Accueil multimodale sommeil suivi in Older Adults

Résumé

Nous présentons ici un protocole visant à améliorer la qualité des données de sommeil maison test en fournissant une méthode pour améliorer des instructions par une visite participante structurée. Ce protocole prévoit la mise en oeuvre d’un manuel pédagogique étape par étape avec des photos pour assurer le positionnement correct de l’équipement.

Résumé

L’étalon-or pour la surveillance du sommeil est fréquenté en laboratoire polysomnographie ; Toutefois, cette méthode peut être coûteux et peu pratique pour les patients et les participants à la recherche. Maison sommeil stable a pris de l’ampleur dans le domaine de la médecine du sommeil en raison de sa commodité et bas coût, tout en étant plus naturaliste. L’exactitude et la qualité du sommeil maison test, cependant, peuvent être variable parce que les études ne sont pas contrôlées par les technologues de sommeil. Il y a eu quelques succès dans l’amélioration de l’exactitude des études du sommeil maison en ayant formé des techniciens du sommeil aident les participants à l’intérieur de leurs maisons avec la mise sur les appareils, mais cela peut être intrusif et beaucoup de temps pour les parties concernées. Dans ce protocole, les participants subissent une surveillance de sommeil à domicile avec plusieurs appareils : 1) un dispositif d’EEG monocanal ; 2) un test de sommeil maison pour des troubles respiratoires du sommeil et les mouvements périodiques des membres ; 3) actigraphie ; et 4) journaux de dormir. Un enjeu majeur de cette étude est l’obtention de sommeil de qualité de surveillance sur la première tentative afin de minimiser le fardeau participant. Ce protocole décrit la mise en œuvre des manuels pédagogiques avec des instructions détaillées et des photos. L’objectif est d’améliorer la qualité des tests de sommeil maison.

Introduction

La relation entre le sommeil et la maladie d’Alzheimer (ma) est une zone en pleine expansion de la recherche avec l’hypothèse d’avoir un rôle dans les deux pathogenèse AD et comme biomarqueur pour AD pathologie^1,2les troubles du sommeil. Afin d’étudier la relation entre le sommeil et les biomarqueurs de l’AD, cognitif normales ou très légèrement altérées participants âgés ≥65 ans sont recrutés dans une étude longitudinale du vieillissement à Knight Alzheimer Disease Research Center (ADRC) à Washington L’école de médecine de l’université. Bien que cette étude ait porté sur la recherche de l’AD, les méthodes présentées ici ont largement applicables à domicile sommeil stable chez les adultes âgés. Assisté de polysomnographie en laboratoire est l’étalon-or pour un sommeil suivi³, mais ce suivi peut être coûteux et peu pratique pour les participants. Une alternative est le sommeil domicile stable. L’exactitude des études du sommeil maison pourrait être amélioré en ayant formé le sommeil techniciens aident les participants à l’intérieur de leurs maisons avec le placement de l’appareil, mais cela peut aussi être intrusif et chronophage⁴. Par conséquent, ce protocole a été développé pour enjoindre aux participants comment mettre en place le sommeil à la maison des dispositifs de surveillance et encore recueillir des données fiables.

Les participants devaient porter un test de sommeil maison (TVH) pour mesurer les troubles respiratoires du sommeil (p. ex., apnée obstructive du sommeil) et les mouvements périodiques de jambe. Après enregistrement de HST, les participants portaient un dispositif d’EEG monocanal pour 6 nuits surveiller les ondes cérébrales pour mise en scène axée sur l’EEG de sommeil. Résultats antérieurs indiquent que le dispositif d’EEG monocanal possède un haut niveau de concordance par polysomnographie pour plusieurs sommeil paramètres⁵. Tout au long de l’EEG monocanal et TVH période de surveillance, participants ont rempli un journal de sommeil et devaient porter l’actigraphie au poignet non dominant pendant toute la durée de l’étude de sommeil pour suivre l’activité. Des études ont été définies comme acceptable s’il y avait au moins 2 nuits, enregistré par l’EEG monocanal avec < artefact de 10 % et au moins 1 nuit enregistrement sur la TVH avec ≥ 4 heures de données mesurables. Au départ, le taux d’échec en raison de la mauvaise qualité des données était ~ 40−50 %. Répéter pour les participants dont la mauvaise qualité des données de surveillance a été jugée trop contraignante, par conséquent, que ce protocole a été développé.

