Une Technique Mobile extérieur-intérieur de l’endoscopie TRANSFORAMINALE lombaire pour hernies du disque lombaire

Résumé

Nous présentons ici un protocole d’une nouvelle technique d’extérieur-intérieur de discectomie endoscopique TRANSFORAMINALE pour hernies du disque lombaire. Les aspects techniques de la technique, les larges indications d’utilisation et les résultats du traitement chez 184 patients sont décrites en détail.

Résumé

Discectomie lombaire percutanée endoscopique TRANSFORAMINALE (PETLD) est devenue une norme de soins pour le traitement de la maladie discale lombaire. Il existe deux techniques pour la mise en place d’une canule de travail en ce qui concerne le disque — extérieur-intérieur et à l’envers. Le but de cette étude prospective est de décrire les aspects techniques d’une nouvelle mobile extérieur-intérieur méthode en traitant de différents types de hernie discale. Un total de 184 patients consécutifs avec unilatéral inférieur limb radiculopathie due à lombaire hernie discale ont été opérés avec la technique mobile extérieur-intérieur de PETLD. Leurs résultats cliniques ont été évaluées selon le type de hernie discale, qu'ils avaient un score de douleur de jambe échelle analogique visuelle (VAS), l’indice de handicap Oswestry (ODI) et les critères de Macnab. L’intégralité de la décompression a été documentée avec une imagerie de résonance magnétique postopératoire. L’âge moyen des patients était de 50 ± 16 ans et le ratio hommes/femmes était de 2:1. Le suivi moyen était de 19 ± 6 mois. Un total de 190 niveaux lombaires ont été opérés (L1–L2 : n = 4, L2–L3 : n = 17, L3–L4 : n = 27, L4–5 : n = 123 et L5–S1 : n = 19). Divisés en types, la répartition des patiente a été centrale : n = 14, paracentral : n = 74, foraminale : n = 28, loin latéral : n = 13, superior migrés : n = 8, infère migré : n = 38 et canal de la haute compromis : n = 9. La durée opératoire moyenne était de 35 ± 12 (25-56) min et hospitalisation moyenne était de 1,2 ± 0,5 jours (1 – 3). Le score EVA des douleurs dans les jambes est passé de 7,5 ± 1 à 1,7 ± 0,9. L’ODI est passé de 70 ± 8,3 à 23 ± 5. Selon les critères de Macnab, 75 patients (40,8 %) ont eu d’excellents résultats, 104 patients (56,5 %) ont eu de bons résultats, et 5 patients (2,7 %) présentaient des résultats équitables. Récurrence (y compris dès le début et la fin) voit dans 15 sur les 190 niveaux qui ont été opérés (7,89 %). Cet article présente une extérieur-intérieur approche novatrice qui repose sur un atterrissage précis dans le foramen de manière mobile et ne dépend pas uniquement l’élargissement du trou. Il est plus polyvalent dans l’application et utiles dans la gestion de tous les types de hernie discale, même dans les compromis de canal de grave et forte migration.

Introduction

fChronic les douleurs lombaires et douleurs dans les jambes sont des maux communs dans toute société. Les modalités de traitement pour lutter contre les maladies dégénératives disque lombaire ont été en constante évolution. L’arsenal a été large, de la chirurgie ouverte et la fixation à la discectomie microlumbar et maintenant la voie endoscopique^1,2,3,4. La voie transforaminal, suggérée par Parvez Kambin, maintenant peu à peu devient un standard de soins^5,6,7. Les avantages de la chirurgie endoscopique complet colonne vertébrale sont moins dissection des tissus mous, moins de perte de sang, réduit l’hôpital admission jours, une récupération fonctionnelle précoce et une amélioration de la qualité de vie de⁸.

L’approche traditionnelle extérieur-intérieur de PETLD, donnée par Schubert et Hoogland⁴, traite de l’introduction d’une canule de travail dans le trou, puis un élargissement du trou à l’aide d’alésoirs. La raison d’être de cette nouvelle technique de l’approche extérieur-intérieur mentionné ici est qu’il ne dépende pas uniquement sur l’agrandissement du foramen dans tous les cas. La technique se concentre sur le positionnement précis de la canule de travail dans le trou et ensuite guider les mouvements de la canule vers le fragment de la cible, conformément à la vision endoscopique^9,10. Anatomiquement, il existe trois voies différentes dans l’espace transforaminal, et si utilisé efficacement, chirurgie du rachis endoscopique percutanée avec la technique extérieur-intérieur peut être appliquée à un éventail plus large de hernie discale lombaire. Central, paracentral et canal haute compromis acide lactique déshydrogénase (LDH) est approché par l’itinéraire intervertébral ; LDH foraminale et supérieurement migré loin latéral est abordée par voie foraminale et inférieurement migré LDH est approché par la route de suprapedicular⁶. L’avantage de cette technique est qu’elle préserve les structures anatomiques normales avec des blessures moins discal, l’exposition péridurale est facile et la manipulation d’une canule de travail dans le trou n’est pas difficile. La technique décrite diffère de celui plus tôt parce qu’il donne une vision précise des structures dans le foramen et met l’accent sur le positionnement précis de la canule dans le foramen, plutôt que sur l’élargissement du trou. La technique est tout aussi sûre que la technique dedans-dehors et permet une manipulation facile des structures, en particulier les fragments extrudés. L’objectif de cette étude est de prouver la polyvalence de cette approche novatrice dans la gestion des différents types de hernie discale comme central, paracentral, latérale foraminale, loin et monter et descendre de la migration et en haute-canal compromettre le cas. La technique, mais demande une longue courbe d’apprentissage et donc les débutants doivent être patient tout en apprenant.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocole

Le protocole suit les directives du Comité de déontologie de la recherche humaine de l’hôpital de Nanoori. Un consentement éclairé a été obtenu de tous les patients avec unilatéral inférieur limb radiculopathie due à lombaire hernie discale. Les critères d’exclusion étaient la présence d’une instabilité segmentaire, spondylolisthésis (plus de grade 1) et la présence d’une sténose spinale significative.

1. patiente Position et marquage de la peau

1. Placer le patient en décubitus ventral sur la table radiotransparente avec la colonne vertébrale en légère flexion.
   NOTE : Les Indications de chirurgie chez les patients sont comme suit : intraitables, souvent unilatérales radiculopathies résistant aux conservateurs des mesures (au moins 6 à 8 semaines), avec ou sans dos axial associé à la douleur, un signe de tension positive à l’examen physique, et la radiculopathie corrélation avec les signes radiologiques sur les études de MRI confirmation.
2. Marquez la ligne médiane de la colonne vertébrale, ainsi que l’étendue de la crête iliaque, avec un stylo de marquage sous un intensificateur d’image.
3. Marquer le point d’entrée paraspinal peau le long du centre de l’espace disque à l’aide de la méthode manuelle arrière évaluation⁶: vérifier la ligne de démarcation entre les muscles du dos et les muscles abdominaux. Marquer les points d’entrée de peau juste médial à cette ligne de démarcation en disque milieu niveau tant en antéro-postérieur (AP) et latérales des rayons x.

2 incision et anesthésie locale

1. Infiltration sous-cutanée anesthésique local (2 mL de lidocaïne à 1 %) autour du point d’entrée puis inciser la peau d’environ 1 cm et s’infiltrer dans la trajectoire avec l’anesthésique local (3 mL de lidocaïne à 1 %) à travers une aiguille 23 G.
2. Insérer une aiguille spinale 18 G dans l’incision de la peau à un angle de 25 à 35° à l’horizontale.
3. Passer l’aiguille sous l’intensificateur d’image par le biais de l’aponévrose et muscles du dos. Puis, quai de l’aiguille au triangle de Kambin près de disque intervertébral.
   Remarque : Le triangle de Kambin est présent à l’aspect postéro-latérales du disque. L’hypoténuse est la racine du nerf sortant, la base est la frontière supérieure de la vertèbre inférieure et la hauteur est la racine du nerf thécales sac/traversant.
4. Vérifiez l’espace épidural en triangle de Kambin en injectant 1,5 mL de colorant de contraste sous l’intensificateur d’image. Fournir une anesthésie locale dans le triangle de Kambin par l’injection de 8 – 10 mL de lidocaïne à 1 % dans l’espace foraminale suivie d’une injection de rappel de 2 à 4 mL de lidocaïne à 1,6 % (8 mL de lidocaïne 2 % avec 2 mL de solution saline plus 0,05 mL d’épinéphrine) 4 – 5 min après l’injection initiale.

