Reinervación muscular dirigida para el tratamiento del dolor posterior a la amputación

Para empezar, evalúe la flexibilidad del tejido blando que rodea el nervio del neuroma. Planifique las incisiones en la piel en función de los hallazgos de la evaluación física y la evaluación EMG. Realice la incisión en la piel con el bisturí en la ubicación del neuroma doloroso.

Identifique el nervio donante a través de una disección roma, luego aísle el nervio donante junto con el neuroma utilizando aumento de asa e instrumentos microquirúrgicos. Movilizar el nervio donante según sea necesario para llegar al sitio receptor. Transecte el neuroma usando un conjunto comercial de corte nervioso y repita para cada nervio con un neuroma doloroso identificado en el área expuesta actual.

A continuación, realice una disección roma para identificar todas las ramas nerviosas motoras del músculo objetivo. Ajuste el estimulador nervioso de mano entre 0,5 y un miliamperio y póngalo en contacto con cada una de las ramas nerviosas para estimularlas. Identificar el nervio que causa la mayor contracción muscular es el nervio receptor.

Denervar el músculo objetivo por completo cuando sea posible. Una vez que se confirme la contracción activa, use micro tijeras rectas para atravesar el nervio sin tensión cerca de su punto de entrada, apuntando a menos de un centímetro. Transponer el muñón proximal del nervio donante seccionado proximalmente lejos del sitio de coaptación sin tratamiento específico.

A continuación, realice la coaptación nervio a nervio suturando el nervio donante al nervio motor residual o objetivo del receptor con un 8-0 Sutura monofilamento no reabsorbible. Coloque el punto en el centro del nervio donante. Refuerce la sutura con puntos de sutura adicionales para asegurar el epineurio del nervio donante a la fascia circundante y al epimisio del nervio receptor.

Asegúrese de que la coaptación esté libre de tensiones y sin exceso de redundancia.