Los autores desean agradecer a Restech por proporcionar una subvención educativa.

El siguiente protocolo de estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colonia.
NOTA: Asegúrese de que el paciente llegue a NPO para las siguientes pruebas de función gastrointestinal. Realizar una manometría de alta resolución para determinar la ubicación exacta del esfínter esofágico inferior (EEI) y descartar trastornos de la dismotilidad esofágica como la acalasia. El paciente debe dejar de tomar medicamentos antisecretores durante al menos 7 días antes para garantizar una medición válida del pH.
1. Configuración del sistema de monitoreo del pH esofágico
<ol><li>Inserte las baterías en el sistema de monitoreo esofágico.</li>
	<li>Conecte el catéter de pH esofágico al dispositivo.</li>
	<li>Inicie el dispositivo. Asegúrese de que la fecha y la hora sean precisas. Selecciona Iniciar estudio.</li>
	<li>Calibre el catéter en soluciones con pH 4 y 7 y enjuague la sonda en agua. Deje la sonda a un lado para la inserción.</li>
</ol>2. Configuración del sistema de monitoreo del pH laringofaríngeo formateando primero la tarjeta SD con los datos del paciente.
<ol><li>Inserte la tarjeta SD en la computadora y abra el software para el monitoreo del pH laringofaríngeo (por ejemplo, DataView 4). Agregue un nuevo paciente haciendo clic en Nuevo y escribiendo todos los detalles sobre el paciente. Haga clic en Guardar para guardar los datos en la tarjeta SD. Expulse la tarjeta SD e insértela en la grabadora.</li>
	<li>Inserte las baterías en el transmisor utilizando el destornillador suministrado para quitar la cubierta de la caja del transmisor e instale una nueva batería de monedas de litio CR1632.</li>
	<li>Inserte dos pilas AA en la grabadora.</li>
	<li>Encienda la grabadora. Utilice las teclas arriba/abajo para seleccionar Configuración. Presione cualquier tecla redonda para seleccionar el modo de configuración . Modifique la hora y la fecha si es necesario utilizando las teclas arriba / abajo para cambiar los dígitos y cualquier tecla redonda para seleccionar el valor respectivo. Si la hora y la fecha son correctas , seleccione Sí y continuar.</li>
	<li>Seleccione No cuando la grabadora pregunte "¿Tst PSG Adapter?".</li>
	<li>Seleccione Estudiar en el menú principal.</li>
	<li>El transmisor ahora se detecta automáticamente. Confirme que se ha detectado el transmisor correcto y pulse cualquier tecla redonda para confirmarlo. El transmisor muestra el número de serie que está emparejado con la grabadora.</li>
	<li>Conecte la sonda al transmisor. NOTA: Cuando se conecta al transmisor, el diodo emisor de luz roja (LED) en la punta de la sonda parpadeará una vez por segundo. El LED deja de parpadear después de cuatro horas para conservar la duración de la batería.</li>
	<li>Seleccione Hidrato para el proceso de calibración. Hidrate la sonda con la solución de agua clara proporcionada colocando la punta de la sonda en la solución de agua clara y agitando brevemente. Presione cualquier tecla redonda para iniciar el proceso de hidratación. NOTA: La grabadora mostrará "Hidratación" y contará hacia abajo de "300 segundos" a cero o pasará a una cuenta regresiva de 15 segundos cuando la grabadora detecte que la sonda está hidratada. Deje la sonda a un lado para la inserción.</li>
</ol>3. Colocación primero del catéter de pH esofágico
<ol><li>Asegúrese de que el paciente esté sentado erguido, se vea derecho y trague periódicamente. Proporcione un vaso pequeño de agua con una pajita para ayudar a tragar.</li>
	<li>Pregúntele al paciente qué lado de su nariz es más claro y más fácil de respirar.</li>
	<li>Aplique un gel tópico que contenga un anestésico local en el eje de la sonda para facilitar la inserción.</li>
	<li>Inserte la sonda a través de la nariz del paciente, directamente hacia adentro y no hacia arriba. Una escala de medición en el eje de la sonda ayuda a determinar la posición correcta. NOTA: La posición correcta es de 5 cm por encima del LES según lo determinado previamente por la manometría de alta resolución.</li>
</ol>4. Asegurar el catéter de pH esofágico
<ol><li>Asegure la sonda lo más cerca posible de las narinas para asegurarse de que no se mueva durante el estudio con cinta quirúrgica.</li>
	<li>Conecte la sonda a la mejilla, cerca de la nariz.</li>
	<li>Coloque la sonda sobre la oreja y use cinta adhesiva para fijar la sonda en el cuello, detrás y debajo de la oreja.</li>
</ol>5. Colocación del catéter de pH laringofaríngeo
<ol><li>Asegúrese de que el paciente esté sentado erguido, se vea derecho y trague periódicamente.</li>
	<li>Aplique un gel tópico que contenga un anestésico local en el extremo distal del eje de la sonda para facilitar la inserción. Cautela: NO aplique gel tópico en la punta de la sonda donde se encuentra el sensor.</li>
