Nos gustaría reconocer el profesor Roger Hainsworth, que desarrolló esta técnica. Estamos muy agradecidos con el Sr. King Hang Chao y el Sr. Woo Wang-Joe por su ayuda con la fotografía. Este trabajo es apoyado por Simon Fraser University y la Fundación Heart and Stroke de Canadá.

A lo largo de las pruebas de, continuo beat-a latido sangre la presión y la electrocardiograma (ECG) el seguimiento es primordial. Esta forma se garantiza la seguridad del sujeto, y la terminación prompt de la prueba de con el inicio de presíncope. Beat-a latido grabaciones de sanguíneos de presión se pueden obtenida a través de cateterismo arterial, o pletismografía de dedo 31-33. El última se utiliza en este protocolo debido a que es no-invasivo y puede evaluar la inicio o aparición de presíncope con la exactitud mismo como caterización 31,34, sin el impacto perjudicial de la monitorización invasiva sobre OT 1. Uso de los cambios en la técnica Modelflow en el volumen latido, gasto cardiaco, el y de la resistencia periférica total se puede derivar de la la presión del dedo arterial forma de onda de 35,36. Adicionales medidas no invasivas que pueden ayudar la evaluación hemodinámico puede también ser conducida, y se describirá aquí. Oxígeno extremo Continuo tidal (P ET O 2) y el dióxido de de carbono (P ET CO 2 </sub&gt;) monitoreo utilizando de una cánula nasal permite que el evaluación de cualquier contribución de la hiperventilación a los síntomas del sujeto. Por último, el monitoreo velocidades del sanguíneos ambos braquiales y cerebral de flujo de que utilizen ultrasonido Doppler se puede emprender para permitir que el determinación de las respuestas de vasculares periféricas y cerebral a ortostasis. En Además, las mediciones de venosa puesta en común y la filtración capilar también podría obtenerse utilizando la pletismografía de impedancia 20. En última instancia, este protocolo permite la evaluación de postural de control de cardiovascular reflex en un escenario controlado y reproducible. 1. Equipo <ol><li> El mesa de inclinación manualmente ajustable es capaz de moviéndose de -15 a 60 ° en incrementos de 10 ° (Figura 1). Se incluye un ajustable derecho-brazo resto con un titular de ajustable para un sonda de ultrasonido braquial (Figura 1D), un placa para el pie ajustable para el sujeto a parase en el, y un cinturón de asiento para asegurar-le-del sujetogs (la Figura 1E). </li><li> An cámara de LBNP con un manómetro de presión adjunto encaja en un surco de madera llena de con neopreno sobre el media parte inferior de la mesa de inclinación y está asegurada en su lugar por cuatro correas de ajustables (Figura 1). Un claro material de Plexiglas puede ser empleado para la cámara de si se desea, para permitir la visualización de las piernas de de los sujetos, y por lo tanto el monitoreo visual de cualquier músculo esquelético actividad de bombeo. </li><li> Un tablero de cintura de madera se adjunta a la la parte superior de la cámara de con un neopreno rodean en el nivel de cresta ilíaca del sujeto para proporcionar un sello de aire-apretado con la cámara de (la Figura 1B). El nivel de la cresta ilíaca es elegido porque evita la aplicación de LBNP a la abdomen, que puede ser incómodo, pero se asegura de un estímulo estandarizado para los individuos de statures diferentes. </li><li> Lleve a cabo continuo beat-a-latido de adquisición de datos con una frecuencia de muestreo de 1 KHz utilizando un convertidor de analógico-a-digital. Visualicen all data de forma simultánea en tiempo real a lo largo las pruebas utilizando LabChart (Powerlab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO). </li><li> Realizar pruebas de en una habitación de temperatura-controlada (20-22 ° C) para evitar el efecto conocido de el estrés por calor upon OT 37. Pruebas de están idealmente llevó a cabo en por las mañanas porque de el efecto de la ritmos diurnos de sobre baroreflex de control de 38. En algunos casos, una sesión de familiarización está aconseja reducir al mínimo la influencia de un &quot;respuesta de estrés&quot; en la el procedimiento de. </li><li> Instruya a súbditos a tener sólo un desayuno la luz, para reducir al mínimo factores de confusión posibles debidas a post-prandial hipotensión, y a evitar el ejercicio la cafeína y el extenuante en la mañana del las pruebas. Los sujetos debe ayunar durante 2 hr antes del ensayo. Ellos también debería abstenerse de beber alcohol para 24 hr antes de la prueba, para eliminar el efecto diurético de la alcohol y en reducciones consecuentes en el volumen plasmático, que son conocidos para reducir OT 39. </li><li> La Figura 2 se esboza laprotocolo de. Stand the tema sobre el la placa