Biz Bu tekniğin geliştirdik Profesör Roger Hainsworth, şükranla yad etmek isterim. Biz fotoğrafçılık ile onların yardım için Bay King asın Chao ve Bay Wang-Joe Woo için minnettar vardır. Bu eser Simon Fraser Üniversitesi ve Kanada&#39;nın Kalp ve İnme Vakfı tarafından desteklenmektedir edilir.

Testi, sürekli beat-to-beat kan basıncı ve elektrokardiyogram boyunca (EKG) izleme çok önemlidir. Bu konu güvenlik ve presenkop başlangıcı ile test istemi sonlandırma sağlar. Beat-to-beat kan basıncı kayıtları arteryel kateterizasyon veya parmak pletismografi 31-33 yoluyla elde edilebilir. Bu non-invaziv ve OT 1 invazif izleme zararlı etkisi olmadan, kateterizasyon 31,34 aynı doğrulukla Presenkobun başlangıçlı değerlendirmek çünkü ikincisi bu protokol kullanılır. Inme ses Modelflow teknik değişiklikler, kalp debisi ve total periferik direnç kullanarak parmak arteriyel basınç dalga 35,36 elde edilebilir. Hemodinamik değerlendirme yardımcı olabilecek ek invaziv olmayan önlemler de yapılabilir, ve burada tarif edilecektir. Sürekli end tidal oksijen (P ET O 2) ve karbon dioksit (P ET CO 2 </snazal kanül kullanılarak ub&gt;) izleme konunun belirtileri hiperventilasyon herhangi katkısının değerlendirilmesi mümkündür. Son olarak, Doppler ultrasonografi kullanılarak brakiyal ve serebral hem kan akım hızları izleme ortostaza periferik ve serebral vasküler yanıtların tespitine imkan vermek üzere yapılabilir. Buna ek olarak, venöz havuzu ve kılcal filtrasyon ölçümleri de empedans pletismografi 20 kullanılarak elde edilebilir. Sonuçta, bu protokol kontrollü ve tekrarlanabilir bir ortamda postürel kardiyovasküler refleks kontrolün değerlendirilmesine olanak sağlar. 1. Ekipman <ol><li> Manuel ayarlanabilir tilt 10 ° &#39;lik artışlarla (Şekil 1) -15 60 ° hareket yeteneğine sahiptir. Bu konunun le sabitlemek için bir brakiyal ultrason probu için ayarlanabilir tutucu (Şekil 1D), üzerinde durmak için konu için ayarlanabilir ayaklıklar ile ayarlanabilir bir sağ kol dayanağı ve emniyet kemeri içerirgs (Şekil 1E). </li><li> Ekli bir basınç göstergesi ile bir LBNP odası tilt alt yarısı üzerine neopren ile doldurulmuş ve dört ayarlanabilir askıları (Şekil 1) ile yerinde bir ahşap oluk sığar. İsterseniz açık bir pleksiglas malzeme Deneklerin bacak görselleştirme ve böylece aktivite pompalama herhangi bir iskelet kası görsel izleme etkinleştirmek için, odası için istihdam edilebilir. </li><li> Ahşap bir bel tahta bölme (Şekil 1B) ile hava geçirmez bir sızdırmazlık sağlamak için, deneğin ilyak tepesinin seviyesinde çevreleyen bir neopren ile odasının üst eklenir. Rahatsız olabilir karın için LBNP uygulama önler, ancak farklı statures bireyler için standart bir uyarıcı sağlar çünkü iliak düzeyi seçilmiştir. </li><li> Bir analog-dijital dönüştürücü kullanarak 1 KHz örnekleme frekansı ile sürekli beat-to-beat veri toplama gerçekleştirin. Tüm da görselleştirinLabChart kullanarak test boyunca gerçek zamanlı olarak aynı anda ta (PowerLab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO). </li><li> OT 37 üzerinde ısı stresinin bilinen etkisini önlemek için sıcaklık kontrollü bir odada (20-22 ° C) testler gerçekleştiriyoruz. Testler ideal çünkü barorefleks kontrolünde 38 diurnal ritim etkisi sabahları yapılmaktadır. Bazı durumlarda, bir alıştırma oturum işlem bir &quot;stres cevabı&quot; etkisini en aza indirmek için tavsiye edilir. </li><li> Konularda tokluk hipotansiyon nedeniyle olası faktörlerin en aza indirmek için, ve test sabahı kafein ve yorucu egzersiz önlemek için, sadece hafif bir kahvaltı için talimat verin. Konular hızlı test önce 2 saat için gerekir. Ayrıca alkol ve 39 OT azaltmak için bilinen plazma hacmi sonucu azaltılan diüretik etkisini ortadan kaldırmak için, testten önce 24 saat boyunca alkol kaçınmalıdırlar. </li><li> Şekil 2 özetlemektedirprotokolü. Masa ayağı plaka üzerinde konu kalkın ve sırtüstü pozisyonda (Şekil 1) içine taşıyabilirsiniz. Sonra sırtüstü, masanın ortasına ile iliak hizalayın. Bu eğim kolaylık sağlar, ve LBNP odasının standart konumlandırılmasını sağlar. Buna ayak plakası ayarlayın. Eyer destekleri ile tablo bacak ve pelvik venler 6 aşan sıkıştırma muhtemelen nedeniyle artan yanlış pozitif tepkiler ile ilişkilidir, çünkü ayak plakası desteği tercih edilir. </li><li> Loosley sadece pasif ayakta teşvik ve postüral destek sağlamak için diz üstünde bir kayış yerleştirin. Test sırasında bacaklarını