Agradecemos a la Fundación del Hospital Infantil de Perth por su generoso apoyo en la compra del equipo de EEG utilizado en este proyecto. Agradecemos a Gardar Thorvardsson (Kvikna) e Ieesha Sparks (Temple Medical and Scientific) por su apoyo en los aspectos técnicos del proyecto de estudio.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos (HREC, por sus siglas en inglés) del Servicio de Salud Infantil y Adolescente (CAHS, por sus siglas en inglés), Número de Aprobación RGS0000004988) y se adhirió a los principios de la Declaración de Helsinki.
1. Identificación de los pacientes para su inclusión en el estudio
<ol><li>En el momento de la derivación, determine la elegibilidad del bebé para ser inscrito en el estudio. Cualquier lactante con sospecha de EHI que requiera transporte es elegible para el estudio.</li>
	<li>Utilice los criterios diagnósticos estandarizados12 para identificar a los recién nacidos sospechosos de EHI:<ol><li>Comprueba si la edad gestacional es de >35 semanas.</li>
		<li>Compruebe si es <6 h después del parto.</li>
		<li>Verifique si hay evidencia de asfixia según se define por la presencia de los siguientes cuatro criterios:<ol><li>Detectar cualquier evento perinatal agudo que pueda provocar EHI (p. ej., desprendimiento de placenta, prolapso del cordón umbilical, anomalía grave de la FCF).</li>
			<li>Comprobar si la puntuación de Apgar es <6 a los 10 min o si hay una necesidad continuada de reanimación con ventilación con presión positiva +/- compresiones torácicas a los 10 min de edad.</li>
			<li>Compruebe si el pH del cordón umbilical es de <7,0 o si el BE es de >12 mmol/L dentro de los 60 minutos posteriores al nacimiento (si puede producir gases).</li>
			<li>Si el pH del cordón umbilical no está disponible, verifique si el pH arterial es de <7.0 o si el BE es de >12 mmol/L dentro de los 60 minutos posteriores al nacimiento (si puede producir gases).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Obtener el consentimiento de los padres
<ol><li>A su llegada, acérquese a los padres para obtener su consentimiento verbal para el uso del dispositivo y una encuesta sobre la aceptabilidad de su uso.</li>
	<li>Proporcionar la hoja de información para los padres, que contiene toda la información necesaria para el consentimiento informado.</li>
	<li>Asegúrese de que los padres entiendan la información y tengan la oportunidad de hacer cualquier pregunta.</li>
	<li>Obtener el consentimiento por escrito dentro de las 72 horas posteriores al consentimiento verbal.</li>
</ol>3. Solicitar el consentimiento del médico y la enfermera del transporte
<ol><li>Solicitar el consentimiento del médico y la enfermera del transporte para enviarles encuestas sobre su experiencia con el uso del aEEG en el transporte.</li>
</ol>4. Aplicación de aEEG
<ol><li>Inserte alfileres de electrodos de EEG en el cuero cabelludo del bebé según las pautas estándar13.</li>
	<li>Medir y localizar los puntos de referencia anatómicos: Sutura sagital y trago auricular.</li>
	<li>Alinee la cinta métrica del electrodo (Figura 1) verticalmente en la cabeza y paralela a la cara.</li>
	<li>Haga coincidir las letras/símbolos de la ayuda de posicionamiento hasta obtener la misma letra/símbolo en ambas ubicaciones (Figura 1).</li>
	<li>Marque las posiciones con una pluma quirúrgica a cada lado de la cinta (Figura 2).<ol><li>Deje que el cabello se separe de forma natural o sepáralo verticalmente lejos de la posición marcada con agua estéril y palitos de hisopo. Sécalo con una gasa.</li>
		<li>Limpie la piel con hisopos de clorhexidina/alcohol al 1% y déjela secar.</li>
		<li>Sujete la piel con fuerza e inserte la aguja en un ángulo de 30°, con el cable del sensor hacia arriba.</li>
		<li>Asegure el electrodo de aguja subdérmica en su lugar usando tiras estériles y el método de Chevron14 (Figura 3).</li>
		<li>Repita los pasos anteriores para las otras inserciones de la aguja.</li>
		<li>Si el cuero cabelludo es muy velloso, use hisopos de preparación para la piel alrededor del sitio de inserción de la aguja y deje que se seque antes de la venda.</li>
		<li>Apunte las agujas y los alambres en la misma dirección.</li>
		<li>Coloque el electrodo de referencia en el tórax (anterior o posterior), en la parte posterior del hombro o en la zona de la nuca.</li>
	</ol></li>