del pie tabla y los trasladan a un posición en posición supina (la Figura 1). Una vez en decúbito supino, alinee la cresta ilíaca con la centro de la mesa. Esto permite que para la facilidad de inclinando, y se asegura de de posicionamiento normalizada de la cámara de LBNP. Ajuste el footplate en consecuencia. Un apoyo placa de pie se prefiere porque tablas con apoya a la silla de montar están asociados con aumento de las respuestas falsos positivos, probablemente debido a un exceso de compresión de la pierna de y venas de la pelvis 6. </li><li> Loosley posicionar a una correa de justo por encima de de la rodilla hasta promover legitimación pasiva y proporcionar apoyo postural. Instruya a fotografíe que no se mover sus las piernas durante las pruebas. Posicione brazo derecho del sujeto sobre el resto brazo, ajustada de forma de que está cómodamente apoyado al nivel del corazón. Adjunte equipo de monitoreo. </li><li> Llevar a cabo vencer a-a-beat monitorización de la presión sangre utilizando el Finometer, de acuerdo a las instrucciones del fabricante 40. Chose la pun ¢ o dedo que se ajuste a apropiadamente onpara la falange media del dedo del sujeto medio derecho. Utilice un pun ¢ o braquial para calibrar internamente la Finometer anteriores a la recogida de datos. Introduzca sexo del sujeto, edad, la altura y el peso dentro de la Finometer para permitir a hipótesis que resulten apropiadas para los 35,36 algoritmos de Modelflow. </li><li> Continuo la monitorización del ECG es importante para el determinación precisa de la respuestas de la frecuencia del corazón, y la identificación pronto de cualquier arritmia cardíaco, en caso de de que ocurran. Aplicar electrodos de ECG en una ventaja de modificada por configuración II, asegurándose de que los sitios de los electrodos no interfieren con posicionamiento de la bordo de cintura neopreno. </li><li> Determine periféricos las respuestas vasculares través de un ultrasonido Doppler de la arteria braquial de la brazo derecho apoyado al nivel del corazón (para evitar la influencia de cambios de presión hidrostáticas sobre la presión arterial y la velocidad en el brazo). Palpe la arteria hasta que el pulso está localizado. Aplicar gel ultrasonido a esta área y la posición de un sonda de ultrasonido 8 MHz a fin de que un Brachiarteria col forma de onda de velocidad se obtiene (Figuras 3A, B). </li><li> Una vez que el de señal se identifica, optimizar la profundidad y la ganancia de, y apriete el soporte del ajustable para mantener el ángulo de insonación constante para la duración de la de prueba (Figura 3B). Esto es importante porque, de acuerdo a la ecuación de cambio de Doppler, cambios en la velocidad será proporcional a cambios en el flujo si el ángulo de de insonación y diámetro arterial son constante 19,21. </li><li> Determine cerebrales las respuestas vasculares de manera similar (las Figuras 4A, B). Asegure el sonda de ultrasonido cerebral (2 MHz) en su lugar usando un receptor de cabeza de plástico o de bandas para la cabeza de tela (la Figura 4B) para asegurar la detección señal de fiel y un ángulo constante de insonación largo de la prueba. </li><li> Determine velocidad de la sangre continuamente a partir de la arteria cerebral media. Este buque se elige debido a su conveniencia de la identificación, la contribución de grande a la perfusión cerebral global, y constdiámetro hormiga durante el estrés ortostática 41, asegurando cambios en la velocidad son proporcionales a cambios en el flujo. Aplicar gel el ultrasonido para templo del sujeto y localice el del deposito (la Figura 4A). Una vez identificados, optimizar los ajustes de la profundidad y la ganancia. </li><li> Adjunte la cánula nasal. De muestreo Nasal se prefiere porque permite al sujeto a hablar libremente durante las pruebas de (a diferencia de con uso de una boquilla). Esto es importante para permitir a auto-informe y reconocimiento de los síntomas, evitando al mismo tiempo muestreo de sangre invasivo que manera adversa puede impactar OT. Sin embargo, durante el habla, o cuando el sujeto está respirando a través de su boca, exactitud de estos lecturas de puede verse afectada. Anime a súbditos a respirar a través de su nariz. </li><li> Coloque la cámara de LBNP sobre la mesa y asegúrela con las correas. Seleccione una tarjeta de cintura que se ajusta perfectamente de modo que un sello hermético con la neopreno se puede lograr (la Figura 1B). El componente de de madera de la junta directiva cintura no debería ser touching la sujeto. Asegure el bordo cintura a la cámara de. Conecte la cámara de a una fuente de presión negativo, través de una resistencia variable (la Figura 1C). </li></ol> 