Cricotirotomía abierta

1. colocación del paciente y preparación

1. Coloque al paciente decúbito supino con el cuello extendido.
2. Recoger insumos necesarios para cricotirotomía, incluyendo un bisturí #11, traqueal gancho, dilatador de Trousseau, traqueotomía tubo o tubo endotraqueal modificado, 10 cc jeringa para inflar el manguito y la clorhexidina.
3. Si no hay un tubo de traqueostomía, preparar el tubo endotraqueal quitando el adaptador de bolsa-válvula-máscara (BVM) en el extremo distal y corte el tubo apenas distal al sitio de donde entra el insuflador de brazalete. Vuelva a colocar el adaptador de la BVM.
4. Si la situación requiere anestesia local, como cuando no se han administrado medicamentos de intubación de secuencia rápida, y el paciente está despierto y alerta, entonces se reúnen un 5 cc jeringa, aguja de calibre 25 y 5 mL de lidocaína al 1% con epinefrina 1: 100, 000.
5. Si se observa una técnica completo estéril, luego se reúnen toallas estériles, mascarilla, gorro, vestido estéril y guantes estériles. Como con todos los procedimientos verdaderamente emergente, completa técnica estéril es opcional basado en la presión del tiempo de la situación.

2. el protocolo

1. Pruebe el manguito de la cánula de traqueostomía o tubo endotraqueal modificado por inflar y desinflar mediante la jeringa.
2. Limpiar el cuello anterior con clorhexidina por lavado vigoroso. Precauciones de barrera completo deben realizarse si es clínicamente posible: don máscara, gorro, bata estéril y guantes y colocar toallas estériles alrededor del sitio limpio para crear un campo estéril completado.
3. Para optimizar el acceso al sitio, soporte del lado del paciente derecho si es diestro y en lado izquierdo del paciente, si es zurdo.
4. Localizar la membrana cricothyroid palpando la prominencia laríngea ("manzana de Adán") y moviendo los dedos inferiorly en la depresión más abajo. Si la palpación es difícil debido a cuerpo habitus o patología, la localización de la membrana cricothyroid puede estimarse como cuatro dedos por encima de la fosa esternal.
5. Confirmar la ubicación de la línea media las estructuras paratraqueal y moverse como una unidad.
6. Administrar anestesia local introduciendo la aguja de calibre 25 sólo en la piel y crear un habón en la línea media de la ubicación prevista de la membrana cricothyroid. Extender el habón superior y parte inferior de 3cm en ambas direcciones.
7. Haga una incisión vertical de 3-5 cm en la línea media a través de la piel y tejidos subcutáneos con el bisturí #11.
8. Trate de sentir la membrana cricothyroid a través de la incisión con el dedo no-dominante, y entonces extender la incisión superior o parte inferior para exponer completamente la membrana cricothyroid.
9. Ahora haga una incisión horizontal de 1 cm a través de la membrana cricothyroid en su aspecto inferior. Esta posición de la incisión evita lacerar las arterias del cricoides.
10. El gancho traqueal y tire de la parte superior de la incisión hacia arriba. Un ayudante puede sostener el gancho traqueal para mantener la incisión abierta.
11. Con la mano no dominante, inserte el dilatador de ajuar a través de la abertura en la membrana cricothyroid, colocar las cuentas en las partes superiores e inferiores de la incisión. Si está de pie lado derecho del paciente, las manijas también será el derecho del paciente. Si usted está parado en el lado izquierdo del paciente, las manijas también será el de la izquierda.
12. Abrir las cuentas del dilatador de ajuar
13. Gire la manija del dilatador a 90° para que sea verticalmente en relación con el paciente. Las cuentas del dilatador se están extendiendo ahora lejos de la línea media.
14. Con la mano dominante, coloque el tubo endotraqueal modificado a través de la membrana cricothyroid.
15. Retire el dilatador de Trousseau.
16. Si utiliza una cánula de traqueostomía, retire el obturador, inserte la cánula interna del tubo e inflar el manguito.