, Go, and start the timer simultaneously. Post-trial, offer a rest period by letting the person step off the foam and sit down, if desired. Carry out the third trial, shaking the head left to right at a frequency of 0.3 hertz to the rhythm of the sound, followed by the steps performed during Trial 2.Ensure the room has a clear path of 4.5 meters forward and one meter on either side of the individual taking the test, demonstrate the procedure by taking 3 to 5 steps, placing one foot, heel to toe in front of the other foot each time. Ask the individual to do a practice trial with eyes open, arms crossed at the waist without wearing shoes, but should have socks on for good hygiene. Next, ask the person to place one foot directly in front of the other, maintaining no more than 2.4 centimeters between the front and rear feet.Conduct the test trial where the individual stands with feet comfortably apart wearing socks and arms crossed. Ask the person to close his or her eyes and take 10 heel-to-toe steps upon hearing the command, Go.Monitor the total number of correct tandem steps out of 10, including not consecutive steps. For incorrect steps, tally them silently using the fingers of one hand, like how children count using their fingers.Then perform the analysis by comparing the individual scores to the already established data and determine if the scores are normal, or abnormal for the individual's age group, and for CTSIB and tandem walking for each condition. The data for the three conditions of CTSIB:head still, head yaw, and head pitch showed that young children had reduced scores for both tests compared to children aged 10 and older. Scores declined in the middle and especially older age.The data from tandem walking showed that young children and older subjects had fewer correct tandem steps than subjects aged 10 to 59 years.