	<li>Inserte la sonda a través de la fosa nasal opuesta del paciente del catéter esofágico, directamente hacia atrás y no hacia arriba. NOTA: La punta redonda de la sonda le ayudará a curvarse alrededor y a través del puerto velofaríngeo hacia la orofaringe. La distancia desde las narinas del paciente hasta la orofaringe a menudo se puede estimar utilizando la distancia desde las narinas hasta el lóbulo de la oreja.</li>
	<li>Confirme que la luz roja es claramente visible, lateral o ligeramente por debajo de la úvula. Use un depresor de lengua para una visibilidad clara si es necesario. NOTA: Si se activa el reflejo nauseoso del paciente, retraiga la sonda a una posición más alta en la orofaringe.</li>
</ol>6. Sujeción de la sonda y el transmisor
<ol><li>Asegure la sonda lo más cerca posible de las narinas para asegurarse de que no se mueva durante el estudio con cinta quirúrgica.</li>
	<li>Conecte la sonda a la mejilla, cerca de la nariz.</li>
	<li>Coloque la sonda sobre la oreja y use cinta adhesiva para fijar la sonda en el cuello, detrás y debajo de la oreja.</li>
	<li>Conecte el transmisor a la ropa del paciente con el estuche de transporte del transmisor con clip.</li>
</ol>7. Asegurar que se realicen mediciones simultáneas de pH
<ol><li>Asegúrese de que los relojes internos de ambos dispositivos de medición de pH estén sincronizados. Ajuste manualmente los tiempos si es necesario.</li>
	<li>Iniciar simultáneamente estudios de pH esofágico y laringofaríngeo. Seleccione un estudio de 24 horas para el dispositivo de medición del pH laringofaríngeo.</li>
</ol>8. Diario e instrucciones del paciente
<ol><li>Pídale al paciente que complete un diario detallado que incluya las horas de las comidas, la hora exacta de los períodos supinos y los síntomas que experimentan durante el tiempo del estudio.</li>
	<li>Proporcione al paciente las siguientes instrucciones para el período de medición de 24 horas para garantizar un registro de datos exitoso: Tres horas de comida en el día 1 del estudio, una hora de comida en el día 2 del estudio. No hay períodos supinos antes de las 9 pm. Coma, beba y comporte como de costumbre (se pueden realizar actividades diarias). Cautela: Los dispositivos NO son impermeables.</li>
</ol>9. Extracción de la sonda esofágica y laringofaríngea después de que se complete el período de estudio de 24 horas
<ol><li>Finalice simultáneamente el estudio en ambos dispositivos.<ol>
<li>Termine el estudio de pH esofágico presionando los dos botones ubicados en el medio simultáneamente hasta que aparezca "cargar más tarde" en la pantalla.</li>
		<li>Finalice el estudio del pH laringofaríngeo presionando simultáneamente el botón de tos, ESC y acidez estomacal hasta que aparezca "completo" en la pantalla.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Retire la cinta adhesiva y extraiga suavemente ambos catéteres.</li>
</ol>10. Interpretación de los resultados obtenidos por el estudio de pH esofágico
<ol><li>Conecte el dispositivo a un ordenador. Abra el software utilizado para analizar los resultados obtenidos del dispositivo de medición del pH esofágico y cargue el estudio del paciente.</li>
	<li>Escriba manualmente los datos del paciente y la información obtenida por el diario del paciente, como las comidas, los períodos verticales y supinos y los síntomas experimentados durante el período de estudio. Elimine cualquier pulsación de botón que pueda haber sido realizada accidentalmente por el paciente durante el período de estudio.</li>
	<li>Excluya las comidas del análisis de datos.</li>
	<li>En el informe, observe los parámetros y umbrales importantes proporcionados para determinar una exposición anormal al ácido esofágico, como la puntuación compuesta, el pH porcentual total por debajo del valor basal (vertical y supino) y el número total de eventos.</li>
	<li>Calcule una puntuación compuesta (puntuación de DeMeester) para el período de estudio utilizando el % de tiempo de pH < 4 total, vertical y supino, el número total de eventos, el número de eventos que duran más de 5 minutos y la duración del evento más largo14. Asegúrese de que el informe muestre la puntuación compuesta. NOTA: Una puntuación de DeMeester > 14.72 muestra una exposición anormal al ácido esofágico.</li>
</ol>11. Interpretación de los resultados obtenidos por la monitorización del pH laringofaríngeo
<ol><li>Inserte la tarjeta SD en la computadora y abra el software utilizado para el análisis de los resultados obtenidos por el sistema de medición de pH laringofaríngeo. Para cargar el estudio, haga clic en Recuperar.</li>
	<li>Agregue manualmente la información obtenida por el diario del paciente, como las horas de las comidas, los períodos verticales y supinos y los síntomas experimentados durante el período de estudio. Haga clic izquierdo en el gráfico y arrastre y resalte el área en la que desea agregar el evento y elija el evento respectivo. Elimine cualquier pulsación de botón que pueda haber sido realizada accidentalmente por el paciente durante el período de estudio.</li>
	<li>Excluya las comidas del análisis de datos.</li>