2. De Datos Collection <ol><li> Registrar los datos para 20 min en la posición de en decúbito supino. Más cortos períodos de descanso están asociados con mayores las caídas en la presión del sangre cuando en posición vertical, presumiblemente debido a que el la reabsorción de de cualquier fluido que se ha acumulado en las extremidades que dependen de con anterioridad a la mentira hacia abajo aún no se ha completen 20. </li><li> Al final de la maniobra de fase de en decúbito supino la tabla a un ángulo de inclinación de 60 °. Este ángulo se prefiere, ya que ofrece casi el 90% de el desplazamiento vertical maximal, mientras que permitiendo así al sujeto de permanecer relajado y apoyado en contra de la mesa de inclinación (minimizar el efecto de confusión de músculo esquelético actividad de bombeo con ángulos de inclinación más altos). Ángulos de Menos de empinadas puede aumentar el tasa de falsos negativos; aunque los efectos fisiológicos de la basculación son similares para ángulos de≥ 60 °, más altos ángulos de inclinación están asociados con un reducción en la especificidad 6. </li><li> Complete la transición a la en posición vertical dentro de los treinta segundos. El tiempo de transición no se sabe para afectar OT y es más agradable para la asignatura si inclinando no es excesivamente rápida. Sin embargo, maniobras de de inclinación muy lentas puede estar asociada con inferior activación de la actividad nervio simpática muscular y se debe evitar 42. </li><li> Monitorear continuamente los parámetros cardiovasculares la sujeto, como se así como su experiencia subjetiva. La prueba debe ser detenida de inmediato, y el sujeto devuelto a un posición en posición supina, si alguno de los siguientes de punto final-criterios se se reunió: La presión de sangre es de 80 mmHg o por debajo de; tasa de corazón es más baja de 50 latidos por minuto (lpm) o más alta de 170 lpm; y los síntomas experiencias de sujetas tal como mareos, la calidez, y solicita a para poner fin a; o el protocolo la se haya completado. </li><li> A menos que haya es un deseo específico para iniciar síncope, dar por terminado la prueba de rápidamenteen el inicio de los signos presincopales y síntomas, evitando síncope franco. </li><li> Después de 20 min de inclinación aplicar LBNP, mientras que todavía inclinado, en mmHg -20 º C durante 10 min adicionales. Es importante informar al interesado del inicio inminente de LBNP para evitar una respuesta de sobresalto a la sensación y el sonido de la LBNP. </li><li> Después de 10 min, aumentar el LBNP a mmHg -40 º C durante otros 10 min. </li><li> Después de 10 min, aumentar el LBNP a -60 mmHg y continuar durante otros 10 min. Al final de esta fase, apagar la LBNP y devolver el objeto a la posición supina. </li><li> En teoría, es posible aumentar la fuente de vacío para alcanzar -80 LBNP mmHg si un presincopal de punto final no se alcanza al final de esta fase. Sin embargo, en la práctica, este alto nivel de LBNP es incómodo para el sujeto, y presíncope generalmente se produce a niveles mucho más bajos de esfuerzo ortostático, incluso en los controles sanos. El más grande OT hemos registrado fue de 50 minutos (al final de -60 mmHg) y esto fue en un hig peruanoh residente altitud con mal de montaña crónico y un volumen de sangre muy alto 43. </li><li> OT se define como el tiempo para presíncope en minutos desde el inicio de la fase de inclinación de la cabeza-up. </li><li> Para asegurar la terminación rápida de los síntomas y signos de presíncope, y así reducir al mínimo la probabilidad de síncope o asistolia, un rápido retorno a la posición supina se desea (idealmente ~ 1 seg). Por esta razón, una mesa de inclinación manual puede ser preferible a uno autónomo, que puede no tener la capacidad para tales transiciones rápidas. Volviendo a la mesa a una posición ligeramente la cabeza hacia abajo (-15 °) puede promover una resolución más rápida del evento presincopal. Una vez que todas las variables han vuelto a los niveles de decúbito supino y los síntomas se resuelven, retire el equipo de monitoreo. </li><li> Después de retirar la cámara de LBNP, quitar la correa sobre las piernas del sujeto y bajar la placa para el pie a su posición original. Asegúrese de que el sujeto se coloca con los pies sobre la placa. </li><li> Antes de devolver elmesa a una posición vertical, instruir al sujeto a tensan sus músculos de la pierna durante la transición para evitar cualquier síntoma ocurra de nuevo como se inclina la mesa para facilitar ellos bajarse 44,45. Pida al sujeto que se siente después de bajarse de la mesa para asegurarse de que están libres de síntomas antes de salir del laboratorio. </li></ol>