Des travaux antérieurs trouvent que beaucoup de personnes âgées ont de la difficulté à s’ajuster aux interventions technologiques^6,7,8,9. Cette incidence sur nombreux domaines de la gériatrie à l’éducation et est particulièrement pertinente pour des études de médecine dans lequel des adultes plus âgés doivent utiliser ou interagir avec technologies inconnues. Afin de réduire l’insuffisance de l’étude à domicile, tarifs, manuels d’éducation ont été créés qui fourni des images et des instructions étape par étape pour configurer la TVH et appareils EEG monocanal. Les manuels d’éducation ont été dérivées de l’appareil utilisateur manuels^10,11. En outre, un service d’assistance 24 heures a été distribué aux participants, afin qu’ils pourraient atteindre un membre de l’équipe de l’étude à tout moment avec des questions ou des préoccupations.

Pour analyser l’impact du présent protocole, une étude rétrospective a été réalisée sur les taux de réussite et d’échec pour la qualité des données acceptables du sommeil à domicile suivi avant et après la mise en œuvre des manuels de l’enseignement. Les sources de données ont été bons enregistrements et appels participants à la recherche d’étude personnel avec des questions. Les participants devaient venir dans le centre de sommeil pour en savoir plus sur le sommeil à l’équipement de surveillance. Lors de la visite de 2 heures, membre d’une équipe d’étude a étudié chaque participant sur l’équipement à l’aide des manuels, qui a fourni des instructions détaillées sur l’utilisation du périphérique. Après avoir examiné les manuels dans le bureau et se laisser guider par l’application et l’utilisation des dispositifs, les participants ont eu l’occasion de toute indépendance pratique en appliquant le sommeil chez des appareils utilisant les manuels comme guide de contrôle. Vos commentaires a été remis aux participants lors de la visite et ils ont eu l’occasion de poser des questions en plus de réappliquer l’équipement au besoin. Participants a pris l’équipement maison puis, mettent le matériel ambulatoire sur eux-mêmes pendant la nuit et ont été encouragés à appeler un membre de l’équipe étude à n’importe quel moment du jour ou nuit, assistance dépannage toutes questions ou problèmes.

Toutes les études d’EEG monocanal ont été marqués manuellement par des technologues de sommeil enregistrées qui ont été validées, buteurs d’étalon-or à l’aide de mis à jour le American Academy de sommeil médecine (AASM) marquant les critères⁵. Enregistrements de HST inclus débit d’air mesuré par le capteur de pression nasale et thermistance, effort respiratoire mesurée par inductance respiratoires thoraciques et abdominales pléthysmographie ceintures, position du corps, oxymétrie de pouls et jambe électromyogramme (EMG) à l’aide du en option ExG joug. Les lumières et feux ont été déterminées par le temps que chaque participant appuyé sur le bouton de l’événement sur le dispositif de HST et/ou de l’écriture dans un journal de sommeil. Un technologue de sommeil enregistrés manuellement a marqué les études HST, puis un médecin certifié sommeil effectué un examen de l’époque-par-époque de chaque étude.

Après l’introduction du présent protocole, le taux d’échec a été réduit à 19 % et a obtenu des données fiables. Le protocole représente une façon nouvelle, peu coûteux et efficace d’augmenter le taux de réussite des études du sommeil à domicile. Alors que l’appareil HST a été utilisé dans certaines études, il est principalement utilisé comme un outil de diagnostic et non pour des études scientifiques^12,13. Ce protocole prévoit également une méthode qui permet aux participants d’utiliser plus facilement une machine Positive Airway pression (PAP) alors qu’ils portent soit la TVH ou appareil EEG monocanal. L’utilisation de la TVH et appareils EEG monocanal avec manuels d’éducation est un outil de recherche particulièrement utile qui pourrait être utilisé plus largement à l’aide de la méthode indiquée dans le présent protocole.

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Protocole

Ce protocole a été approuvé par l’Office de la Protection de recherche humaine Washington University.

Instructions ont été écrites des périphériques spécifiques à commercialement disponibles et leurs logiciels connexes pour la collecte de données (voir la Table des matières).