hareket etmemeye konularda söyleyin. Bu konforlu kalp düzeyde desteklenmektedir, böylece ayarlanabilir kol dayanağı üzerindeki öznenin sağ kolu, yerleştirin. Izleme ekipmanları takın. </li><li> Üreticinin talimatlarına 40 göre, Finometer kullanarak yendi-to-beat kan basıncı izleme yürütün. Uygun o uyuyor parmak manşet seçtinto özne kullanıcısının sağ el orta parmak orta falanks. Dahili olarak öncesinde veri toplama etmek Finometer kalibre etmek için bir brakiyal manşet kullanın. Modelflow algoritmalar 35,36 için uygun varsayımlar etkinleştirmek için Finometer içine özne kullanıcısının cinsiyet, yaş, yükseklik ve ağırlık girin. </li><li> Sürekli EKG monitörizasyonu kalp hızı yanıtları miktarının doğru olarak saptanabildiği için önemlidir, ve herhangi bir kardiyak aritmi arasında istemi tanımlanması, onlar meydana gelmelidir. Elektrot siteleri neopren bel yönetim kurulu arasında konumlandırma ile karışmaz olduğunu sağlanması, değiştirilmiş bir kurşun II konfigürasyonu bölgesindeki EKG elektrotları Uygula. </li><li> Kalp seviyesi (kolunda kan basınç ve hız üzerindeki hidrostatik basınç değişikliklerin etkisini önlemek için •) azından desteklenen sağ kolun brakiyal arterin Doppler ultrason kullanarak periferik vasküler yanıtları belirleyin. Nabız atışı yer almaktadır dek arter elle muayene edin. Bu nedenle bu alan ve pozisyon bir 8 MHz ultrason probu için ultrason jeli Uygula olduğunu bir Brachiark arter akım hızları ortalama dalga şeklini görüntülemez (Şahsiyetler 3A, B) elde edilir. </li><li> Sinyale rastlandığında Bir kez, ulaşılan derinlik doğruluğunu ve kazanç en uygun hale getirmek, ve deney (Şekil 3B) bölgesinin süresi için insonation bölgesinin açı sabit tutmak bölgesinde bulundunuz ayarlanabilir tutucuyu sıkın. Insonation ve, arter çapının bölgesinin açı Oranı 19,21 sürekli devam etmektedir bu eğer, Doppler kayması denklem bölgesinde bulundunuz uygun olarak, hızdaki herhangi değişimler akış içinde değişikliklere bölgesinde bulundunuz orantılı olmak olacak, Bu önemlidir, çünkü olduğunu. </li><li> Benzer şekilde serebral vasküler yanıtları (Figürler 4A, B) belirleyin. Test genelinde sadık sinyal algılama ve insonation bir sabit açı sağlamak için bir plastik kulaklıklı mikrofon seti veya kumaş headbands (Şekil 4B) kullanılarak yerinde serebral ultrason probu (2 MHz) sabitleyin. </li><li> Sürekli orta serebral arter arasından damarlardaki kan akım hızlarında belirleyin. Bu gemi nedeniyle Kendi özdeşleşme kolaylık sağlamak, global serebral perfüzyon etmek için büyük katkısı, ve const yüzünden seçilmiş olmasıdırhız içinde değişimler sağlanması ortostatik stres 41, sırasında karınca çap akış içinde değişikliklere bölgesinde bulundunuz orantılı vardır. Öznenin tapınağı için ultrason jel Uygula ve (Şekil 4A) damar bulun. Bir kez tespit, derinliği ve kazanç ayarlarını optimize. </li><li> Nazal kanül Attach. It test (, bir ağızlık arasında kullanımı ile aksine) sırasında serbestçe konuşmak için tabi izin verir, çünkü Nazal örnekleme tercih edilir. Bu olumsuz yönde OT etkileyebilir olabilir invazif kan örneklemesi kaçınarak ederken, öz-raporu ve belirtilerin tanıma etkinleştirirseniz için önemlidir olduğunu. Ancak, konuşma, veya ne zaman konu kendi ağız yoluyla nefes alıyor sırasında, bu okumalardan doğruluğu etkilenip etkilenmedikleri sınanmamıştır. Denekler onların burundan nefes alabilmek için cesaretlendirin. </li><li> Tablo üzerinde LBNP odasına yerleştirin ve kayışlar ile sabitleyin. Neopren ile hava geçirmez bir mühür (Şekil 1B) elde edilebilir, böylece rahatça sığar bir bel yönetim kurulu seçin. Bel kurulu ahşap bileşeni touc olmamalıdırhing konu. Kamara etmek bel yönetim kurulu sabitleyin. Bir değişken rezistörü (Şekil 1C) aracılığı ile, bir negatif basınç kaynağına haznesi bağlayın. </li></ol> 2. Veri Toplama <ol><li> Supin pozisyonda 20 dk için veri kaydedin. Daha kısa dinlenme süreleri dik, Bosch Protoko büyük ihtimalle önceki aşağıya doğru yalan söyleme bölgesinde bulundunuz bağımlı uzuvların içinde toplanmış biriktirdi algılayıcı herhangi bir sıvı yeniden emilimini henüz 20 tamamlamak, değil mi, çünkü kan basıncı içinde daha büyük bir falls ile ilişkilidir uygulanır. </li><li> Supin faz manevrasının 60 ° arasında bir tilt açısı için tablonun sonunda. Özne rahat ve kontrol grubunda tilt table (daha yüksek tenteli açıları ile aktivite pompalama iskelet kas duygusunun harmanlanmasının sonucu