Cricotirotomía abierta

Fuente: James W Bonz, MD, medicina de urgencias, escuela de Yale de la medicina, New Haven, Connecticut, USA

Abierto cricotirotomía es un procedimiento quirúrgico emergente. Se realiza para establecer un acceso de la vía aérea por el paso de una sonda a través de una incisión en la membrana cricothyroid. Este es un procedimiento de elección en el temido escenario "no se puede intubar, no se puede ventilar" - cuando han fracasado todas las otras formas de intubación endotraqueal y la ventilación espontánea está empeorando o se ha convertido en imposible.

El acceso de la vía aérea se establece a través de la cánula de traqueostomía. El tubo de traqueostomía consta de tres partes: una cánula externa (o la traqueotomía tubo sí mismo), una cánula interna y un obturador. Durante el procedimiento, el obturador se coloca dentro del tubo de traqueostomía para guiar la inserción mientras se retira la cánula interna. El extremo distal del obturador se redondea y sobresale a través del extremo de la cánula de traqueostomía, lo que permite al practicante fácilmente guiar el tubo en su lugar sin él ser atrapado en las estructuras circundantes. Además, el obturador evita que el tubo de obstrucción con el tejido o el líquido durante una inserción. Una vez que el tubo es colocado, el obturador se retira y la cánula interna se coloca dentro del tubo de traqueostomía. Alternativamente, el procedimiento puede realizarse usando modificado el tubo endotraqueal, que se demostrará en este video.

Cricotirotomía se asocia con complicaciones significativas y se realiza sólo cuando han fallado medidas menos invasivas. Sin embargo, se prefiere sobre traqueotomía (un procedimiento en el que se crea una abertura entre dos anillos traqueales), debido al menor riesgo de complicaciones asociadas y relativa rapidez con que puede realizarse la previsible anatomía de la región.

Joven se considera una contraindicación para abrir cricotirotomía, este procedimiento se asocia con un mayor riesgo de desarrollar estenosis subglótica en niños. Sin embargo, hay desacuerdo entre los expertos en cuanto a que edad este procedimiento se convierte en aceptable. Las opiniones varían desde 5 años a 12 años de edad, y muchos consideran esto una contraindicación relativa. En niños pequeños, se prefiere la traqueotomía, y pacientes dio muestras pueden contemporizar con ventilación jet transtraqueal a través de una cricotirotomía con aguja durante el tiempo suficiente para realizar este procedimiento más. Otras contraindicaciones incluyen laringe fracturado o lesiones graves del cartílago cricoides.

1. colocación del paciente y preparación

1. Coloque al paciente decúbito supino con el cuello extendido.
2. Recoger insumos necesarios para cricotirotomía, incluyendo un bisturí #11, traqueal gancho, dilatador de Trousseau, traqueotomía tubo o tubo endotraqueal modificado, 10 cc jeringa para inflar el manguito y la clorhexidina.
3. Si no hay un tubo de traqueostomía, preparar el tubo endotraqueal quitando el adaptador de bolsa-válvula-máscara (BVM) en el extremo distal y corte el tubo apenas distal al sitio de donde entra el insuflador de brazalete. Vuelva a colocar el adaptador de la BVM.
4. Si la situación requiere anestesia local, como cuando no se han administrado medicamentos de intubación de secuencia rápida, y el paciente está despierto y alerta, entonces se reúnen un 5 cc jeringa, aguja de calibre 25 y 5 mL de lidocaína al 1% con epinefrina 1: 100, 000.
5. Si se observa una técnica completo estéril, luego se reúnen toallas estériles, mascarilla, gorro, vestido estéril y guantes estériles. Como con todos los procedimientos verdaderamente emergente, completa técnica estéril es opcional basado en la presión del tiempo de la situación.