1. mettre en place du sommeil suivi périphériques avant la visite du participante

1. Connectez un périphérique de l’actigraphie complètement chargée à la station d’accueil et ouvrez le logiciel actigraphie. Initialiser le dispositif actigraphie pour enregistrer le calendrier désiré¹⁴. Utilisez les paramètres suivants.
   1. Sélectionnez la longueur de l’époque de 30 secondes dans le menu déroulant pour la durée de l’époque. Cela permet de comparer aux époques de 30 secondes sur les enregistrements d’EEG et de la TVH monocanal.
   2. Dans le menu déroulant mode de journalisation, sélectionnez l’activité et le mode de journalisation léger. La lumière logging mode permet la mesure d’exposition à la lumière pendant la nuit.
   3. Collecter les données de l’actigraphie pour la durée de la TVH et enregistrements de dispositif monocanal EEG. Mesure actigraphie pendant environ une semaine pour ce protocole.
2. Connectez un périphérique de EEG chargé, monocanal pour ordinateur. Ouvrez un logiciel de périphérique et sélectionnez gestion de données et modifier les données du patient avant le début de l’enregistrement de¹⁵.
3. Pour le test de sommeil maison, introduire piles et la carte de données dans le dispositif de HST. Connectez le périphérique HST à ordinateur et allumez l’appareil.
   1. Ouvrez un logiciel de périphérique et sélectionnez Configuration du périphérique dans le menu. Choisir l’étude appropriée montage¹⁰.
   2. Sélectionnez démarrage automatique. Entrez fois pour démarrage automatique et arrêt commence 2 heures avant et se termine 2 heures après le coucher habituelle du participant afin d’assurer que la durée de sommeil tout est enregistrée.
   3. Choisissez l’option enregistrer automatiquement pour 2 nuits consécutives. Cliquez sur l’onglet indicateur de bonne étude et choisissez les 6 heures.
   4. Utiliser un kit d’adaptation Positive Airway pression (PAP) en lieu et place de la thermistance et pression transducteur pour surveiller le débit d’air si le participant porte PAP.

2. participant visiter pour l’instruction sur le sommeil des dispositifs de surveillance de port