etkisi en aza indirerek) karşı desteklenen kalmasını için izin verirken bunu, maksimal vertikal deplasman arasında yaklaşık 90% affords, çünkü Bu açısı tercih edilir. Daha azı dik açilar yanlış negatif oranını artırmak olabilir; devirme arasında fizyolojik etkileri açılar için benzer olsa da,≥ 60 ° ile, daha yüksek bir tilt açıları spesifite 6 içinde bir azalma ile ilişkilidir, uygulanır. </li><li> Otuz saniye içinde dik etmek geçişi tamamlayın. Geçiş Kalkış süresi KS etkileyecek bölgesinde bulundunuz bilinen ve yana yatırma aşırı hızlı bir değil, olup eğer o fotoğrafı çekilen nesne için daha fazla hoş olduğunu değil edilir. Bununla birlikte, çok yavaş, tenteli manevraları kas sempatik sinir aktivitesinde daha az bir etkinleştirme ile ilişkili olabilir ve 42 kaçınılması gerekir. </li><li> Sürekli yanı sıra bunların öznel bir deneyim olarak özne kullanıcısının kardiyovasküler parametreler izlemek. Aşağıdaki bitiş-noktasının ölçütlerden herhangi birini yerine getirildiği takdirde testi, derhal durdu, ve konu bir sırtüstü pozisyonda etmek iade edilmelidir: kan basıncı 80 mmHg veya aşağıda olduğunu; kalp hızı &#39;ten daha düşük 50 dakikada beats per (bpm) veya daha yüksek olduğunu 170 den bpm; ve bu tür baş dönmesi, sıcaklık, ve durdurmak için istekleri gibi özne deneyimler semptomları; ya protokolünü tamamlamıştır edilir. </li><li> Senkop başlatmak için belirli bir arzusu var sürece, hızla testi feshedebilirpresyncopal belirti ve bulgular, frank senkop kaçınarak arasında başlangıçlı at. </li><li> Yine de hareket ettirildikçe iken devirme bölgesinin 20 dk sonra, bir daha ileri 10 dk için -20 mmHg olarak at,, LBNP uygulayın. Bu, LBNP bölgesinin ekstremite hissi ve bir ses bölgesinde bulundunuz bir irkilme tepkisi gösterme önlemek bölgesinde bulundunuz LBNP bölgesinin eli kulağında başlangıçlı bir gönüllüyü bu konuda bilgilendirmelidir bölgesinde bulundunuz önemli olduğunu. </li><li> 10 dakika bekletildikten sonra, başka bir 10 dk için -40 mmHg olarak bölgesinde bulundunuz LBNP artırın. </li><li> 10 dakika bekletildikten sonra arası, -60 mmHg olarak bölgesinde bulundunuz LBNP arttırmak ve başka bir 10 dk için devam edin. Bu aşamanın sonunda, LBNP kapatın ve supin pozisyon için konu dönün. </li><li> Bu, uç-noktası, bir presyncopal bu aşama bölgesinin sonunda ulaşılan, değil mi eğer -80 mmHg olarak LBNP elde etmek bölgesinde bulundunuz vakum kaynak artırmak bölgesinde bulundunuz teorik olarak mümkün olduğunu. Ancak, uygulamada bölgesindeki LBNP arasında bu yüksek seviyede özne için rahatsız olduğunu, ve presenkop genellikle bile sağlıklı kontrollerde yılında, ortostatik stres çok daha düşük seviyelerde azından oluşur. Biz Kaydedilen oylandı Uzatmalar en büyük 50 dk (-60 mmHg sonu) oldu ve bu bir Perulu HIG bölgesindeki idiKronik Dağ Hastalık ve son derece yüksek bir kan hacmi 43 ile birlikte h irtifa mukim. </li><li> OT deki head-up devirme faz bölgesinin başlangıcından olgu kaybedilene kadar birkaç dakika içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz süre olarak tanımlanır edilir. </li><li> Semptomlar ve presenkop belirtileri of hızlı bir fesih sağlamak için, ve bu nedenle zaman senkop veya asistol olasılığını en aza indirmek için, supin için bir hızlı dönüş (ideal olarak ~ 1 sn) arzu edilir. Bu nedenle için,, bir el kitabı tilt tablo bu tür hızlı geçişlerle için en bir yeteneğe sahip değildir olabilecek alındığına otonom bir bir tane, bölgesinde bulundunuz tercih edilebilir olabilir. Bir Başınızı hafifçe-aşağı konumda (-15 °) için tablonun dönersek presyncopal olayın daha hızlı çözünürlüğünü teşvik olabilir. Tüm değişkenlerin supin seviyelere geri döndü adres ve herhangi bir belirti çözümlendikten sonra, izleme ekipmanları kaldırın. </li><li> LBNP kamara çıkardıktan sonra, özne kullanıcısının bacaklarının üstünden kayışı kaldırmak ve onun orijinal konumuna etmek Ayak levhasının düzgün ortalanmaması alçaltın. Konu plaka üzerinde onların ayakları ile konumlandırılmış olduğundan emin olun. </li><li> Dönmeden Öncebir şekilde dik pozisyona tablo, onları 44,45 kapalı alıyorum kolaylaştırmak için hareket ettirildikçe tablo olarak reoccurring arasından herhangi bir belirtileri önlemek için geçişin genelinde gergin onların bacak kaslarının için konu talimat. Onlar laboratuardan ayrılmadan önce semptom-ücretsizdir olduklarından emin olmak için masadan stepping sonra oturup için konu sor. </li></ol>