	<li>Conecte los electrodos al amplificador de aEEG utilizando las configuraciones C3/C4 y P3/P4 (consulte la Figura 4).</li>
</ol>5. Configuración del amplificador de EEG y la tableta
<ol><li>Conecte el amplificador a la tableta mediante un cable Ethernet; en la Figura 5 se puede ver una descripción general de las conexiones.</li>
	<li>Encienda la tableta e inicie sesión.</li>
	<li>Entra en la aplicación Acquire Pro . La configuración neonatal predeterminada se aplicará automáticamente.</li>
	<li>Cambie la configuración predeterminada de impedancia de 5 KΩ a 10 KΩ.</li>
	<li>Presione Iniciar grabación y se creará automáticamente una identificación de paciente.</li>
	<li>Presione la pestaña EEG para observar el rastro en vivo.</li>
	<li>Asegure el comprimido clínico a la cuna. Transporte al bebé en una neocotilla Mansell o en una incubadora de transporte Voyager (Figura 6 y Figura 7). La ubicación de la tableta en la cuna depende de la cuna que se lleve en el transporte (ver Figura 8).</li>
	<li>Si usa un avión, desmonte la tableta de la cuna y sujétela con las manos.</li>
</ol>6. Monitorización de aEEG durante el transporte.
<ol><li>Durante el transporte, observe cualquier movimiento que pueda contribuir a un artefacto, cambio clínico o convulsión en el software de la tableta. Use los botones que se pueden presionar en la tableta para etiquetar eventos importantes, como convulsiones, atención al paciente, carga/descarga, despegue y aterrizaje.</li>
	<li>En el caso de los eventos clínicos continuos, como las convulsiones, se añadirá una etiqueta para la duración de los mismos. Cuando termine el evento, presione el botón por segunda vez. Para eventos no continuos, presione el botón solo una vez para una marca de tiempo.</li>
	<li>A su llegada al hospital receptor, traslade al bebé a la cama de cuidados intensivos. Desconecte los electrodos del cuero cabelludo del amplificador del estudio y transfiéralos al monitor de aEEG de la UCIN, donde el registro puede continuar según el protocolo unitario. NOTA: Los médicos tratantes deben estar ciegos al rastro de aEEG y las decisiones agudas no deben tomarse en función de los trazos.</li>
</ol>7. Interpretación de los datos
<ol><li>Registre la información demográfica y de transporte, además del electroencefalograma.</li>
	<li>Descargue trazas de aEEG mediante la aplicación Centrum.</li>
	<li>Asegurarse de que los rastros de aEEG sean revisados por el CPI y dos evaluadores independientes con entre 5 y 20 años de experiencia en la lectura de aEEG neonatal.</li>
	<li>Cegar a los evaluadores a la información clínica y a los rastros.</li>
	<li>Separe los seguimientos en segmentos de 15 minutos y revise el número de segmentos de artefactos. Un segmento del rastro se considera un artefacto si dos de los tres "expertos" están de acuerdo. Se ha elegido un valor arbitrario de 100 μV en el que se dice que se produce el artefacto de movimiento.</li>
	<li>Descargue los datos brutos de cada traza a una velocidad de 8 Hz desde los electrodos C3-C4. NOTA: La impedancia (Z) es la resistencia del flujo de corriente y mide la calidad de la colocación del electrodo cutáneo y el artefacto de movimiento del plomo. La impedancia baja, igual y estable garantiza un aEEG óptimo. El sistema de software registra la impedancia como una notificación discreta establecida a >10 KΩ. La magnitud y el número se registran para cada traza.</li>
	<li>Complete las encuestas al personal y a los padres después del transporte utilizando una aplicación de tableta de captura electrónica de datos. NOTA: El estudio tiene como objetivo reclutar y recopilar datos de 20 pacientes con sospecha de EHI.</li>
</ol>8. Análisis
<ol><li>Registre y presente los datos demográficos, de transporte y descriptivos de aEEG utilizando la mediana (rango intercuartílico; IQR).</li>
	<li>Presente el artefacto como un porcentaje del seguimiento total. Describa el artefacto de movimiento como la media (desviación estándar; SD) por ciento de la traza total.</li>
	<li>Presenta Z como un número medio (rango) y Z magnitud como mediana (IQR) como kiloohmios (KΩ).</li>
	<li>Defina los seguimientos como artefactos totales y de movimiento libres y ausentes de Z el 80% del tiempo. NOTA: Los resultados representativos presentados en esta metodología se expresan como una mediana y un rango intercuartílico y una comparación de medianas utilizando la prueba U de Mann-Whitney.</li>
</ol>

Uso de un electroencefalograma portátil de amplitud integrada para el transporte de bebés

<ol>
	<li>Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+neonatal+encephalopathy+and+hypoxic-ischaemic+encephalopathy.">Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy.</a> Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).</li><li>. Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health Available from: <a target="_blank" href="https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y">https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y</a> (2023)</li><li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Whole-body+hypothermia+for+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy.">Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).</li><li>Thoresen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+is+brain:+Starting+therapeutic+hypothermia+within+three+hours+after+birth+improves+motor+outcome+in+asphyxiated+newborns.">Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns.</a> Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).</li><li>Wall&#248;e, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Start+cooling+as+soon+as+possible.">Start cooling as soon as possible.</a> Acta Paediatr. 108 (4), 771 (2019).</li><li>Skranes, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Amplitude-integrated+electroencephalography+improves+the+identification+of+infants+with+encephalopathy+for+therapeutic+hypothermia+and+predicts+neurodevelopmental+outcomes+at+2+years+of+age.">Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age.</a> J Pediatr. 187, 34-42 (2017).</li><li>Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Amplitude-integrated+electroencephalography+coupled+with+an+early+neurologic+examination+enhances+prediction+of+term+infants+at+risk+for+persistent+encephalopathy.">Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy.</a> Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).</li><li>Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictive+value+of+early+continuous+amplitude+integrated+eeg+recordings+on+outcome+after+severe+birth+asphyxia+in+full+term+infants.">Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).</li><li>Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+we+further+optimize+therapeutic+hypothermia+for+hypoxic-ischemic+encephalopathy.">Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> Neural Regen Res. 14 (10), 1678 (2019).</li><li>Davis, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+to+5+years+of+outborn+versus+inborn+infants+&amp;lt;32+weeks+in+western+australia:+A+cohort+study+of+infants+born+between+2005+and+2018.">Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants &amp;lt;32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).</li><li>Schomer, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+EEG+monitoring,+reviewing,+and+interpreting.">Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting.</a> J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).</li><li>Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Neonatology Available from: <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0</a> (2018)</li><li>Brainz Monitor: Low impedance needle electrodes. Neonatology Available from: <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0</a> (2021)</li><li>Found, P. W. H., Baines, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+securing+cannulae+with+different+taping+methods).">Efficacy of securing cannulae with different taping methods).</a> Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).</li><li>Stephens, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electroencephalography+quality+and+application+times+in+a+pediatric+emergency+department+setting:+A+feasibility+study.">Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study.</a> Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).</li><li>Variane, G. F. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Remote+monitoring+for+seizures+during+therapeutic+hypothermia+in+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy.">Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429 (2023).</li><li>Bruns, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+an+amplitude-integrated+EEG+monitor+(cerebral+function+monitor)+to+neonates.">Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates.</a> J Vis Exp. (127), e55985 (2017).</li><li>Dilena, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Consensus+protocol+for+eeg+and+amplitude-integrated+eeg+assessment+and+monitoring+in+neonates.">Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates.</a> Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).</li><li>Moghadam, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+automated+bedside+measure+for+monitoring+neonatal+cortical+activity:+A+supervised+deep+learning-based+electroencephalogram+classifier+with+external+cohort+validation.">An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation.</a> Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).</li></ol>

Los autores no tienen ejemplos de conflictos de intereses que revelar. Kvikna ehf. Reykjavik, Islandia y Temple Medical and Scientific, Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia, no participaron en el diseño, análisis o interpretación del estudio, pero financiaron los honorarios de publicación.

Este novedoso estudio describe la aplicación y la adquisición temprana de datos de aEEG en lactantes con sospecha de EHI que requieren transporte poco después del nacimiento. La aplicación de aEEG durante el transporte neonatal no se ha informado previamente. El aEEG se ha utilizado en circunstancias novedosas, como la monitorización remota en la consulta de cuidados neurocríticos de telemedicina en Brasil y el DE Pediátrico15,16.
<p class="jove_conten...

La alteración del suministro de oxígeno o del flujo sanguíneo al cerebro alrededor del nacimiento puede causar lesiones cerebrales (encefalopatía hipóxica-isquémica; HIE). Esta es una de las principales causas de muerte y discapacidad en los bebés nacidos a término1. Se ha informado de que la EHI tiene una incidencia mundial de 2 por cada 1000 partos, que probablemente sea mayor en los países de ingresos bajos y medianos. En Australia Occidental, cada año nacen aproximadamente 50 bebés con diagnóstico clínico de EHI (32308 nacidos vivos en 2022, una incidencia de aproximadamente 1,5 por 10002).
La EHI se diagnostica con criterios basados en las circunstancias del nacimiento, los cambios en el equilibrio ácido de la sangre del lactante (del cordón umbilical o del bebé después del nacimiento) y los cambios en el estado neurológico3. El tratamiento para la EHI moderada o grave es la hipotermia de cuerpo entero de 33-34 °C. Cuanto antes se inicie, mayor será probablemente el beneficio para el resultado neurológico del bebé 3,4,5. El EEG integrado en amplitud (aEEG) es una parte esencial de la evaluación y el seguimiento, que en muchas regiones solo está disponible en los centros terciarios. Se insertan electrodos (conector DIN de seguridad para EEG o DIN 42802 con clavija de 1,5 mm de diámetro) en el cuero cabelludo para medir y registrar la actividad eléctrica cerebral. Luego, los electrodos se conectan a un amplificador, que a su vez está conectado a una tableta clínica para mostrar y registrar la actividad de las ondas cerebrales. El aEEG puede proporcionar información sobre la actividad de las ondas cerebrales y utilizarse para ayudar en el diagnóstico de la EHI6. La combinación de examen neurológico y aEEG puede mejorar la capacidad de identificar a los lactantes con EHI moderada o grave 7,8,9.
El Servicio de Transporte de Emergencia para Recién Nacidos de Australia Occidental (NETS WA, por sus siglas en inglés) proporciona transporte de cuidados intensivos a aproximadamente 1100 bebés enfermos por año. El personal sanitario de los hospitales locales puede ponerse en contacto con NETS WA a través de un número de teléfono gratuito y se conecta inmediatamente a través de una conferencia telefónica con un médico y una enfermera especialistas en neonatología para solicitar un traslado. El equipo de NETS viaja en ambulancia especializada por carretera o en aviones de ala fija con un catre de equipo de transporte de cuidados intensivos especialmente diseñado. A la llegada del equipo de transporte al hospital de referencia, se evalúa al bebé y se continúa o intensifica el tratamiento. A continuación, el equipo traslada al bebé a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) terciaria en la capital del estado (Perth). En Australia Occidental, debido a las distancias a menudo grandes entre los hospitales de referencia y los servicios especializados centralizados10 (una distancia máxima de 1381 millas), es posible que el EEG no se aplique hasta muchas horas después del nacimiento, lo que provoca un retraso en el tratamiento.
Se han diseñado muchos sistemas de monitorización para la unidad de cuidados intensivos, pero debido a su tamaño y a sus necesidades de potencia, no son prácticos para el entorno del transporte. Los equipos basados en salas son propensos a los artefactos de movimiento, que pueden registrar datos de calidad insuficientes en el entorno de transporte. La tecnología de amplificación de EEG ambulatorio, diseñada principalmente para ser usada por pacientes en casa, puede conectarse a una tableta de computadora con software de detección de EEG y aplicarse a un recién nacido durante el transporte11. El equipo de transporte neonatal puede llevarlo a un bebé con sospecha de EHI. El software es capaz de ser visto de forma remota a través de un enlace ascendente de Internet portátil y un visor basado en la web. En la actualidad, no existen informes sobre la idoneidad o legibilidad del aEEG en el entorno del transporte.
La aplicación y monitorización del aEEG en el transporte de lactantes con EHI no ha sido reportada previamente, y no existen protocolos para su uso. No hay pruebas que respalden la viabilidad o la utilidad en el entorno del transporte. Presentamos un protocolo para el uso de aEEG en el transporte neonatal. Su objetivo es evaluar si el aEEG en bebés con EHI que requieren transporte después del nacimiento es factible y puede proporcionar información clínica legible.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Stratus EEG Centrum, Acquire Pro Software for 
			Microsoft Windows</td>
			<td>Stratus Software Solutions LLC 
			Kvikna Medical Lyngh&#225;ls 9 110 Reykjavik Iceland</td>
			<td>Version 4.2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trackit T4PCU24+8</td>
			<td>Lifelines Neuro 
			7 Clarendon Court 
			Over Wallop 
			StockBridge 
			Hants, UK</td>
			<td>SN: T4-170046 
			Issue: 4 C169</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultra Subdermal Needle Electrode</td>
			<td>Natus 
			3150 Pleasant View Road 
			Middleton 
			WI 53562 
			USA</td>
			<td>019-476600</td>
			<td>14 mm x 0.38 mm 
			SST Needle 
			DIN 42802 connector</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

amplitude-integrated eeg in infants at risk of hypoxic-ischemic encephalopathy: a feasibility study in road and air transport in western australia

Los lactantes con riesgo de EHI requieren una identificación temprana y el inicio de la hipotermia terapéutica (TH). El tratamiento temprano con TH se asocia con mejores resultados. El aEEG se utiliza con frecuencia cuando se toma la decisión de iniciar una TH. Como esto a menudo se limita a los centros terciarios, la TH puede retrasarse si el bebé requiere transporte a un centro que la proporcione. Nuestro objetivo fue proporcionar un método para la aplicación del electroencefalograma de amplitud integrada (aEEG) y determinar la viabilidad de adquirir información clínicamente significativa durante el transporte. Todos los lactantes de ≥35 semanas, con riesgo de EHI en el momento de la derivación, fueron elegibles para la inclusión. Se colocaron electrodos en el cuero cabelludo en el C3-C4; P3-P4 en el cuero cabelludo del lactante y conectado al amplificador de aEEG. A su vez, el amplificador de aEEG se conectó a una tableta clínica con software de EEG para recopilar y analizar la información del aEEG. Las grabaciones fueron revisadas por el investigador principal y dos revisores independientes (ciegos) para determinar el rastro de antecedentes y el artefacto. Los criterios predefinidos para la calidad de los datos se establecieron en los artefactos de movimiento y las notificaciones de impedancia del software. El personal de atención médica y los padres completaron encuestas para determinar su aceptabilidad y facilidad de uso.

Impaired oxygen delivery or blood flow to the brain around the time of birth can cause brain injury (hypoxic ischemic encephalopathy; HIE). This is a leading cause of death and disability in full-term babies1. HIE is reported to have a worldwide incidence of 2 per 1000 deliveries, which is likely to be higher in low to middle-income countries. In Western Australia, approximately 50 babies are born each year who have a clinical diagnosis of HIE (32308 live births in 2022, an incidence of approximately 1.5 per 10002).
HIE is diagnosed with criteria based on the circumstances of birth, changes in the infant&#39;s blood acid balance (from umbilical cord or baby after birth), and changes in neurological status3. The treatment for moderate or severe HIE is whole-body hypothermia of 33-34 &#176;C. The earlier this is commenced, the likely greater the benefit to the baby&#39;s neurological outcome3,4,5. Amplitude-integrated EEG (aEEG) is an essential part of assessment and monitoring, which in many regions is only available in tertiary centers. Electrodes (EEG safety DIN connector or DIN 42802 with 1.5 mm diameter pin) are inserted into the scalp to measure and record brain electrical activity. Electrodes are then connected to an amplifier, which is in turn connected to a clinical tablet computer to display and record brainwave activity. aEEG can provide information on brain wave activity and be used to assist with the diagnosis of HIE6. The combination of neurological examination and aEEG may enhance the ability to identify infants with moderate or severe HIE7,8,9.
The Newborn Emergency Transport Service of Western Australia (NETS WA) provides intensive care transport to approximately 1100 sick babies per year. Healthcare staff in local hospitals can contact NETS WA through a free phone number and are immediately connected via a conference call with a neonatal specialist doctor and nurse to request a transfer. The NETS team travels either by specialized road ambulance or fixed-wing aircraft with a purpose-built intensive care transport equipment cot. On arrival of the transport team to the referring hospital, the baby is assessed, and treatment is continued or escalated. The team then transfers the infant to a tertiary neonatal intensive care unit (NICU) in the state capital (Perth). In Western Australia, owing to the often-large distances between referring hospitals and centralized specialist services10 (a maximum distance of 1381 miles), aEEG may not applied for up to many hours after birth, leading to a delay in treatment.
Many monitoring systems have been designed for the intensive care unit but owing to their size and power requirement, they are impractical for the transport environment. Ward-based equipment is prone to movement artifacts, which may record insufficient quality data in the transport environment. Ambulatory EEG amplifier technology, designed primarily to be worn by patients at home, can connect to a computer tablet with EEG detection software and be applied to a newborn during transport11. This can be carried by the neonatal transport team to a baby with suspected HIE. The software is capable of being viewed remotely via a portable internet uplink and web-based viewer. Currently, there are no reports on the suitability or readability of aEEG in the transport environment.
Applying and monitoring aEEG in the transport of infants with HIE has not been previously reported, and there are no existing protocols for its use. There is no evidence to support feasibility or utility in the transport environment. We present a protocol for aEEG use in neonatal transport. It aims to assess whether aEEG in babies with HIE who require transport after birth is feasible and can provide readable clinical information.