No hay conflictos de interés declarado.

Esta técnica es altamente reproducible, tiene la capacidad de discriminar las respuestas normales y anormales con alta sensibilidad y especificidad, y pueden provocar presíncope en todos los sujetos, lo que permite el reconocimiento de síntomas en pacientes con síncope recurrente. En un marco clínico, los diferentes tipos de síncope se pueden distinguir, lo que permite el tratamiento a medida y métodos de gestión. El impacto de las intervenciones pueden ser fácilmente evaluados. Con la monitorización cardiovas...

<table border="1"><tbody><tr><td> Equipo </td><td> Fabricante </td><td> Ubicación </td></tr><tr><td> Inclinación de la mesa </td><td> Custom-build </td><td> Leeds, Reino Unido </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdam, Países Bajos </td></tr><tr><td> Doppler Caja </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Alemania </td></tr><tr><td> Doppler software </td><td> El DWL empresa Doppler </td><td> Singen, Alemania </td></tr><tr><td> Gel ultrasonido Aquasonic </td><td> Parker Laboratories, Inc. </td><td> Fairfield, EE.UU. </td></tr><tr><td> Diademas </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canadá </td></tr><tr><td> Auriculares </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canadá </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres Módulo ECG, Finapres MSistemas MÉDICO </td><td> Amsterdam, Países Bajos </td></tr><tr><td> Electrodos </td><td> Red Dot </td><td> Ontario, Canadá </td></tr><tr><td> Antiséptico isopropílico toallitas impregnadas en alcohol </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Canadá </td></tr><tr><td> O 2 Cap-Oxígeno Analyser </td><td> Oxigraph Inc. </td><td> California, EE.UU. </td></tr><tr><td> Airlife Nasal Oxygen Cannula </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, EE.UU. </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, EE.UU. </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