3. Discographie de

1. Insérer l’aiguille dans l’espace discal sous fluoroscopie et effectuer Discographie en injectant 2 mL de 0,8 % indigo carmine mélangé avec contraste.

4. Introduction de l’Endoscope

1. Insérer un fil de guidage dans l’espace discal par l’intermédiaire de l’aiguille, puis retirez l’aiguille.
2. À travers le fil-guide inséré, faites glisser l’obturateur dans le triangle de Kambin et ancrer sur la surface de l’espace disque.
3. Insérer la canule de travail par le biais de l’obturateur et, par la suite, introduire l’endoscope dans le triangle de la Kambin.
   Remarque : La canule de travail est le type biseauté avec un diamètre extérieur de 8 mm. L’endoscope offre un 30° angle, un diamètre extérieur de 7,3 mm, un 4,7 mm de diamètre travail channel et 251 mm de longueur totale. L’ensemble de la procédure est effectuée à l’aide de la constante irrigation saline.

5. intervention chirurgicale

1. Observer les tissus mous et gras péridurales en triangle de la Kambin à l’aide de l’endoscope avant l’entrée dans le disque (Figure 1 a).
2. Désactivez les tissus mous et des vaisseaux sanguins sur l’anneau en utilisant la radiofréquence coagulateur. Effectuer la fenestration annulaire avec un coupeur annulaire et entrer dans l’espace annulaire sous vision endoscopique.
   Remarque : Pour éviter toute blessure à la racine du nerf sortant et traversant pendant l’approche, l’opération se poursuit avec une rétroaction continue du patient.
3. Obtenir une vue moitié-moitié de l’espace épidural et l’espace disque en insérant le type de biseau de la canule dans l’espace annulaire fenêtrée.
   Remarque : Dans la partie dorsale de la moitié de la moitié-moitié, le ligament longitudinal postérieur, l’espace péridural et la poutrelle racine nerveuse et dura sont visibles. Dans la partie ventrale, l’annulus et le disque ventral du ligament longitudinal postérieur peuvent être vu.
4. Levier de la canule de travail vers le bas pour atteindre une moitié-moitié exacte Découvre⁷ (Figure 2 a et 2 b).
   Remarque : À l’aide de la canule de travail de type biseau, ce n'est pas facile pour les débutants manipuler la racine nerveuse sortant en toute sécurité, donc une canule de travail rond peut également être utilisée (Figure 3).

6. ciblée Fragmentectomy

1. Après la décompression du disque mini-reflex suffisamment, changer la trajectoire de travail vers la zone de disque symptomatique.
   Remarque : Le canal est dirigé vers l’encoche de suprapedicular dans le disque migrés inférieure et l’espace épidural dans le disque infecté haute-canal-foraminale espace dans le disque supérieur-migré (Figure 3).
2. Confirmez que tous les fragments libres du disque sont supprimées en vérifiant le flottant sac dural et la racine sortant la racine traversant et libérer de l’espace épidural en faisant tourner le canal et l’endoscope.
   Remarque : Tous les patients subissent MRI le jour suivant l’intervention chirurgicale (Figure 4 et Figure 5).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Résultats

Évaluation des résultats :

Le résultat de la chirurgie a été mesuré par le SAV jambe douleur score¹¹, l' ODI¹²et les critères de Macnab¹³. Celles-ci ont été mesurées dans la période préopératoire et lors des visites de suivi (1 semaine après la chirurgie, 3 mois après la chirurgie et à la dernière visite de suivi).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

L’étude repose sur l’analyse prospective des 184 patients atteints de discopathie lombaire qui étaient parvenus à notre Institut. X-ray imaging, calculée par tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été effectuées dans tous les cas pour confirmer le diagnostic et d’exclure d’autres pathologies. Les résultats ont démontré sur les balayages de CT et IRM sont en corrélation avec un examen neurologique. Après le bon diagnostic, patients ont été opérés sur le mobile...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Contrast dye injection	Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea	S.No. 1
0.8% indigo carmine	Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea	S.No. 2
30° endoscope	Joimax GmbH, Germany	S.No. 3
Radiofrequency coagulator	Elliquence, New York, USA	S.No. 4
Drill	Primado 2 NSK, Tochigi, Japan	S.No. 5