Para comenzar, realice una capacitación para los pacientes de acuerdo con la aleatorización, permitiéndoles familiarizarse con los materiales para el procedimiento supervisado a distancia. Capacite a los pacientes del grupo de atención habitual en el uso del monitor portátil de VFC, su aplicación en una tableta provista y zoom en una computadora portátil. Presente a los pacientes la computadora portátil protegida con contraseña, explicando características clave como el uso de contraseñas, el encendido y apagado y la conexión USB de la cámara web.
Practique con los participantes para unirse a la reunión a través de una reunión de identificación de llamada personalizada y segura y una contraseña a través de la plataforma Zoom. Para el grupo de intervención. Muestre a los pacientes un video instructivo, replicando su contenido paso a paso, explique las partes del dispositivo y demuestre cómo sujetar las almohadillas a presión a la correa de broche y al dispositivo.
A continuación, introduzca el dispositivo TDCS colocado en la cabeza de un maniquí. Instruya a los pacientes sobre el uso de la correa a presión con un espejo. Asegure un nivel cómodo y una alineación correcta del cátodo en el ánodo, así como en la correa trasera.
Encienda el dispositivo RS-tDCS y muestre los pasos para la estimulación, como acceder al menú de estimulación e ingresar el código de estimulación. También demuestre los procedimientos de aborto de la sesión. Pida a los participantes que practiquen estos pasos y expliquen el horario de visitas y el flujo normal de cada visita.
Realice una lista de verificación de capacitación integral para garantizar la comprensión de todos los aspectos esenciales. Durante las visitas, cuando los pacientes están conectados a través de zoom. Pregúntele al paciente sobre los niveles de dolor del miembro fantasma, las sensaciones, el dolor del muñón y el dolor telescópico experimentado en las últimas 24 horas.
Evalúe utilizando la puntuación EVA. A continuación, medir la VFC. Asegúrese de la correcta colocación del dispositivo en el centro de la línea del esternón.
Además, asegúrese de emparejar el dispositivo con la tableta. Recuerde a los pacientes su identificación de investigación y su número de visita al inicio de cada sesión. Pida a los pacientes que muestren la pantalla de la tableta a través de la cámara web para confirmar la grabación.
Después de cinco minutos, indique a los pacientes que se detengan y guarden la grabación. En el caso de los pacientes del grupo de intervención, compruebe el estado del cuero cabelludo a través de una cámara web antes de la estimulación. Coloque la almohadilla de presión del ánodo en la corteza motora contralateral a la extremidad amputada y la almohadilla de presión del cátodo en el espacio supraorbitario.
Ipsilateral al lado de la amputación. Anime a los pacientes a usar siempre un espejo para facilitar la coubicación y luego encienda el dispositivo RS-tDCS. En el menú de estimulación.
Observe la calidad de la conexión calificada como mala, moderada o buena. Si la conexión es deficiente, el dispositivo emitirá un pitido. En este caso, instruya a los pacientes sobre cómo reorganizar las almohadillas a presión, verificar la conectividad de los cables o agregar solución salina presionando las esponjas contra su piel durante 20 segundos.
Proporcione códigos de estimulación de un solo uso y siga el protocolo del estudio con dos miliamperios su intensidad durante 20 minutos con una rampa de 30 segundos. Una vez que comience la estimulación, guíe a los pacientes a través de una meditación de cinco minutos que consiste en una técnica de escaneo corporal. Comience el entrenamiento somatosensorial siguiendo movimientos simples y lentos de las extremidades, incluido el movimiento de la extremidad fantasma.
Al final de la sesión, administre un cuestionario sobre los efectos secundarios y los niveles de dolor y evalúe mediante la puntuación EVA. Si los pacientes experimentan molestias severas o desean detener la estimulación, indíqueles que concluyan la sesión. Un estudio piloto en el que participaron dos pacientes con dolor en el miembro fantasma mostró una reducción significativa en los niveles de intensidad del dolor, que fue mayor que la diferencia mínima clínicamente importante para las condiciones de dolor crónico, lo que indica que este protocolo tiene efectos analgésicos.
Del mismo modo, la VFC de alta frecuencia aumentó significativamente después del protocolo remoto, lo que sugiere un aumento en los tonos parasimpáticos de los pacientes con dolor del miembro fantasma.