Tolerancia ortostática (OT) se refiere a la capacidad de mantener la estabilidad cardiovascular en posición vertical, contra los efectos hidrostáticos de la gravedad, y por lo tanto para mantener la perfusión cerebral y prevenir un síncope (desmayo). Hay varias técnicas disponibles para evaluar el Antiguo Testamento y los efectos del estrés gravitacional sobre la circulación, por lo general mediante la reproducción de un evento presincopal (casi desmayo episodio) en un entorno controlado de laboratorio. El tiempo y / o el grado de esfuerzo requerido para provocar esta respuesta proporciona la medida de OT. Cualquier técnica utilizada para determinar OT debe: permitir distinguir entre pacientes con intolerancia ortostática (de diversas causas) y sujetos asintomáticos de control; ser altamente reproducible, permitiendo la evaluación de las intervenciones terapéuticas; evitar procedimientos invasivos, que son conocidos por deteriorar OT 1. A finales de 1980 la cabeza erguida prueba de inclinación se utilizó por primera vez para el diagnóstico de síncope 2. SiNCE entonces ha sido utilizada para evaluar OT en pacientes con síncope de causa desconocida, así como en sujetos sanos para estudiar posturales reflejos cardiovasculares 2-6. Protocolos basculantes comprenden tres categorías: inclinación pasiva; inclinación pasiva acompañada de provocación farmacológica, y la inclinación pasiva a la presión combinada de cuerpo inferior negativo (LBNP). Sin embargo, los efectos de la prueba de inclinación (y otras modalidades ortostáticos pruebas de tensión) a menudo son poco reproducibles, con una baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la intolerancia ortostática 7. Típicamente, una inclinación pasiva incluye 20-60 min de esfuerzo ortostático continuó hasta el comienzo del presíncope en pacientes 2-6. Sin embargo, el principal inconveniente de este procedimiento es su incapacidad para invocar presíncope en todos los individuos sometidos a la prueba, y la sensibilidad correspondiente bajo 8,9. Por lo tanto, los diferentes métodos se exploraron para aumentar el esfuerzo ortostático y mejorar la sensibilidad. Provocación farmacológica, se ha utilizado para aumentar el desafío ortostática, por ejemplo usando isoprenalina 4,7,10,11 o nitrato sublingual 12,13. Sin embargo, el principal inconveniente de estos enfoques son el aumento de la sensibilidad a costa de una disminución inaceptable en la especificidad de 10,14, con una alta tasa de respuesta positiva inmediatamente después de la administración 15. Además, los procedimientos invasivos asociados con algunas provocaciones farmacológicos aumentar en gran medida la tasa de falsos positivos 1. Otro enfoque consiste en combinar las pruebas de inclinación pasiva con LBNP, proporcionando una tensión más fuerte ortostática sin procedimientos invasivos o efectos secundarios de medicamentos, usando la técnica iniciada por el profesor Roger Hainsworth en la década de 1990 16-18. Este método provoca presíncope en casi todos los sujetos (lo que permite el reconocimiento de los síntomas en pacientes con síncope), mientras que la discriminación entre patients con controles de síncope y saludable, con una especificidad del 92%, sensibilidad del 85%, y la repetibilidad de 1,1 ± 0,6 min 16,17. Esto permite el diagnóstico no sólo y evaluación fisiopatológico 19-22, sino también la evaluación de los tratamientos para la intolerancia ortostática debido a su alta repetibilidad 23-30. Por estas razones, argumentamos que esto debe ser el &quot;estándar de oro&quot; para las pruebas de estrés ortostático, y en consecuencia éste será el método descrito en este artículo.

Usando este protocolo, todo presíncope experiencia sujetos, y la definición de las respuestas normales o anormales se hace en gran medida basada en el tiempo que se necesita para inducir esta reacción. OT se define como el tiempo para presíncope en minutos desde el comienzo de la inclinación vertical. Los valores típicos de OT en voluntarios sanos según la edad y el género pueden verse en la Tabla 1. Pacientes con presíncope ortostática exposición intolerancia a principios de la prueba, con u...

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Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Se describe un &quot;estándar de oro&quot; para evaluar la tolerancia ortostática (OT), utilizando las pruebas de inclinación con la presión combinada de cuerpo inferior negativo (LBNP). Esto se puede combinar con no invasivos evaluaciones de control reflejo cardiovascular. Respuestas normales y anormales se definen.

Tilt Testing con la Presión Combinado bajada de la caja Negativo: un &quot;Standard Gold&quot; para la Medición la Tolerancia Ortostática

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

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An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

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20.5K vistas.  Simon Fraser University. Se describe un "estándar de oro" para evaluar la tolerancia ortostática (OT), utilizando las pruebas de inclinación con la presión combinada de cuerpo inferior negativo (LBNP). Esto se puede combinar con no invasivos evaluaciones de control reflejo cardiovascular. Respuestas normales y anormales se definen.