Autor destacado: Evaluación de la viabilidad del uso del EEG integrado en amplitud durante el transporte neonatal

EEG integrado en amplitud en lactantes con riesgo de encefalopatía hipóxico-isquémica: un estudio de viabilidad en el transporte por carretera y aéreo en Australia Occidental

Entreel 1 de septiembre de 2022 y el 5de junio de 2023, 25 bebés fueron transportados en Australia Occidental con posible EHI y eran elegibles para su inclusión. Del total, 20 lactantes fueron consentidos, reclutados y se les aplicó con éxito un electroencefalograma durante su transporte. Un total de 5 pacientes no fueron reclutados y 3 no fueron consentidos. En un caso, el dispositivo había iniciado una actualización automática de software y estaba inutilizable; en un caso, el bebé no corr?...

En este trabajo se presenta un estudio de viabilidad para evaluar un sistema portátil de registro de electroencefalograma (aEEG) de amplitud integrada durante el transporte de lactantes con sospecha de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI).

Infants at risk of HIE require early identification and initiation of therapeutic hypothermia (TH). Earlier treatment with TH is associated with better ...

amplitude-integrated-eeg-infants-at-risk-hypoxic-ischemic

Research

JoVE Journal

Medicine

Amplitude-Integrated EEG in Infants at Risk of Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Feasibility Study in Road and Air Transport in Western Australia

372 vistas.  Government of Western Australia, Child and Adolescent Health Service. Se deseaba evaluar la factibilidad de utilizar un electroencefalograma de amplitud integrada durante el transporte neonatal. Con criterios clínicos, determinamos si la traza adquirida durante el transporte era legible. Esto ayuda al clínico en el diagnóstico y pronóstico de los bebés que requieren transporte después de una posible asfixia al nacer o encefalopatía hipóxico isquémica.Monitorización remota, dispositivos automatizados y sistemas ...

Video: Autor destacado: Evaluación de la viabilidad del uso del EEG integrado en amplitud durante el transporte neonatal

Infants at risk of HIE require early identification and initiation of therapeutic hypothermia (TH). Earlier treatment with TH is associated with better outcomes. aEEG is frequently used when making the decision whether to commence TH. As this is often limited to tertiary centers, TH may be delayed if the infant requires transport to a center that provides it. We aimed to provide a method for the application of amplitude-integrated electroencephalogram (aEEG) and to determine the feasibility of acquiring clinically meaningful information during transport. All infants &#8805;35 weeks, at risk of HIE at referral, were eligible for inclusion. Scalp electrodes were placed in the C3-C4; P3-P4 position on the infant&#39;s scalp and connected to the aEEG amplifier. The aEEG amplifier was, in turn, connected to a clinical tablet computer with EEG software to collect and analyze aEEG information. Recordings were reviewed by the chief principal investigator and two independent reviewers (blinded) for background trace and artifact. Predefined criteria for data quality were set to movement artifacts and software impedance notifications. Surveys were completed by healthcare staff and parents for acceptability and ease of use.

Here, we present a feasibility study to assess a portable amplitude-integrated electroencephalogram (aEEG) recording system during the transport of infants with suspected hypoxic ischemic encephalopathy (HIE).