	<li>Haga clic en Informe para ver un gráfico que muestra la exposición al ácido en la orofaringe durante el período de estudio, incluido el período supino, los síntomas y las comidas, así como un resumen del estudio.</li>
	<li>En el informe, observe los parámetros y umbrales importantes para determinar una exposición anormal al ácido orofaríngeo, como la puntuación compuesta, el % total de pH por debajo del valor basal (pH < 5,5 en posición vertical y pH < 5 en decúbito supino) y el número total de eventos.</li>
	<li>Calcule una puntuación compuesta (RYAN Score) tanto para el período vertical como para el período supino utilizando el % de tiempo pH por debajo de 5,5 en posición vertical y 5 en decúbito supino, el número total de eventos y la duración del evento más largo8. Asegúrese de que en el informe se muestre una puntuación compuesta para el período vertical y supino. NOTA: Una puntuación RYAN de > 9.4 en posición vertical y > 6.8 en decúbito supino muestra una exposición severamente anormal al ácido orofaríngeo.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+gastro-oesophageal+reflux+disease:+a+systematic+review.">Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review.</a> Gut. 54 (5), 710-717 (2005).</li><li>Koop, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=S2k+guideline:+gastroesophageal+reflux+disease+guided+by+the+German+Society+of+Gastroenterology:+AWMF+register+no.+021-013.">S2k guideline: gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology: AWMF register no. 021-013.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 52 (11), 1299-1346 (2014).</li><li>Becker, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+aspects+in+the+pathomechanism+and+diagnosis+of+the+laryngopharyngeal+reflux-clinical+impact+of+laryngeal+proton+pumps+and+pharyngeal+pH+metry+in+extraesophageal+gastroesophageal+reflux+disease.">New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal pH metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease.</a> World Journal of Gastroenterology. 21 (3), 982-987 (2015).</li><li>Vakil, N., van Zanten, S. 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F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+pH+measurements+at+the+upper+esophageal+sphincter.">Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter.</a> Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).</li><li>Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. 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G., Testoni, P. A., Passaretti, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+between+oropharyngeal+pH-monitoring+and+esophageal+pH-impedance+monitoring+in+patients+with+suspected+GERD-related+extra-esophageal+symptoms.">Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms.</a> Neurogastroenterology &amp; Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).</li><li>Fuchs, H. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+laryngopharyngeal+pH+monitoring+(Restech)+and+conventional+esophageal+pH+monitoring-correlation+using+a+large+patient+cohort+of+more+than+100+patients+with+suspected+gastroesophageal+reflux+disease.">Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease.</a> Dis Esophagus. 31 (10), (2018).</li><li>Fuchs, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refluxassoziierte+Ver&#228;nderungen+des+Rest&#246;sophagus+nach+&#214;sophagektomie+und+Magenhochzug+-+Funktionsdiagnostik+im+Langzeitverlauf+bei+Patienten+mit+&#214;sophaguskarzinom+mit+einem+neuen+Instrument.">Refluxassoziierte Ver&#228;nderungen des Rest&#246;sophagus nach &#214;sophagektomie und Magenhochzug - Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit &#214;sophaguskarzinom mit einem neuen Instrument.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).</li><li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring:+normal+values,+optimal+thresholds,+specificity,+sensitivity,+and+reproducibility.">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).</li><li>M&#252;ller, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Software+improvement+for+evaluation+of+laryngopharyngeal+pH+testing+(Restech)+-+a+comparison+between+DataView+3+and+4.">Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) - a comparison between DataView 3 and 4.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).</li><li>Weitzendorfer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pepsin+and+oropharyngeal+pH+monitoring+to+diagnose+patients+with+laryngopharyngeal+reflux.">Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux.</a> Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).</li><li>Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+DeMeester+score+still+define+GERD.">Does DeMeester score still define GERD.</a> Dis Esophagus. 32 (5), (2019).</li><li>Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multichannel+intraluminal+impedance+in+the+evaluation+of+patients+with+persistent+globus+on+proton+pump+inhibitor+therapy.">Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).</li></ol>