2. el protocolo

1. Pruebe el manguito de la cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal modificado por inflar y desinflar mediante la jeringa.
2. Limpiar el cuello anterior con clorhexidina por lavado vigoroso. Precauciones de barrera completo deben realizarse si es clínicamente posible: don máscara, gorro, bata estéril y guantes y colocar toallas estériles alrededor del sitio limpio para crear un campo estéril completado.
3. Para optimizar el acceso al sitio, soporte del lado del paciente derecho si es diestro y en lado izquierdo del paciente, si es zurdo.
4. Localizar la membrana cricothyroid palpando la prominencia laríngea ("manzana de Adán") y moviendo los dedos inferiorly en la depresión más abajo. Si la palpación es difícil debido a cuerpo habitus o patología, la localización de la membrana cricothyroid puede estimarse como cuatro dedos por encima de la fosa esternal.
5. Confirmar la ubicación de la línea media las estructuras paratraqueal y moverse como una unidad.
6. Administrar anestesia local introduciendo la aguja de calibre 25 sólo en la piel y crear un habón en la línea media de la ubicación prevista de la membrana cricothyroid. Extender el habón superior y parte inferior de 3cm en ambas direcciones.
7. Haga una incisión vertical de 3-5 cm en la línea media a través de la piel y tejidos subcutáneos con el bisturí #11.
8. Trate de sentir la membrana cricothyroid a través de la incisión con el dedo no-dominante, y entonces extender la incisión superior o parte inferior para exponer completamente la membrana cricothyroid.
9. Ahora haga una incisión horizontal de 1 cm a través de la membrana cricothyroid en su aspecto inferior. Esta posición de la incisión evita lacerar las arterias del cricoides.
10. El gancho traqueal y tire de la parte superior de la incisión hacia arriba. Un ayudante puede sostener el gancho traqueal para mantener la incisión abierta.
11. Con la mano no dominante, inserte el dilatador de ajuar a través de la abertura en la membrana cricothyroid, colocar las cuentas en las partes superiores e inferiores de la incisión. Si está de pie lado derecho del paciente, las manijas también será el derecho del paciente. Si usted está parado en el lado izquierdo del paciente, las manijas también será el de la izquierda.
12. Abrir las cuentas del dilatador de ajuar
13. Gire la manija del dilatador a 90° para que sea verticalmente en relación con el paciente. Las cuentas del dilatador se están extendiendo ahora lejos de la línea media.
14. Con la mano dominante, coloque el tubo endotraqueal modificado a través de la membrana cricothyroid.
15. Retire el dilatador de Trousseau.
16. Si utiliza una cánula de traqueostomía, retire el obturador, inserte la cánula interna del tubo e inflar el manguito.

Una cricotirotomía quirúrgica es un procedimiento de emergencia. El procedimiento es sencillo y sin complicaciones. Cricotirotomía quirúrgica es un procedimiento para salvar vidas en un paciente que de lo contrario sufriría gran morbilidad o muerte por hipoxia prolongada.

Las complicaciones de una cricotirotomía fallida pueden ser desastrosas, como la pérdida de la vía aérea es la pérdida de la vida. Las complicaciones más significativas ocurren cuando una arteria es lacerada, y la hemorragia oculta el campo quirúrgico. Las arterias tiroidea superior correr lateralmente a ambos lados de la línea media y anastomizar superficiales a la porción inferior de la prominencia laríngea. Con una variación anatómica, no es tan infrecuente que estas embarcaciones pueden ser encontradas en la parte superior de la membrana cricothyroid, aumentando el riesgo de laceración durante el procedimiento.

Mala colocación de la cánula de traqueostomía puede ocurrir incluso si el campo no es ocultado. El tubo se puede colocar en el tejido suave cuando la abertura no está bien estabilizada con el gancho traqueal, o si no se coloca el dilatador ajuar dentro de la incisión en la membrana cricothyroid. Pueden pasar varios segundos antes de que la complicación es reconocida, aumentando la probabilidad de que cada respiración entregada distorsiona la anatomía reconocible. Por lo tanto, una cricotirotomía exitosa requiere buen conocimiento de la anatomía de superficie, la destreza y la confianza.