Video: Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Pruebas musculares manuales: un método para medir fuerza de las extremidades muscular aplicada a los pacientes críticos

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Investigación

Medicina

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

Dinámica de seguimiento del tumor de pulmón para estereotáctica ablativa Radioterapia Corporal

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

La cinta de correr de presión positiva del cuerpo inferior para la rehabilitación de la osteoartritis de rodilla

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

Una lesión de globo segmentario controlada por presión arterial carótida de rata con aplicación terapéutica periavential

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

Implantación de ECG telemétrico combinado y transmisores de presión arterial para determinar la sensibilidad barorrefleja espontánea en ratones conscientes

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

El agotamiento del surfactante combinado con ventilación perjudicial da como resultado un modelo reproducible del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Ventilación Normatérmica con Presión Negativa Perfusión Pulmonar Ex Situ : Evaluación de la Función Pulmonar y el Metabolismo

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

Evaluación de un analizador de pruebas en el punto de atención para medir leucocitos de sangre periférica

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is guided by traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation theory and employs acupoint stimulation and heat to alleviate pain. Although prior research has shown that these are dependable methods for pain relief, the combined effect of the two techniques has not been described. In our research, we found that compared to using diclofenac sodium enteric-coated capsules alone, adding acupoint needle-embedding combined with ironing therapy was more effective for reducing pain levels at different stages after hemorrhoid surgery. Although this technique is efficient and commonly used in clinics, due to its invasive practice, acupoint needle embedding still carries risks relating to hospital-acquired infections and broken needles. Ironing therapy, on the other hand, can result in burns and connective tissue injuries. Therefore, there is an urgent need to develop a standardized protocol for medical staff. Our protocol refines the traditional techniques and provides detailed instructions on patient preparation, operation techniques, and postoperative care to ensure the therapy is carried out safely and efficiently. By standardizing this therapy, this technique is expected to become an important complementary therapy for postoperative pain relief&#160;in hemorrhoids, which will significantly improve patients &#39;life quality after anal surgery.

The high incidence of pain after anal surgery is due to the physiological structure and pathological status of the anus. At present, the use of painkillers cannot provide satisfactory pain relief, which makes complementary therapy important. This paper proposes acupoint needle-embedding combined with ironing therapy to relieve postoperative pain.

Incorporación de agujas de acupuntura combinada con terapia de planchado para el dolor postoperatorio después de la cirugía anal

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is ...

Desarrollo de un programa de ejercicios para pacientes con artritis reumatoide

Evaluation of Changes in Hydration and Body Cell Mass with Bioelectrical Impedance Analysis after Exercise Program for Rheumatoid Arthritis Patients

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown benefits for RA patients, its impact on hydration and body cell mass remains uncertain. The presence of pain, inflammation, and joint changes often restrict activity and make traditional body composition assessments unreliable due to altered hydration levels. Bioelectrical impedance is a commonly used method for estimating body composition, but it has limitations since it was primarily developed for the general population and does not consider changes in body composition. On the other hand, bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) offers a more comprehensive approach. BIVA involves graphically interpreting resistance (R) and reactance (Xc), adjusted for height, to provide valuable information about hydration status and the integrity of the cell mass.
Twelve women with RA were included in this study. At the beginning of the study, hydration and body cell mass measurements were obtained using the BIVA method. Subsequently, the patients participated in a six-month dynamic exercise program encompassing cardiovascular capacity, strength, and coordination training. To evaluate changes in hydration and body cell mass, the differences in the R and Xc parameters, adjusted for height, were compared using BIVA confidence software. The results showed notable changes: resistance decreased after the exercise program, while reactance increased. BIVA, as a classification method, can effectively categorize patients into dehydration, overhydration, normal, athlete, thin, cachectic, and obese categories. This makes it a valuable tool for assessing RA patients, as it provides information independent of body weight or prediction equations. Overall, the implementation of BIVA in this study shed light on the effects of the exercise program on hydration and body cell mass in RA patients. Its advantages lie in its ability to provide comprehensive information and overcome the limitations of traditional body composition assessment methods.

Autor destacado: Implementación de BIVA para analizar los factores de riesgo de enfermedad en pacientes con baja masa celular corporal 

This protocol assesses alterations in hydration and body cell mass status using bioelectrical impedance vectorial analysis following a dynamic exercise program designed for patients with rheumatoid arthritis. The dynamic exercise program itself is detailed, highlighting its components focused on cardiovascular capacity, strength, and coordination. The protocol details steps, instruments, and limitations.

Evaluación de los cambios en la hidratación y la masa celular corporal con análisis de impedancia bioeléctrica después del programa de ejercicio para pacientes con artritis reumatoide

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown ...