ソース: ジェームズ ・ W Bonz、MD、救急医学、エール大学院医学系、ニューヘブン、コネチカット、米国

開いている輪状甲状膜切開は緊急手術です。それは輪状甲状間膜切開チューブの通過によって気道アクセスを確立する実行されます。気管内挿管の他のすべてのフォームが失敗し、自発呼吸が悪化または不可能となっているとき、これは恐れられていた「ことはできません挿管、換気できない」シナリオでは - 選択の手順です。

気道アクセスは、気管切開チューブを介して確立されます。気管カニューレは、3 つの部分で構成されています: 外側のカニューレ (または気管チューブ自体)、内套管と、閉鎖。中には、内套管を削除しながら、挿入をガイドする気管カニューレ内、閉鎖は配置されます。Obturator の遠位端が丸められ、簡単に周囲の構造にとらわれることがなく所定の位置に管をガイドする施術をできるように気管カニューレの終わりまで突き出ています。さらに、閉鎖はチューブ挿入時に組織や体液で目詰まりを防止します。 チューブを配置すると、閉鎖が削除され、内套管を気管カニューレ内に配置されます。修正手順を実行できますまた、気管内のチューブは、このビデオで示されます。

輪状甲状膜切開は重大な合併症に関連付けられてより少ない侵襲的な対策が失敗したときにのみに実行されます。しかし、それは気管切開の上最寄り (手順 2 気管軟骨輪間の開口部が作成されます)、地域の予測可能な解剖学、相対的な速さは、それを行うことができます、関連する合併症のリスクが低いため。

この手順は子供の声門下狭窄を開発のリスクの増加に関連付けられています、若い年齢が開く輪状甲状膜切開、禁忌と見なされます。ただし、年齢に関してこの手順が適切になったら専門家の間で意見の相違があります。意見が 5 歳から 12 歳に変わるし、相対禁忌と考え。幼児の気管切開術は最寄りと患者が長い針輪状甲状膜切開による気管ジェット換気でお茶を濁してきたがこのより多くの手順を実行するのに十分な。その他の禁忌では、骨折の喉頭輪状軟骨に重傷をご利用など。

1. 患者配置と準備

1. 拡張ネックと仰臥位の患者を位置します。
2. #11 メス、気管を含む輪状甲状膜切開の必要とされる供給のフック、嫁入り道具散大、気管切開チューブ (または変更された気管内チューブ)、収集、カフとクロルヘキシジンを膨らませるための 10 cc シリンジ。
3. 気管カニューレを使用できない場合、遠位端バッグ-バルブ-マスク (BVM) アダプターを削除して、カフの吸入器が入るサイトのすぐ遠位管に切断、気管内チューブを準備します。BVM アダプターを取り付け直します。
4. 状況を求めるとき急速なシーケンス挿管薬を投与されているいないなどの局所麻酔と患者が目覚めていて場合、は、5 cc シリンジ、25 g 針、エピネフリン 1: 100, 000 1% リドカイン 5 mL を収集します。
5. 完全無菌を観察すると場合、は、滅菌タオル、フェイス マスク、ボンネット、滅菌ガウンと滅菌手袋を収集します。すべて真に緊急のプロシージャと同様完全な無菌技術は状況の時間圧力に基づいてオプションです。

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