1. Instruire les participants de porter le dispositif actigraphie au poignet non dominantes pendant la durée de l’étude à l’exception de baignade ou de natation.
   1. Demander au participant pour presser le bouton de l’événement à l’heure du coucher et se réveiller de temps pour mettre un couvre-feu et lumières-le marqueur sur l’actogram.
   2. Compléter le journal de sommeil chaque matin au réveil. Demandez au participant de documenter ce qui suit :
      Heure du coucher et l’heure de réveil ;
      Combien de temps il a fallu pour s’endormir ;
      Nombre d’éveils nocturnes ;
      Survenue d’événements inhabituels qui pourraient avoir une incidence sommeil.
   3. Placez l’appareil sur le poignet du participant lors de la visite et de donner des instructions écrites détaillées au participant.
2. Instruire le participant concernant la maison dormir Test Device (TVH) et réviser le manuel de l’éducation.
   NOTE : Suite à la séance de formation, les participants ont eu l’occasion à appliquer indépendamment le périphérique à l’aide du manuel et puis recevoir des commentaires verbaux de membre d’une équipe d’étude.
   1. Placez la ceinture bleue avec l’étui autour de sa poitrine directement sous les aisselles avec la boucle presque centrée.
      1. Centrez l’étui sur la poitrine et tendre la courroie jusqu'à ce qu’il est assez bien ajusté afin que l’étui restera dans le centre de la poitrine lors d’un déplacement au cours de la nuit. Pointer la flèche sur la boucle de la ceinture vers le bas.
      2. Placez la sangle cordon noir autour du cou et serrer jusqu'à ce qu’il soit bien confortablement au chaud. Placez l’autre ceinture bleue autour de la taille et tendre la courroie jusqu'à ce qu’il soit assez serré pour qu’il ne glisse pas lors du déplacement au cours de la nuit. Pointer la flèche sur la boucle de la ceinture vers le bas.
      3. Placez la boîte blanche sur l’étui sur la ceinture thoracique. Veiller à ce qu’il y a 2 clics que la boîte va dans l’étui. Orienter l’étiquette de l’appareil de HST vers l’extérieur.
   2. Ouvrir l’appareil en faisant glisser le bouton en haut de l’appareil. S’abstenir d’appuyer sur le bouton d’alimentation étant donné que l’appareil est réglé sur arrêt et démarrage automatique. Regardez la fenêtre de l’appareil.
      Remarque : Tous les capteurs seront arrêtera de clignoter lorsqu’ils sont branchés sur l’appareil ou placés sur le corps.
   3. Instruire le participant qui la ligne reliée à la bouche (rectangle violet) clignote tout le temps si utilisé avec le PAP.
   4. Branchez les fils de la poitrine (thoracique) dans les ports sur le bas de la boucle de ceinture thoracique. Répétez cette étape et branchez les fils abdominales dans les ports sur le bas de la boucle de la ceinture abdominale.
   5. Si le PAP est usé, ignorez les étapes les sous-étapes ci-après.
      1. Placer les broches du fil blanc (thermistance) dans le nez et enroulez le fil autour des oreilles. Tirez vers le cou pour garantir de la pièce en plastique.
      2. Positionner le deuxième ensemble de broches (clair lunettes à oxygène) dans les narines et écharpe tube autour des oreilles. Veiller à ce que les deux broches de la canule parfaitement juste à l’intérieur du nez et positionner la broche plus longtemps devant la bouche, garniture d’ajuster la zone en ouverture.
      3. Glisser vers le haut de la pièce en plastique vers le cou pour garantir. Utiliser un petit morceau de ruban adhésif pour fixer les deux ensembles de tubulure sur chaque joue.
   6. Insérez les câbles de la jambe longue rouge et blanc à travers chaque jambe de pantalon sur le côté pour éviter de les obtenir empêtré dans la nuit. Utiliser les patchs collants pour attacher un fil rouge et blanc à chaque jambe.
   7. Placez une main sur le tibia et flex un pied haut et bas pour localiser le muscle jambier antérieur à l’extérieur (avant latéral) des patchs jambes et place inférieures directement sur les largeurs de doigt de muscle au moins 2 en dehors de l’autre.
   8. Appliquer du ruban adhésif sur chaque patch collant suffisant pour couvrir les patch, fil et pour garantir la peau. Avec le genou plié (pour donner beaucoup de mou dans les fils), tape le fil au-dessus de chaque genou pour empêcher les fils de s’emmêler.
   9. Utilisez un oxymètre pour mesurer les niveaux de l’oxygène toute la nuit.
      1. Pincez le haut de l’oxymètre pour ouvrir la pince. Correspond à l’image d’un ongle à l’extérieur de la pince à l’ongle du milieu ou doigt et placez l’oxymètre index ou majeur.
      2. Enroulez le ruban sur le pourtour extérieur du clip oxymètre pour garantir. Placez un morceau de ruban sur le fil-oxymètre de l’attacher à la main juste au-dessus du poignet. Rentrez le câble oxymètre supplémentaire pour la ceinture thoracique pour éviter de s’emmêler dans le fil.
   10. Regarder l’homme sur l’écran d’affichage et de confirmer qu’aucun signal ne clignote. Une fois tous les capteurs sont correctement et lignes sont solides (à moins d’utiliser le PAP), à proximité de l’appareil.
   11. Instruire le participant que si le voyant jaune à l’extérieur de l’appareil met à clignoter pendant la nuit, l’appareil a perdu un signal. Dans ce cas, ouvrir l’appareil pour vérifier la fenêtre d’affichage pour déterminer quel signal a été perdu. Une fois identifié, rattacher l’ou les capteurs qui s’est détaché.
   12. Appuyez sur le bouton de l’événement circulaire à l’extérieur de l’appareil au lights out, puis aux feux. Ouvrir l’appareil et le cercle d’indicateur de bonne étude.
       NOTE : Les Participants sont priés d’appeler le groupe d’étude le matin si l’indicateur de bonne étude n’affiche pas une étude complète. Le périphérique est configuré pour enregistrer une deuxième nuit pour cette raison. Si le participant est disposé à porter l’appareil une seconde nuit, puis discuter de mesures de dépannage par téléphone et d’encourager le participant à appeler encore une fois dans la nuit avec des questions ou des préoccupations.
   13. Après le réveil le matin pour la dernière fois, faire une entrée dans le journal de sommeil.
3. Si participant porte PAP, fixer un kit de titrage PAP à l’appareil pour mesurer le flux PAP. Cela, en le tournant dans le connecteur désigné pour la canule nasale. Demander au participant pour fixer le masque PAP à un côté de l’adaptateur de kit de titrage et le tuyau de l’autre côté de l’adaptateur. Fournir une photo au participant et démontrer cela pendant l’office visiter. Informer le participant que tous les tuyaux et les masques est universels et adaptera le kit fourni.
   Remarque : Si le tuyau n’entre pas dans l’adaptateur, demandez aux participants de se sentir à la fin du tuyau pour un morceau de plastique dur. Si l’adaptateur du masque est toujours dans le tuyau, l’adaptateur de kit PAP ne tiendra pas jusqu'à ce qu’elle soit supprimée.
4. Instruire les participant concernant monocanal EEG appareil¹¹ et réviser le manuel de l’éducation.
   1. Placez l’appareil sur la tête du participant afin de démontrer l’emplacement approprié. Informer les participants sur la façon d’ajuster le harnais pour ajuster et où coller les électrodes sur le front pour le placement précis.
   2. Donner charge des instructions et une démonstration au bureau.
   3. Fournir des électrodes supplémentaires au participant dans le cas où ils sont nécessaires.
   4. Demandez participant portant des PAP pour porter son masque actuel à la visite comme un raccord de masque peut être exigé.
      1. Vérifier les masques PAP pour un composant de front. Le cas échéant, fournir un masque de prêt pendant la durée de l’étude pour assurer un bon ajustement du dispositif monocanal EEG.
      2. Sensibiliser les participants quant à l’application du masque et harnais. Permettre à participant à appliquer le masque et ajuster le harnais au besoin. Instruire le participant d’appliquer le dispositif avant le masque pendant la nuit. Cela permet l’élimination du masque sans déloger l’appareil.
         Remarque : Les mal-entendants participants sont encouragés à téléphoner quand y attacher l’EEG monocanal afin que le coordonnateur de la recherche peut confirmer l’EEG monovoie est correctement initialisé.