Ilgi Hayır çatışması ilan etti.

Bu teknik yüksek oranda tekrarlanabilir olduğunu, yüksek duyarlılık ve özgüllük ile birlikte normal ve anormal tepkileri ayırımcılık yapmak yeteneğine sahiptir, ve tekrarlayan senkop olan hastalarda semptom tanınma için izin veren, tüm denekler bölgesindeki presenkop provoke edebilirsiniz. Bir klinik ortamda yılında, senkop farklı türleri uyarlanmış tedavi ve yönetim yaklaşımları izin vererek, ayırt edilebilir. Müdahalelerin etkisi kolayca değerlendirilir edilebilir. Ilave kardiyovasküler ...

<table border="1"><tbody><tr><td> Ekipman </td><td> Üretici </td><td> Konum </td></tr><tr><td> Tablo eğin </td><td> Custom-build </td><td> Leeds, Birleşik Krallık </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medikal Sistemler </td><td> Amsterdam, The Hollanda </td></tr><tr><td> Doppler Kutu </td><td> Compumedics </td><td> , Singen, Almanya </td></tr><tr><td> Doppler yazılımı </td><td> DWL Doppler Şirket </td><td> , Singen, Almanya </td></tr><tr><td> Aquasonic Ultrason jel </td><td> Parker Laboratories, Inc </td><td> Fairfield, USA </td></tr><tr><td> Headbands </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> Kulaklık </td><td> Kanada Lastik </td><td> Burnaby, Kanada </td></tr><tr><td> EKG </td><td> Finapres EKG Modülü, Finapres Medical Sistemleri </td><td> Amsterdam, The Hollanda </td></tr><tr><td> Elektrotlar </td><td> Kırmızı Dot </td><td> Ontario, Kanada </td></tr><tr><td> Antiseptik İzopropil Alkol Pedleri </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Kanada </td></tr><tr><td> Ç 2 Cap-Oksijen Analizörü </td><td> Oxigraph Inc </td><td> California, ABD </td></tr><tr><td> Airlife Nazal Oksijen Kanül </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, Amerika Birleşik Devletleri </td></tr><tr><td> PowerLab 16/30 </td><td> AD Instruments </td><td> Colorado Springs, USA </td></tr></tbody></table>

tilt testing with combined lower body negative pressure: a "gold standard" for measuring orthostatic tolerance

