En este video compartiremos un caso utilizando laminectomía para la eliminación de la osificación torácica del ligamento flavum usando osteotomo ultrasónico y convencional. La osificación torácica del ligamento flavum es una causa bien conocida de estenosis espinal torácica que se ha identificado como una causa primaria de mielopatía torácica. El tratamiento conservador es generalmente ineficaz, por lo que una vez que el TOLF es sintomático, la descompresión es casi el único método efectivo.
Se ha demostrado que varios tipos de métodos quirúrgicos son efectivos para TOLF, incluida la laminoplastia, la laminectomía y la fenestración de la lámina. Hay una alta tasa de complicaciones perioperatorias, como laceración dural y / o lesión iatrogénica de la médula espinal. Aquí, informamos en detalle un método para laminectomía en columna torácica utilizando osteotomo ultrasónico combinado con osteotomo convencional para resecar la lámina, que es efectivo y más seguro para el tratamiento de TOLF.
Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética Médica del hospital del autor e informó que se obtuvo el consentimiento de cada paciente. Aquí hay una breve historia del paciente. Y encontramos osificación del ligamento flavum entre T10 y 11.
Bajo anestesia general, el paciente fue colocado en posición prona. La monitorización neurofisiológica con SSEP y MEPs se realizó durante toda la cirugía. Los niveles de TOLF se identificaron con un brazo en C antes de la operación.
El área de la cirugía se desinfectó con PVP-I y se cubrió con toallas quirúrgicas estériles. Los niveles de TOLF se identificaron intraoperatoriamente a través de una máquina de rayos X de brazo en C. Se realizó una incisión longitudinal en la línea media sobre el proceso espinoso que se extiende desde el proceso espinoso anterior hasta el proceso espinoso por debajo del nivel de patología.
La estructura ósea posterior, incluidos los procesos espinosos, la lámina bilateral y las articulaciones cigapofisarias de los niveles involucrados, se expusieron utilizando electrotomo unipolar. Los puntos de entrada del tornillo pedicular se determinaron en base a puntos de referencia anatómicos de acuerdo con el método AO, que es la intersección entre las líneas medias de la articulación facetaria y el proceso transversal. Se insertaron pasadores de marcador pedicular para marcar los puntos de entrada del tornillo pedicular, y también se utilizaron como referencia para el borde lateral de la médula espinal torácica.
Los procesos espinosos, junto con los ligamentos supraespinoso e interespinoso se eliminaron utilizando un rongeur óseo desde el cráneo hasta el extremo caudal de la zona de descompresión. Por lo general, una parte del proceso espinoso se mantuvo para ayudar a eliminar la lámina. La incisión se irrigó con solución salina para identificar los sitios de sangrado, se utilizó una cera sryptica médica esterilizada para la hemostasia en el supraespinoso residual.
Se identificó una zona de descompresión rectangular como un área entre los puntos medios de las articulaciones facetarias bilateralmente y entre las porciones inferiores de la lámina superior y las porciones superiores de la lámina inferior de los segmentos involucrados TOLF. El osteotomo ultrasónico se utilizó para cortar la lámina horizontalmente en los extremos craneal y caudal de la zona de descompresión. Y longitudinalmente entre los puntos medios de las articulaciones facetarias bilateralmente.
El corte se puede realizar varias veces hasta que sienta que la lámina se está cortando. El osteotomo convencional se utilizó para apalancar la lámina hacia arriba a su vez de lado a lado. El sonido de rebote del hueso indica que la lámina ha sido completamente cortada.
Después de que se aflojó la lámina, se usaron una o dos pinzas de toalla para sujetar la raíz del proceso espinoso, y toda la lámina se eleva con cuidado. Cuando hay adhesión entre el tejido osificado y la materia duramadre, se puede utilizar un disector nervioso para esta unión. El proceso articular restante y el borde de la lámina en ambos lados se detectaron y recortaron utilizando Kerrison Rongeur para garantizar la descompresión completa.
Después de una hemostasia completa con electrocoagulación bipolar y cera styptica, la superficie dural se cubrió con esponja de gelatina o gelatina fluida y algodonoides. Luego, los pasadores del marcador pedicular fueron reemplazados por tornillos pediculares. En algunos casos, los fragmentos óseos de la lámina vertebral fueron picados e implantados bilateralmente entre los procesos transversales.
Se conectaron varillas de titanio y se apretaron las tuercas de tornillo. A lo largo de la operación, la hemostasia se logró mediante electrocoagulación bipolar y cera styptica. El drenaje de Jackson-Pratt se realizó rutinariamente durante 24 a 48 horas en pacientes sin desgarros de duramadre.
El manejo de la deshidratación y los medicamentos neurotróficos se administraron después de la operación. Se administró metilprednisona intravenosa durante tres días. Los pacientes fueron instruidos para realizar ejercicios de rehabilitación para ayudar a la recuperación funcional.
La fuerza muscular mejoró notablemente y el paciente fue dado de alta tres días después de la operación. En el primer día postoperatorio, las tomografías EC revelaron que la osificación se ha eliminado por completo y la médula espinal se ha descomprimido por completo. Para los 71 pacientes, no se produjeron complicaciones catastróficas, como lesión vascular grave, lesión de la médula espinal o formación de derrame pleural durante la cirugía.
El resultado de la TC en el primer día postoperatorio confirmó que la osificación estaba completamente resecada y que la descompresión de la médula espinal era suficiente. La estructura ósea se puede eliminar selectivamente sin dañar el tejido nervioso adyacente, debido a las oscilaciones precisas de la cuchilla ultrasónica. Combinado con la eliminación cuidadosa de la lámina con el uso de pinzas de osteotomo y toalla mencionadas anteriormente, se logró el bajo tiempo de operación, baja pérdida de sangre, baja tasa de complicaciones.
En conclusión, según el resultado del estudio actual, el osteotomo ultrasónico combinado con osteotomo convencional para resecar la lámina para laminectomía se ha demostrado como una opción efectiva, segura y factible para el tratamiento de la osificación torácica del ligamento flavum.