3. traitement et le téléchargement de données

1. Placer le dispositif actigraphie sur la station d’accueil pour vous connecter à l’ordinateur pour télécharger.
   1. Ouvrez le logiciel et récupérer les données de¹⁴. Fin la montre enregistrement et mettre à dormir jusqu'à la prochaine utilisation.
   2. Lancer actogram pour afficher l’enregistrement. Utiliser un protocole décrit précédemment pour la révision et notation actigraphie périphérique et sommeil journal données¹⁶.
      1. Supprimer tous les intervalles marqués automatiquement et manuellement score intervalle de sommeil à l’aide de sommeil journal coucher et se réveiller à temps,¹⁷.
      2. Si les temps sont mal alignées avec actigraphie par plus de 30 min et la touche de marqueur d’événement a été enfoncée dans les 30 minutes des changements d’activité, marquez l’intervalle de sommeil en utilisant les marqueurs de l’événement.
   3. Définissez les paramètres de traitement des données suivantes avant de générer des rapports.
      1. La valeur Seuil de Wake faible avec une valeur de 20.
      2. Régler les Minutes Immobile pour l’endormissement et sommeil à 10.
      3. Générer rapport du clinicien et convertir des données au logiciel d’analyse (par exemple, Excel) pour une analyse plus approfondie.
2. Branchez l’appareil de EEG monocanal sur ordinateur, ouvrez gestion de portail et sélectionnez données pour télécharger étude¹⁵.
   1. Convertir un fichiers de Format de données européen (Fed) dans le portail de l’étude. Sélectionnez le dossier, cliquez sur Actions et rapports et choisissez Exporter un fichier du Fed. Télécharger fichier EDF sur ordinateur. Si nécessaire, utilisez un outil d’EDF de split en timestamp et fractionner plusieurs études sur un fichier enregistré.
   2. Définir des balises de sommeil à l’aide de la coucher de journal de sommeil et réveil fois.
   3. Marquer des étude EDF en utilisant AASM notation critères⁵ et générer un rapport à l’aide d’un logiciel de système de sommeil.
3. L’appareil de HST raccordé à l’ordinateur, ouvrez le logiciel, cliquez sur fichier et importation pour télécharger l’étude de base de données.
   1. Inspecter visuellement les données après le téléchargement pour s’assurer qu’il y a au moins 4 heures de données mesurables.
   2. Marquer des étude dans la base de données de HST utilisant AASM notation critères¹⁸. Pour générer un rapport, cliquez sur rapport , puis choisissez Générer un rapport PSG.

4. procédures d’assurance qualité

Remarque : Tous les enregistrements sont examinées par un technologue de sommeil enregistrés et un médecin du sommeil certifié. Des marqueurs spécifiques de l’assurance qualité sont examinées comme suit :

1. Examen du actograms pour s’assurer que les feux et les lumières sur les temps sont définis avec précision aux fois de journal de sommeil ou les marqueurs de l’événement par le protocole.
2. Examen de l’enregistrement d’EEG monovoie tout en référençant le journal de sommeil et l’actigraphie. Enregistrements sont rejetées pour les raisons suivantes : il est > 10 % artefact présent dans l’enregistrement EEG monocanal et le mouvement sur actogram n’est pas aligné avec l’artéfact ; ou l’EEG enregistrement commencé 30 minutes en retard ou se 30 minutes au début par rapport à l’actogram.
3. Rejeter les enregistrements HST s’il y a < 4 heures de données mesurables. Un médecin de sommeil les clients chaque étude époque par époque pour assurer l’exactitude de la notation.

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Résultats

Monocanal EEG
Au début de l’étude, un enregistrement avec le dispositif d’EEG monocanal de nuit acceptable a été définie comme 1) alignant la durée de sommeil définie par journal et/ou actigraphie dispositif de sommeil et 2) < 10 % de l’enregistrement unscorable dues à un mouvement, myogène, électrode, ou autres artefacts. Chaque participant avait besoin d’au moins 2 nuits répondant à ces critères. Avant la mise en œuvre du manuel EEG monocanal, 1...

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Discussion

Ce protocole est la nouvelle application des manuels d’instruction, en collaboration avec éducation participante pour la surveillance du sommeil ambulatoire à domicile. Selon les résultats, la mise en œuvre du protocole avec les manuels d’instructions améliore la faisabilité du sommeil à domicile stable chez les adultes âgés. En laboratoire polysomnographie demeure l’étalon-or pour la surveillance du sommeil mais peut être limitée par le coût aussi perturbé le sommeil grâce à ce nouvel environnement...

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matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Actigraph	Phillips Respironics	1048090	Actiwatch 2
Actiware site license	Phillips Respironics	1114828	Actigraphy software
Actigraphy docking station	Phillips Respironics	1048092	Actiwatch charger
Home Sleep Test (HST)	Phillips Respironics	1043941	Alice PDX device
Sleepware G3 software	Phillips Respironics	1082462	Alice PDX software
CPAP titration kit	Pro-tech	P1391	Connects PAP to HST
3-foot SpO2 Extension Cable (Nonin)	Phillips Respironics	927-3	Oximeter cable for HST
SpO2 Sensor (Nonin)	Phillips Respironics	936	Oximeter finger clip for HST
SD Card Reader	Phillips Respironics	1047300	card reader for HST
EXG yoke	Phillips Respironics	1040808	HST cable for leg leads
Dual Snap Leg Lead Wires	MVAP	TLC0048	leg leads for HST
Small Foam Electrodes	MVAP	5000ZT	electrodes for leg leads
Thermistor Airflow Sensor	Pro-tech	P1388	HST thermoistor
Oral/Nasal Air flow Pressure Cannula	Saltar Labs	5760-7	Pressure Transducer
Zrip DuraBelt kit	Phillips Respironics	P1837	HST Thoracic and Abdominal belt kit
Single-channel EEG	Advanced Brain Monitoring	SP40-1001	Sleep Profiler device
SP Sensor EEG kit	Advanced Brain Monitoring	SP40-4225.1	Sleep Profiler electrodes
CPAP masks	Resmed	62925, 63504, 63506, 63507, 63445, 63446, 63447