Ortostatik toleransı (OT) yerçekimi hidrostatik etkilerine karşı, zaman dik kardiyovasküler istikrarı korumak için yeteneğini ifade eder, ve dolayısıyla serebral perfüzyon korumak ve senkop (bayılma) önlemek için. Çeşitli teknikler tipik olarak bir kontrollü bir laboratuar ortamında bir presyncopal olay (yakınındaki-bayılma epizodu) üreyen tarafından, dolaşımı üzerine OT ve yerçekimsel stresin etkilerini değerlendirmek için mevcuttur vardır. Bu yanıtı provoke için gerekli stresin zamanı ve / veya derecesi OT arasında ölçümünü sağlar. OT belirlemek için kullanılan Farketmez tekniği olmalıdır: ortostatik intoleransı (çeşitli nedenlere of) ve asemptomatik kontrol konular ile hastalar arasındaki bir ayrım etkinleştirmek; Şiddetle tekrarlanabilir olduğu, terapötik müdahalelerin değerlendirilmesi etkinleştirerek; OT 1 bozduğu bilinmektedir edilmektedir invaziv prosedürler, kaçının. 1980&#39;lerin sonlarında In kafası-dik tilt testi olanlar önce Herhangi senkop 2 diyagnozu için kullanılmıştır edildi. Sio zaman nce bir onu sebebi bilinmeyen, bölgesinin senkop olan hastalarda içinde OT değerlendirmek bölgesinde bulundunuz, olduğu gibi kuyu sağlıklı denekler içinde olduğu gibi postürel kalp-damar refleksleri 2-6 incelemek bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. ; Farmakolojik provokasyon tarafından eşlik pasif tenteli; ve birleştirilebilir alt vücut negatif basınç (LBNP) ile pasif tenteli pasif tenteli: Devirme tertibatlı protokolleri üç kategoride oluşmaktadır. Ancak, tilt testi of etkileri (ve diğer ortostatik stres testleri modaliteleri) düşük duyarlılık ve ortostatik hoşgörüsüzlüğe 7 teşhis etmek için özgüllük ile birlikte, genellikle kötü tekrarlanabilir vardır. Tipik olarak, bir pasif bir tilt ortostatik stres arasında 20-60 dak içerir hastaları, 2-6 yılında presenkop arasında başlangıçlı kadar devam etti. Ancak, bu prosedürün ana dezavantajı tüm testi geçirmekte bireyler, ve karşılık gelen düşük duyarlılık 8,9 bölgesindeki presenkop invoke için kendi yetersizlik olduğunu. Böylece, farklı yöntemler ortostatik stresi artırmak ve duyarlılığını geliştirmek için gösterme olarak eksplore edildi. Farmakolojik provokasyon izoprenalin 4,7,10,11 ya da dil altı nitrat 12,13 kullanarak, örneğin için en ortostatik bir meydan okuma, artırmak bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. Ancak, bu yaklaşımların ana dezavantajı hemen idaresi 15 sonra bir yüksek pozitif yanıt oranı ile birlikte, özgüllük 10,14 bölgesindeki kabul edilemez düşüşler arasında pahasına hassasiyet yılında artışlar vardır. Dahası, bazı farmakolojik provokasyonlar ile ilişkili invaziv prosedürleri, büyük ölçüde yalancı pozitiflik oranı 1 artırmak. Başka bir yaklaşım 1990&#39;larda 16-18 bölgesindeki Profesör Roger Hainsworth tarafından öncülüğünü, invazif girişimlere ya da ilaç yan-etkiler olmaksızın daha güçlü bir ortostatik stres sağlayarak tekniği kullanılarak, LBNP ile birlikte pasif tilt testi birleştirmek için olduğunu. Patie arasında ayrımsama yapmak ederken Bu yaklaşım, hemen hemen tüm denekler (senkoplu hastalarda semptom tanınması için izin veren) bölgesindeki presenkop kışkırtırBir 92% arasında özgüllük,% 85 duyarlılık, ve 1.1 of tekrarlanabilirlik ± 0.6 dk 16,17 ile senkop ataklarının ve sağlıklı kontroller ile NTS,. Bu sadece değil, tanı ve patofizyolojik değerlendirmesi 19-22, ama aynı zamanda onun yüksek tekrarlayabilirlik 23-30 nedeniyle ortostatik intolerans için tedavilerin değerlendirilmesine ilişkin izin verir. Bu nedenlerden dolayı, biz bu ortostatik stres testleri için &quot;altın standart&quot; olmalıdır, ve buna göre bu bu kağıt yılında açıklanan yöntemi olacaktır savunuyorlar.

Bu protokol, tüm deneklere bir deneyim presenkop, ve normal veya anormal yanıtların tanımını kullanarak büyük ölçüde it bu reaksiyon indüklemek için sürer zamanı dayanılarak yapılmış edilir. OT dik devirme bölgesinin başlangıcından olgu kaybedilene kadar birkaç dakika içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz süre olarak tanımlanır edilir. Yaş ve cinsiyete göre sağlıklı gönüllülerde bölgesindeki OT için tipik değerler Tablo 1&#39;de görülebilir. Ortostatik intoler...

Watch this Scientific Journal Video about Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance at JoVE.com

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Biz kombine daha düşük vücut negatif basınç (LBNP) ile birlikte tilt testi kullanılarak ortostatik tolerans (OT) değerlendirmek için bir &quot;altın standart&quot; tarif. Bu kardiyovasküler refleks kontrolü arasında non-invaziv değerlendirmeler ile kombine edilebilir. , Normal ve anormal yanıtları tanımlandığı gibidir.

Kombine Alt Vücut Negatif Basınç ile Tilt Testi: Ortostatik Tolerans Ölçüm için bir &quot;Altın Standart&quot;

Orthostatic tolerance (OT)  refers to the ability to maintain cardiovascular stability when upright,  against the hydrostatic effects of gravity, and ...

tilt-testing-with-combined-lower-body-negative-pressure-gold-standard

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

An Overview of the Cardiovascular System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

SCIENTISTS IN ACTION

20.5K Görüntüleme.  Simon Fraser University. Biz kombine daha düşük vücut negatif basınç (LBNP) ile birlikte tilt testi kullanılarak ortostatik tolerans (OT) değerlendirmek için bir "altın standart" tarif. Bu kardiyovasküler refleks kontrolü arasında non-invaziv değerlendirmeler ile kombine edilebilir. , Normal ve anormal yanıtları tanımlandığı gibidir.

Video: Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Tıp

Dynamic Lung Tumor Tracking for Stereotactic Ablative Body Radiation Therapy

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable risks for normal tissue injury and the hazards of physical tumor miss. A first-of-its-kind SBRT platform achieves high-precision ablative radiation treatment through a combination of versatile real-time imaging solutions and sophisticated tumor tracking capabilities. It uses dual-diagnostic kV x-ray units for stereoscopic open-loop feedback of cancer target intrafraction movement occurring as a consequence of respiratory motions and heartbeat. Image-guided feedback drives a gimbaled radiation accelerator (maximum 15 x 15 cm field size) capable of real-time &#177;4 cm pan-and-tilt action. Robot-driven &#177;60&#176; pivots of an integrated &#177;185&#176; rotational gantry allow for coplanar and non-coplanar accelerator beam set-up angles, ultimately permitting unique treatment degrees of freedom. State-of-the-art software aids real-time six dimensional positioning, ensuring irradiation of cancer targets with sub-millimeter accuracy (0.4 mm at isocenter). Use of these features enables treating physicians to steer radiation dose to cancer tumor targets while simultaneously reducing radiation dose to normal tissues. By adding respiration correlated computed tomography (CT) and 2-[18F] fluoro-2-deoxy-&#7429;-glucose (18F-FDG) positron emission tomography (PET) images into the planning system for enhanced tumor target contouring, the likelihood of physical tumor miss becomes substantially less1. In this article, we describe new radiation plans for the treatment of moving lung tumors.

Stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) involves the precise delivery of high-dose radiation to cancer tumor targets. A novel SBRT platform offers a first-of-its-kind gimbaled radiation accelerator mounted within a pivoting O-ring gantry capable of dynamic image-guided tumor tracking. Here, we describe dynamic tumor tracking for lung targets.

Stereotaktik Ablatif Vücut Radyasyon Tedavisi için Dinamik Akciğer Tümör Takibi

Physicians considering stereotactic ablative body radiation therapy (SBRT) for the treatment of extracranial cancer targets must be aware of the sizeable ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Here, based on a clinician&#8217;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in addition to a clinical, functional assessment methodology, including details for further encouragement of the development of non-drug surgical intervention strategies in knee osteoarthritis patients. However, we only present the effect of LBPP training in improvement of pain and knee function in one patient through three-dimensional gait analysis. The exact, long-term effects of this approach should be explored in future studies.

Diz osteoartrit rehabilitasyonu için alt vücut pozitif basınç koşu bandı

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the luminal surface area in arteries thereby reducing adequate blood flow to organs and distal tissues. Clinically, revascularization procedures such as balloon angioplasty with or without stent placement aim to restore blood flow. Although these procedures reestablish blood flow by reducing plaque burden, they damage the vessel wall, which initiates the arterial healing response. The prolonged healing response causes arterial restenosis, or re-narrowing, ultimately limiting the long-term success of these revascularization procedures. Therefore, preclinical animal models are integral for analyzing the pathophysiological mechanisms driving restenosis, and provide the opportunity to test novel therapeutic strategies. Murine models are cheaper and easier to operate on than large animal models. Balloon or wire injury are the two commonly accepted injury modalities used in murine models. Balloon injury models in particular mimic the clinical angioplasty procedure and cause adequate damage to the artery for the development of restenosis. Herein we describe the surgical details for performing and histologically analyzing the modified, pressure-controlled rat carotid artery balloon injury model. Additionally, this protocol highlights how local periadventitial application of therapeutics can be used to inhibit neointimal hyperplasia. Lastly, we present light sheet fluorescence microscopy as a novel approach for imaging and visualizing the arterial injury in three-dimensions.

The rat carotid artery balloon injury mimics the clinical angioplasty procedure performed to restore blood flow in atherosclerotic vessels. This model induces the arterial injury response by distending the arterial wall, and denuding the intimal layer of endothelial cells, ultimately causing remodeling and an intimal hyperplastic response.

Periadventitial Terapötik Uygulama ile Sıçan Karotis Arter Basınç Kontrollü Segmental Balon Yaralanması

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Implantation of Combined Telemetric ECG and Blood Pressure Transmitters to Determine Spontaneous Baroreflex Sensitivity in Conscious Mice

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. The baroreflex is a key homeostatic mechanism to counteract acute, short-term changes in arterial BP and to maintain BP in a relatively narrow physiological range. BP is sensed by baroreceptors located in the aortic arch and carotid sinus. When BP changes, signals are transmitted to the central nervous system and are then communicated to the parasympathetic and sympathetic branches of the autonomic nervous system to adjust HR. A rise in BP causes a reflex decrease in HR, a drop in BP causes a reflex increase in HR.
Baroreflex sensitivity (BRS) is the quantitative relationship between changes in arterial BP and corresponding changes in HR. Cardiovascular diseases are often associated with impaired baroreflex function. In various studies reduced BRS has been reported in e.g., heart failure, myocardial infarction, or coronary artery disease. 
Determination of BRS requires information from both BP and HR, which can be recorded simultaneously using telemetric devices. The surgical procedure is described beginning with the insertion of the pressure sensor into the left carotid artery and positioning of its tip in the aortic arch to monitor arterial pressure followed by the subcutaneous placement of the transmitter and ECG electrodes. We also describe postoperative intensive care and analgesic management. After a two-week period of post-surgery recovery long-term ECG and BP recordings are performed in conscious and unrestrained mice. Finally, we include examples of high-quality recordings and the analysis of spontaneous baroreceptor sensitivity using the sequence method.

The baroreflex is a heart-rate regulation mechanism by the autonomic nervous system in response to blood-pressure changes. We describe a surgical technique to implant telemetry transmitters for continuous and simultaneous measurement of electrocardiogram and blood pressure in mice. This can determine spontaneous baroreflex sensitivity, an important prognostic marker for cardiovascular disease.

Bilinçli Farelerde Spontan Barorefleks Duyarlılığını Belirlemek için Kombine Telemetrik EKG ve Kan Basıncı Transmitterlerinin İmplantasyonu

Blood pressure (BP) and heart rate (HR) are both controlled by the autonomic nervous system (ANS) and are closely intertwined due to reflex mechanisms. ...

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial infusion of oleic acid, infusion of endotoxins or bacteria, cecal ligation and puncture, various pneumonia models, lung ischemia/reperfusion models and, of course, surfactant depletion models, among others. Surfactant depletion produces a rapid, reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics and can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C). The surfactant depletion model supports investigations with standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices. But the model suffers from a relatively high recruitability and ventilation with high airway pressures can immediately reduce the severity of the injury by reopening atelectatic lung areas. Thus, this model is not suitable for investigations of ventilator regimes that use high airway pressures. A combination of surfactant depletion and injurious ventilation with high tidal volume/low positive end-expiratory pressure (high Tv/low PEEP) to cause ventilator induced lung injury (VILI) will reduce the recruitability of the resulting lung injury. The advantages of a timely induction and the possibility to perform experimental research in a setting comparable to an intensive care unit are preserved.

Surfactant Depletion Combined with Injurious Ventilation Results in a Reproducible Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

A combination of surfactant washout using 0.9% saline (35 mL/kg body weight, 37 &#176;C) and high tidal volume ventilation with low PEEP to cause moderate ventilator induced lung injury (VILI) results in experimental acute respiratory distress syndrome (ARDS). This method provides a model of lung injury with low/limited recruitability to study the effect of various ventilation strategies for extended periods.

Yüzey Aktif Madde Tükenmesi, Akut Solunum Sıkıntısı Sendromunun (ARDS) Tekrarlanabilir Bir Modeliyle Birlikte Yaralanmalı Havalandırma ile Birleşti

Various animal models exist to study the complex pathomechanisms of the acute respiratory distress syndrome (ARDS). These models include pulmo-arterial ...

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ quality exacerbated by excessive geographic transportation distance and stringent donor organ acceptance criteria pose limitations to current LTx efforts. Ex situ lung perfusion (ESLP) is an innovative technology that has shown promise in attenuating these limitations. The physiologic ventilation and perfusion of the lungs outside of the inflammatory milieu of the donor body affords ESLP several advantages over traditional cold static preservation (CSP). There is evidence that negative pressure ventilation (NPV) ESLP is superior to positive pressure ventilation (PPV) ESLP, with PPV inducing more significant ventilator-induced lung injury, pro-inflammatory cytokine production, pulmonary edema, and bullae formation. The NPV advantage is perhaps due to the homogenous distribution of intrathoracic pressure across the entire lung surface. The clinical safety and feasibility of a custom NPV-ESLP device have been demonstrated in a recent clinical trial involving extender criteria donor (ECD) human lungs. Herein, the use of this custom device is described in a juvenile porcine model of normothermic NPV-ESLP over a 12 h duration, paying particular attention to management techniques. Pre-surgical preparation, including ESLP software initialization, priming, and de-airing of the ESLP circuit, and the addition of anti-thrombotic, anti-microbial, and anti-inflammatory agents, is specified. The intraoperative techniques of central line insertion, lung biopsy, exsanguination, blood collection, cardiectomy, and pneumonectomy are described. Furthermore, particular focus is paid to anesthetic considerations, with anesthesia induction, maintenance, and dynamic modifications outlined. The protocol also specifies the custom device's initialization, maintenance, and termination of perfusion and ventilation. Dynamic organ management techniques, including alterations in ventilation and metabolic parameters to optimize organ function, are thoroughly described. Finally, the physiological and metabolic assessment of lung function is characterized and depicted in the representative results.

Normothermic Negative Pressure Ventilation Ex Situ Lung Perfusion: Evaluation of Lung Function and Metabolism

This paper describes a porcine model of negative pressure ventilation ex situ lung perfusion, including procurement, attachment, and management on the custom-made platform. Focus is made on anesthetic and surgical techniques, as well as troubleshooting.

Norannemik Negatif Basınçlı Ventilasyon Ex Situ Akciğer Perfüzyonu: Akciğer Fonksiyonlarının ve Metabolizmasının Değerlendirilmesi

Lung transplantation (LTx) remains the standard of care for end-stage lung disease. A shortage of suitable donor organs and concerns over donor organ ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At present, most primary medical institutions in China have a poor percentage of adoption of blood-testing technology, and a hematology detection system with a high price to performance ratio and easy operation is urgently needed in primary healthcare centers. This paper introduces the principle and operation procedures of a point-of-care testing (POCT) card-based leukocyte analyzer (evaluated system), which was used to detect WBC indexes such as neutrophils, lymphocytes, and intermediate group cells (including eosinophils, basophils, and monocytes) in whole blood. The results from the evaluated system were compared to those from two commercial automatic hematology analyzers (reference system). The correlation and consistency between the evaluated system and the commercial reference systems were analyzed. The results showed that WBC count and number of granulocytes detected by the evaluated and reference systems showed a strong positive correlation (rs = 0.972 and 0.973, respectively), while the number of lymphocytes showed a relatively low correlation (rs = 0.851). A Bland-Altman plot showed that the major difference between the values detected by the evaluated system and the reference systems is within 95% limits of agreement (LoA), indicating that the two systems are in good agreement. In conclusion, the evaluated system has an excellent correlation, robust consistency, and a reliable comparison with the results of the widely used automatic hematology analyzers. It is ideal for WBC detection in primary medical institutions where a full-automatic five-category hematology analyzer is unavailable, especially during the COVID-19 normalized prevention and control period.