Dolores Müller recibió una beca educativa de Restech. Todos los demás autores no tienen nada que revelar.

La monitorización del pH esofágico se utiliza comúnmente para confirmar el diagnóstico de ERGE en pacientes con síntomas típicos de reflujo. Sin embargo, muchos pacientes presentan, además de los síntomas típicos de reflujo, síntomas de reflujo atípicos como tos o ronquera más probablemente relacionados con lpR. Las guías actuales sugieren un ensayo empírico con IBP para probar un origen relacionado con el reflujo de esos síntomas y falta una medición objetiva estandarizada2. La pr...

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una de las enfermedades benignas más comunes que afectan hasta al 20% de las personas en los países occidentales1. Además de los síntomas típicos como acidez estomacal o regurgitación, algunos pacientes pueden sufrir síntomas atípicos como tos, ronquera o asma 2,3. A pesar del acuerdo de que la tos crónica, la laringitis crónica y el asma pueden tener un origen relacionado con el reflujo y se asocian significativamente con el reflujo laringofaríngeo (LPR), el mecanismo patológico exacto aún no está claro. Como estos síntomas suelen formar parte de un proceso multifactorial, representan un gran reto diagnóstico y terapéutico4.
La monitorización del pH esofágico distal 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior se utiliza comúnmente para determinar la exposición anormal al ácido esofágico en pacientes con sospecha de ERGE2. En un intento de utilizar la misma técnica, el monitoreo del pH convencional proximal se introdujo a fines de la década de 1990 como un dispositivo de diagnóstico para medir la exposición anormal al ácido en el esfínter esofágico superior (UES) a medida que la sonda se coloca en o ligeramente por encima del UES. Sin embargo, este método no siempre proporciona resultados válidos y precisos, ya que la sonda no está diseñada para un entorno orofaríngeo que conduzca a la medición de artefactos no válidos, como eventos de pseudorreflujo causados por el secado de la sonda 5,6.
Últimamente, el monitoreo del pH laringofaríngeo se introdujo como un nuevo dispositivo de diagnóstico diseñado específicamente para medir la exposición al ácido en la orofaringe, ya que la sonda se coloca por encima del UES ligeramente lateral a la úvula (Figura 1). Dado que investigaciones anteriores han demostrado que tiene un valor predictivo positivo del 80% para un resultado exitoso después de la cirugía antirreflujo en pacientes con síntomas principalmente atípicos, esta nueva herramienta ha sido una valiosa adición a la vía de diagnóstico en pacientes seleccionados. Su sensor de gota lagrimal está equipado con una tecnología de antimonio que detecta líquidos y ácidos aerosolizados y no necesita contacto directo con la mucosa para medir resultados válidos. Además, el sensor puede, a diferencia del monitoreo del pH proximal, resistir el secado, lo que puede conducir a resultados más confiables 7,8.
La literatura actual sobre la correlación de la medición concomitante del pH esofágico y laringofaríngeo convencional es escasa. Estudios previos incluyeron sólo un pequeño número de pacientes o no realizaron ambas mediciones simultáneamente 9,10,11. Recientemente publicamos datos sobre la correlación entre ambas mediciones de pH en una gran cohorte de 101 pacientes con sospecha de ERGE. Concluimos que la medición del pH laringofaríngeo y esofágico no necesariamente debe corresponder debido a la existencia de una variedad de diferentes escenarios de reflujo12. Además, desarrollamos un modelo de reflujo humano con pacientes tras esofagectomía y reconstrucción con una interposición gástrica que muestra una correlación del 100% entre ambos métodos de monitorización del pH en reluxadores de volumen13.
Aquí, nuestro objetivo es proporcionar instrucciones para la medición simultánea del pH utilizando el monitoreo distal del pH esofágico y laringofaríngeo. Además, se proporciona orientación sobre el análisis de las puntuaciones de exposición a ácidos compuestos y la correlación entre los resultados obtenidos por ambos métodos. Además, presentamos los datos más recientes de una gran cohorte de pacientes evaluada mediante monitorización simultánea del pH esofágico y laringofaríngeo.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>AA Battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Calibration Solutions pH 4 and 7</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td>part of the Digitrapper Reflux Testing system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CR 1632 Lithium coin cell battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper pH &#38; Impedance catheter</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper Recorder</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelicain</td>
			<td>PUREN</td>
			<td></td>
			<td>topical gel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydration vials with clear water</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leukoplast</td>
			<td>BSN medical GmbH</td>
			<td></td>
			<td>surgical tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Dx pH probe</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Recorder</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Transmitter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screwdriver</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SD Card plus Adapter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tongue depressor</td>
			<td>NOBAMED</td>
			<td></td>
			<td>wooden</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous laryngopharyngeal and conventional esophageal ph monitoring

Además de los síntomas típicos de reflujo, muchos pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) presentan síntomas extraesofágicos como tos, ronquera o asma, que pueden ser causados por reflujo laringofaríngeo (LPR). Debido a su origen multifactorial, esos síntomas pueden suponer un gran reto diagnóstico y terapéutico. El monitoreo del pH esofágico se usa comúnmente para determinar la exposición anormal al ácido esofágico y confirmar el diagnóstico de ERGE. Sin embargo, para una mejor evaluación de la exposición al ácido por encima del esfínter esofágico superior, ahora se dispone de un nuevo sistema de medición del pH laringofaríngeo que puede dar lugar a resultados más fiables en pacientes con síntomas predominantemente extraesofágicos. Este artículo tiene como objetivo presentar un protocolo estandarizado para la medición simultánea del pH utilizando sondas de pH esofágicas y laringofaríngeas con el fin de obtener puntuaciones de exposición al ácido de ambas mediciones.

Un total de 181 pacientes fueron evaluados utilizando el protocolo estandarizado previamente descrito. Los resultados de los primeros 101 pacientes se han publicado previamente12. Los siguientes datos muestran una extensión de la cohorte publicada anteriormente, sin embargo, evaluada utilizando el nuevo software para el análisis de los resultados obtenidos por la prueba de pH laringofaríngeo15. Los datos demográficos se muestran en la Tabla 1. Todos los...

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Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

La monitorización del pH laringofaríngeo ha sido diseñada específicamente para medir la exposición al ácido por encima del esfínter esofágico superior y complementa la evaluación diagnóstica en pacientes que presentan síntomas de reflujo principalmente extraesofágico. Los pacientes con sospecha de reflujo laringofaríngeo (LPR) se evaluaron mediante pruebas distales de pH esofágico y laringofaríngeo simultáneamente.

Monitoreo simultáneo del pH esofágico laringofaríngeo y convencional

In addition to typical reflux symptoms, many patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) present with extraesophageal symptoms such as cough, ...

simultaneous-laryngopharyngeal-conventional-esophageal-ph

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Disorders of the Esophagus

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2.6K vistas.  University of Cologne. La monitorización del pH laringofaríngeo ha sido diseñada específicamente para medir la exposición al ácido por encima del esfínter esofágico superior y complementa la evaluación diagnóstica en pacientes que presentan síntomas de reflujo principalmente extraesofágico. Los pacientes con sospecha de reflujo laringofaríngeo (LPR) se evaluaron mediante pruebas distales de pH esofágico y laringofaríngeo simultáneamente.

Video: Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

A Rat Model of Ventricular Fibrillation and Resuscitation by Conventional Closed-chest Technique

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic components of cardiopulmonary resuscitation in humans is herein described. The model was developed in 1988 and has been used in approximately 70 peer-reviewed publications examining a myriad of resuscitation aspects including its physiology and pathophysiology, determinants of resuscitability, pharmacologic interventions, and even the effects of cell therapies. The model featured in this presentation includes: (1) vascular catheterization to measure aortic and right atrial pressures, to measure cardiac output by thermodilution, and to electrically induce ventricular fibrillation; and (2) tracheal intubation for positive pressure ventilation with oxygen enriched gas and assessment of the end-tidal CO2. A typical sequence of intervention entails: (1) electrical induction of ventricular fibrillation, (2) chest compression using a mechanical piston device concomitantly with positive pressure ventilation delivering oxygen-enriched gas, (3) electrical shocks to terminate ventricular fibrillation and reestablish cardiac activity, (4) assessment of post-resuscitation hemodynamic and metabolic function, and (5) assessment of survival and recovery of organ function. A robust inventory of measurements is available that includes &#8211; but is not limited to &#8211; hemodynamic, metabolic, and tissue measurements. The model has been highly effective in developing new resuscitation concepts and examining novel therapeutic interventions before their testing in larger and translationally more relevant animal models of cardiac arrest and resuscitation.

This article describes a rat model of electrically-induced ventricular fibrillation and resuscitation by chest compression, ventilation, and delivery of electrical shocks that simulates an episode of sudden cardiac arrest and conventional cardiopulmonary resuscitation. The model enables gathering insights on the pathophysiology of cardiac arrest and exploration of new resuscitation strategies.

Un modelo de rata de la fibrilación ventricular y Reanimación por Convencional cerrado pecho Técnica

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic ...

Investigación

Medicina

Surgical Models of Gastroesophageal Reflux with Mice

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to induce reflux of gastric contents, duodenal contents or mixed contents. Surgical procedures and general principles have been described in detail. A researcher with surgical experience should be able to grasp the technique after a short period of practice. After surgery, most mice can survive and develop reflux esophagitis similar to that in humans. However, it should be noted that histological differences between mouse and human esophagus are the inherent limitations of these surgical models. If used for research on Barrett&#8217;s esophagus and adenocarcinoma, these procedures may need to be combined with genetic modifications.

This article demonstrates surgical procedures of gastroesophageal reflux with mice. These models are useful tools for research on mechanisms and treatment of gastroesophageal reflux disease and potentially Barrett&#8217;s esophagus and esophageal adenocarcinoma.

Modelos quirúrgicos de reflujo gastroesofágico con ratones

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to ...

Three Different Protocols of Corneal Collagen Crosslinking in Keratoconus: Conventional, Accelerated and Iontophoresis

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been introduced as an efficient treatment option. In biological and chemical sciences, crosslinking refers to new chemical bonds formed between reactive molecules. Hence, the aim of corneal collagen CXL is to synthetically increase the formation of crosslinks between collagen fibrils in the corneal stroma. Despite the fact that the efficiency of the conventional CXL (C-CXL) protocol has already been shown in several clinical studies, it might benefit from improvements in duration of the procedure and removal of corneal epithelium. Hence, in order to provide a coherent evaluation of two new and optimized CXL protocols, we studied keratoconus patients who had undergone one of the three CXL treatments: iontophoresis (I-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and conventional CXL (C-CXL). A-CXL is a 6 time faster CXL procedure using a ten time higher UVA irradiance but still including an epithelium removal. Iontophoresis is a transepithelial non-invasive technique in which a small electric current is applied to improve riboflavin penetration throughout the cornea. Using anterior segment optical coherence tomography (AS OCT) and in vivo confocal microscopy (IVCM), we conclude that regarding the depth of treatment penetration, conventional CXL protocol remains the standard for treating progressive keratoconus. Accelerated CXL seems to be a quick, effective and safe alternative to treat thin corneas. The use of iontophoresis is still being investigated and should be considered with greater caution.

Corneal collagen cross-linking (CXL) is the only conservative treatment currently available to halt keratoconus progression by improving the biomechanical rigidity of the corneal stroma. The aim of this manuscript is to highlight the methods of three different protocols of CXL: conventional CXL (C-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and iontophoresis CXL (I-CXL).

Tres diferentes Protocolos de colágeno corneal entrecruzamiento en queratocono: convencional, acelerado y iontoforesis

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The development of diversified technologies combining adipose tissue-derived stromal cells (ADSCs) with various biomaterials has led to the construction of numerous types of tissue-engineered substitutes, such as bone, cartilage, and adipose tissues from rodent, porcine, or human ADSCs. Extended esophageal endoscopic submucosal dissection (ESD) is responsible for esophageal stricture formation. Stricture prevention remains challenging, with no efficient treatments available. Previous studies reported the effectiveness of mucosal cell-sheet transplantation in a canine model and in humans. ADSCs are attributed anti-inflammatory properties, local immune modulating effects, neovascularization induction, and differentiation abilities into mesenchymal and non-mesenchymal lineages. This original study describes the endoscopic transplantation of an ADSC tissue-engineered construct to prevent esophageal stricture in a swine model. The ADSC construct was composed of two allogenic ADSC sheets layered upon each other on a paper support membrane. The ADSCs were labeled with the PKH67 fluorophore to allow probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) monitoring. On the day of transplantation, a 5-cm and hemi-circumferential ESD known to induce esophageal stricture was performed. Animals were immediately endoscopically transplanted with 4 ADSC constructs. The complete adhesion of the ADSC constructs was obtained after 10 min of gentle application. Animals were sacrificed on day 28. All animals were successfully transplanted. Transplantation was confirmed on day 3 with a positive pCLE evaluation. Compared to transplanted animals, control animals developed severe strictures, with major fibrotic tissue development, more frequent alimentary trouble, and reduced weight gain. In our model, the transplantation of allogenic ADSCs, organized in double cell sheets, after extended ESD was successful and strongly associated with a lower esophageal stricture rate.

This study reports a successful method of endoscopical adipose tissue-derived stromal cell (ADSC)-sheet transplantation for esophageal stricture prevention after an extended endoscopic submucosal dissection (ESD) in a swine model.

ADSC-hoja de trasplantes para prevenir estenosis esofágica después extendido disección endoscópica submucosa

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often performed for neuroprotection after ischemic insult (e.g. hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage, cardiac arrest, or other hypoxic injury). Cooling from febrile states treats fever and reduces the negative effects of hyperthermia on injured neurons. Patients are warmed in the operating room to prevent inadvertent perioperative hypothermia, which is known to cause increased blood loss, wound infections, and myocardial injury, while also prolonging recovery time. There are many reported approaches for temperature management, including improvised methods that repurpose standard supplies (e.g., ice, chilled saline, fans, blankets) but more sophisticated technologies designed for temperature management are typically more successful in delivering an optimized protocol. Over the last decade, advanced technologies have developed around two heat transfer methods: surface devices (water blankets, forced-air warmers) or intravascular devices (sterile catheters requiring vascular placement). Recently, a novel device became available that is placed in the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, that provides efficient heat transfer through the patient&#39;s core. The device connects to existing heat exchange units to allow automatic patient temperature management via a servo mechanism, using patient temperature from standard temperature sensors (rectal, Foley, or other core temperature sensors) as the input variable. This approach eliminates vascular placement complications (deep venous thrombosis, central line associated bloodstream infection), reduces obstruction to patient access, and causes less shivering when compared to surface approaches. Published data have also shown a high degree of accuracy and maintenance of target temperature using the esophageal approach to temperature management. Therefore, the purpose of this method is to provide a low-risk alternative method for controlling patient temperature in critical care settings.

This study presents a novel method to provide efficient patient temperature control for cooling or warming patients. A single use, triple lumen device is placed into the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, and connects to existing heat exchange units to perform automatic patient temperature management.

Transferencia de calor del esófago para el Control de temperatura del paciente y gestión de la temperatura objetivo

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often ...

Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The appearance of a mass on certain magnetic resonance (MR) sequences can help differentiate a thrombus from competing diagnoses such as a tumor. T1 and T2 signal characteristics of a thrombus are related to the evolution of hemoglobin properties. A thrombus typically does not enhance following contrast administration, which also helps differentiation from a tumor. We also highlight the emerging role of T1 mapping in the evaluation of a thrombus, which can add another level of support in diagnosis. Prior to any CMR exam, patient screening and interviews are critical to ensure safety and to optimize patient comfort. Effective communication during the exam between the technologist and the patient promotes proper breath holding technique and higher quality images. Volumetric post processing and structured reporting are helpful to ensure that the radiologist answers the ordering services&#39; question and communicates these results effectively. Optimal pre-MR safety evaluation, CMR exam execution, and post exam processing and reporting allow for delivery of high quality radiological service in the evaluation of a suspected cardiac thrombus.

The goal of this article is to describe how cardiac magnetic resonance can be used for the evaluation and diagnosis of a suspected cardiac thrombus. The method presented will describe data acquisition as well as the pre-procedure and post-procedure protocol.

Resonancia Magnética Cardíaca para la Evaluación del Trombo Cardíaco Sospechoso: Técnicas Convencionales y Emergentes

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

Simultaneous Electrocardiography Recording and Invasive Blood Pressure Measurement in Rats

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. Research focusing on cardiovascular disease models, potential cardiovascular therapeutic targets or pharmaceutical agents requires assessment of systemic arterial pressure and heart rhythm changes. In situations where radio telemetry systems are not available or affordable, the technique of femoral artery cannulation is an alternative way to obtain intra-arterial pressure waveform recordings and systemic BP measurements. This technique is economical and can be performed with standard equipment in animal facilities. However, invasive arterial pressure recording requires cannulation of small arteries, which can be a challenging surgical skill. Here, we present step-by-step protocols for femoral artery cannulation procedures. Key procedures include the calibration of the data acquisition system, tissue dissection and femoral artery cannulation, and setup of the arterial cannulation system for pressure recording. Surface electrocardiography recording procedures are also included. We also present examples of BP recordings from normotensive and hypertensive rats. This protocol allows reliable direct recordings of systemic BP with simultaneous electrocardiography.

Here, we describe a setup for simultaneous recording of electrocardiography and intra-arterial blood pressure (BP) in experimental rats, which can be done with standard equipment in animal facilities and can be applied to physiological or pharmacological studies to investigate pathogenic or therapeutic mechanisms in cardiovascular medicine.

Grabación simultánea de electrocardiografía y sangre invasiva presión medida en ratas

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been associated with lesser hernia recurrence when compared to the primary suture repair. The type of mesh that is most appropriate is still debatable. Synthetic and biosynthetic materials have been studied in the literature. It is well documented that a synthetic mesh is associated with esophageal erosion and migration into the stomach. Though there are limited long-term data on biosynthetic mesh, the short-term results are excellent and promising.
This paper illustrates how a biosynthetic prosthesis can be safely used with fibrin glue fixation and anterior Dor fundoplication to repair any para-esophageal defect. The absorbable biosynthetic mesh has been shown to produce good long-term patient satisfaction outcomes and low recurrence rates compared to conventional methods including repair with synthetic mesh. This technique also avoids the risk of esophageal erosion whilst strengthening the repair. Tacks that are still widely used to secure the mesh can be abandoned due to the associated risk of developing cardiac tamponade, or other disastrous consequences. This repair method, also, highlights how the prosthesis can be fashioned into a V-shape and easily placed in an onlay fashion behind the esophagus. The protocol demonstrates an alternative and safer method for mesh fixation using fibrin glue.

Presented here is a protocol of para-esophageal hernia repair. Use of absorbable biosynthetic mesh avoids the risk of erosion through the esophagus whilst reinforcing the repair. Glue fixation is preferred to avoid the risk of trauma such as bleeding or cardiac tamponade, which are associated with stitches or tacks.

Reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica utilizando malla biosintética absorbible

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

Evaluación de la compatibilidad y precisión de la línea de muestreo de capnografía cuando se utiliza con un monitor de capnografía portátil

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.