Para comenzar, coloque al paciente en posición supina sobre la mesa de operaciones. Inserte una aguja venosa retenida en la vena radial y use un monitor de electrocardiograma para rastrear los latidos del corazón y la presión arterial del paciente. A continuación, utilice los dedos para palpar el cordón espermático en la base del escroto, siguiéndolo hacia arriba hasta que se sienta el anillo inguinal externo a 1,5 centímetros por encima del punto medio del ligamento inguinal.
Después de inyectar anestesia local, use pinzas hemostáticas para agarrar la piel y evaluar la eficacia de la anestesia y marque el sitio de la incisión con azul de metileno. Con un bisturí, haga una incisión transversal o longitudinal de tres centímetros en el anillo inguinal externo. Secuencialmente, incida la piel, la fascia de Campers y la fascia de Scarpas, usando un electrótomo.
Identifique el cordón espermático, que bajo la visión directa aparece como una tira con venas dilatadas de color azul oscuro y los conductos deferentes palpables debajo de él. Exteriorizar el cordón espermático de la incisión con un retractor apendicular. Utilice un electrótomo para diseccionar el músculo cremaster y la fascia espermática externa e interna de la médula.
Con un aumento de 8 a 10 aumentos, observe la pulsación de las arterias para determinar su ubicación. Identifique cuidadosamente la arteria espermática, que está rodeada de pequeñas venas, tiene pulsaciones visibles y una pared tensada. Use microtijeras y pinzas para la disección roma y marque la arteria con una tira humedecida para su identificación.
Identificar y aislar las venas espermáticas grandes. Utilice clips de micro titanio para sujetar ambos extremos de la vena antes de cortar. Además, diseccione e identifique las venas pequeñas adyacentes a la arteria espermática.
Sujételos con micro clips de titanio antes de cortar. Para los vasos que son difíciles de sujetar con clips de titanio, use seda trenzada recubierta 4-0 para realizar la ligadura antes de cortar. Después de la ligadura, suturar el músculo cremaster, y la fascia espermática interna y externa, utilizando una sutura quirúrgica reabsorbible 6-0.
Con este protocolo, se realizó varicocelectomía a 158 varones, de 21 a 51 años, diagnosticados de varicocele y disminución de la calidad del semen. El tiempo promedio de cirugía fue de 100.11 minutos. Después de la cirugía, hubo una mejora general significativa en la calidad del semen al tercer mes.
La tasa de motilidad progresiva también aumentó de 20.23% a 25.84%
