Para comenzar, coloque al paciente anestesiado en decúbito supino con los brazos hacia afuera y un reposapiés para facilitar la posición de Trendelenberg invertida y pronunciada. Utilizando la técnica de Hasson abierta, introduzca la cavidad peritoneal en el espacio supraumbilical izquierdo para insertar el puerto de la cámara. A continuación, inserte un puerto de ocho milímetros en el cuadrante superior derecho, 10 centímetros por encima del ombligo, y un puerto en el cuadrante superior izquierdo.
Coloque el puerto asistente en el cuadrante inferior derecho. Inserte el retractor hepático a través de un puerto de cinco milímetros, colocado en la parte lateral extrema del cuadrante superior derecho. A continuación, acople el robot quirúrgico.
Para reducir la hernia de hiato, comience por eliminar las adherencias del intestino a la pared abdominal. Luego, usando un dispositivo robótico de energía quirúrgica bipolar, abra el ligamento gastrohepático. Abra el saco menor eliminando las adherencias y las ramas cortas adicionales de la arteria gástrica.
Usando una combinación de disección contundente y electrocauterización con el robot, diseccione el saco de la hernia, circunferencialmente en el hiato. A continuación, utilice unas tijeras laparoscópicas para diseccionar cuidadosamente las densas adherencias entre el hígado y el estómago. Para tener en cuenta la funduplicatura previa, realice una disección aguda con tijeras laparoscópicas y deshaga la envoltura para liberar completamente el estómago.
A continuación, utilizando la combinación de disección roma y aguda, movilizar el esófago, transhiacularmente en el mediastino. En la endoscopia, identifique la unión gastroesofágica y luego mida el esófago desde el hiato hasta la unión gastroesofágica. A continuación, realice una endoscopia y visualice la mucosa con claridad para asegurarse de que no haya lesiones e insufle el esófago en el estómago para garantizar que no haya fugas de aire.
Comience la reparación del hiato realizando la reparación de acumulación con suturas de seda O, aplicando dos o tres puntos crurales posteriores. Pase un bougie francés 56 en el esófago y, con el bougie en su lugar, pase un agarrador cómodamente en el hiato. A continuación, para la funduplicatura de Nissen, lleve el fondo a través del lado derecho, posterior al esófago y debajo del nervio vago.
Pase un bougie francés 58 en el esófago y realice una funduplicatura suelta sobre el bougie, utilizando tres suturas de seda 2/0.