A protocol to measure peripheral blood leukocytes using a POCT card-based leukocyte analyzer is presented here. Same blood samples were tested by two automated hematology analyzers to evaluate the consistency and accuracy of the results. The results showed that the evaluated analyzer had a good correlation with the reference system.

Periferik Kan Lökositlerini Ölçmek için Bakım Noktası Test Analizörünün Değerlendirilmesi

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...

Acupoint Needle-Embedding Combined with Ironing Therapy for Postoperative Pain After Anal Surgery

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is guided by traditional Chinese medicine (TCM) syndrome differentiation theory and employs acupoint stimulation and heat to alleviate pain. Although prior research has shown that these are dependable methods for pain relief, the combined effect of the two techniques has not been described. In our research, we found that compared to using diclofenac sodium enteric-coated capsules alone, adding acupoint needle-embedding combined with ironing therapy was more effective for reducing pain levels at different stages after hemorrhoid surgery. Although this technique is efficient and commonly used in clinics, due to its invasive practice, acupoint needle embedding still carries risks relating to hospital-acquired infections and broken needles. Ironing therapy, on the other hand, can result in burns and connective tissue injuries. Therefore, there is an urgent need to develop a standardized protocol for medical staff. Our protocol refines the traditional techniques and provides detailed instructions on patient preparation, operation techniques, and postoperative care to ensure the therapy is carried out safely and efficiently. By standardizing this therapy, this technique is expected to become an important complementary therapy for postoperative pain relief&#160;in hemorrhoids, which will significantly improve patients &#39;life quality after anal surgery.

The high incidence of pain after anal surgery is due to the physiological structure and pathological status of the anus. At present, the use of painkillers cannot provide satisfactory pain relief, which makes complementary therapy important. This paper proposes acupoint needle-embedding combined with ironing therapy to relieve postoperative pain.

Anal Cerrahi Sonrası Postoperatif Ağrı için Ütü Tedavisi ile Kombine Akupunktur Noktası İğne Gömme

Acupoint needle-embedding combined with ironing therapy is a non-drug treatment method to release postoperative pain after anal surgery. The practice is ...

Romatoid Artrit Hastaları için Egzersiz Programı Geliştirilmesi

Evaluation of Changes in Hydration and Body Cell Mass with Bioelectrical Impedance Analysis after Exercise Program for Rheumatoid Arthritis Patients

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown benefits for RA patients, its impact on hydration and body cell mass remains uncertain. The presence of pain, inflammation, and joint changes often restrict activity and make traditional body composition assessments unreliable due to altered hydration levels. Bioelectrical impedance is a commonly used method for estimating body composition, but it has limitations since it was primarily developed for the general population and does not consider changes in body composition. On the other hand, bioelectrical impedance vectorial analysis (BIVA) offers a more comprehensive approach. BIVA involves graphically interpreting resistance (R) and reactance (Xc), adjusted for height, to provide valuable information about hydration status and the integrity of the cell mass.
Twelve women with RA were included in this study. At the beginning of the study, hydration and body cell mass measurements were obtained using the BIVA method. Subsequently, the patients participated in a six-month dynamic exercise program encompassing cardiovascular capacity, strength, and coordination training. To evaluate changes in hydration and body cell mass, the differences in the R and Xc parameters, adjusted for height, were compared using BIVA confidence software. The results showed notable changes: resistance decreased after the exercise program, while reactance increased. BIVA, as a classification method, can effectively categorize patients into dehydration, overhydration, normal, athlete, thin, cachectic, and obese categories. This makes it a valuable tool for assessing RA patients, as it provides information independent of body weight or prediction equations. Overall, the implementation of BIVA in this study shed light on the effects of the exercise program on hydration and body cell mass in RA patients. Its advantages lie in its ability to provide comprehensive information and overcome the limitations of traditional body composition assessment methods.

Yazar Spotlight: Düşük Vücut Hücresi Kütlesi Olan Hastalarda Hastalık Risk Faktörlerini Analiz Etmek için BIVA'nın Uygulanması 

This protocol assesses alterations in hydration and body cell mass status using bioelectrical impedance vectorial analysis following a dynamic exercise program designed for patients with rheumatoid arthritis. The dynamic exercise program itself is detailed, highlighting its components focused on cardiovascular capacity, strength, and coordination. The protocol details steps, instruments, and limitations.

Romatoid Artrit Hastalarında Egzersiz Programı Sonrası Hidrasyon ve Vücut Hücre Kütlesindeki Değişikliklerin Biyoelektrik Empedans Analizi ile Değerlendirilmesi

Rheumatoid arthritis (RA) is a debilitating disease that can result in complications such as rheumatoid cachexia. While physical exercise has shown ...