Fixation de l’iris par suture externe au pentagramme

Résumé

Le présent protocole décrit comment une suture en polypropylène 10-0 traverse la surface antérieure de l’iris, formant un pentagramme pour empêcher l’iris et la pupille de se déplacer vers la cornée. Cela peut être combiné avec une kératoplastie ultérieure pour guérir la kératopathie bulleuse avec une synéchie antérieure étendue de l’iris.

Résumé

Une synéchie antérieure étendue de l’iris peut entraîner la disparition progressive de la chambre antérieure. C’est l’un des résultats les plus courants de l’oculopathie et de la chirurgie compliquée du segment antérieur. Cela peut avoir un impact sur la fonction visuelle et entraîner une kératopathie bulleuse, ce qui en fait l’un des problèmes cliniques les plus complexes. La plastie conventionnelle de la chambre antérieure créera partiellement la chambre antérieure, mais la chambre antérieure disparaîtra à nouveau dans certains cas. Les principales raisons sont les suivantes : (1) le diaphragme de la lentille de l’iris est lâche avec un iris atrophié et sans tension, de sorte que la circulation de l’humeur aqueuse pousse et comprime l’iris vers l’avant ; (2) l’effet du « rouleau » formé dans le processus d’inflammation ou de restauration modifiera la structure de l’iris de la synéchie antérieure périphérique (PAS) à la synéchie antérieure étendue à nouveau ; (3) La fibration entraînera une synéchie de l’iris à la cornée. Dans de tels cas, le déficit en endothélium cornéen ne peut pas empêcher l’humeur aqueuse de pénétrer dans la cornée. Il en résulte un œdème cornéen persistant après une plastie conventionnelle de la chambre antérieure, entraînant un frottement et un larmoiement progressifs. Par conséquent, la plastie de la chambre antérieure n’est pas le premier choix pour les patients sans indications chirurgicales de la kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet (DSAEK). Cependant, cela peut être effectué chez les patients présentant des indications chirurgicales qui envisagent de recevoir DSAEK. Une méthode unique de fixation de l’iris par plastie externe de la chambre antérieure par suture de pentagramme externe (PSACP) est décrite ici. La technique actuelle est également comparée à la plastie conventionnelle de la chambre antérieure. Le PSACP et le DSAEK pourraient être un moyen efficace de guérir la kératopathie bulleuse avec une synéchie antérieure étendue de l’iris et une chambre antérieure disparue.

Introduction

Une synéchie antérieure étendue est généralement observée dans les yeux des patients atteints de glaucome malin ou de glaucome primitif à angle fermé après une iridotomie périphérique au laser ou une iridoplastie et après une chirurgie du segment antérieur 1,2,3,4,5,6. Cela peut entraîner une réduction progressive de la chambre antérieure entraînant un dysfonctionnement visuel. Une fois qu’une synéchie antérieure étendue se forme, l’humeur aqueuse peut pénétrer dans la cornée en raison de la décompensation de l’endothélium, conduisant à une kératopathie bulleuse⁷. Bien qu’une pression intraoculaire (PIO) bien contrôlée ait été obtenue après extraction du cristallin et vitrectomie antérieure, le diaphragme du cristallin de l’iris est encore mou en raison de l’atrophié et de l’absence de tension de l’iris⁸. Par conséquent, la plastie conventionnelle de la chambre antérieure ne peut former que temporairement la chambre antérieure⁹. Dans les cas où la synéchie antérieure est étendue, la chambre antérieure disparaît à nouveau et ajoute de la difficulté à la chirurgie de kératoplastie ultérieure.

La kératoplastie avec implantation d’une lentille intraoculaire (LIO) à diaphragme de l’iris a été rapportée comme un moyen efficace de guérir la kératopathie bulleuse avec aniridie 10,11,12,13,14. Par conséquent, il peut être utile de traiter les yeux avec une kératopathie bulleuse et une synéchie antérieure étendue après avoir retiré l’iris atrophié et sans tension. Cependant, cette idée peut entraîner des dommages iatrogènes importants et n’est pas réalisable en Chine en raison du prix inabordable de ces LIO.

Une étude récente a suggéré que les sutures de rétention ou de barrière pourraient empêcher l’huile de silicone de pénétrer dans la chambre antérieure des yeux aphaques avec perte d’iris ^15,16,17,18. Les sutures améliorent la tension superficielle de l’huile de silicone dans de telles situations. Par conséquent, la présente étude a été menée pour déterminer si ces sutures de rétention ou de barrière pouvaient améliorer le stress de l’atrophie et rendre l’iris sans tension en empêchant l’iris et le diaphragme du cristallin de s’approcher de la cornée. L’étude présentée a été réalisée pour explorer un moyen efficace de faire une plastie de la chambre antérieure avant la kératoplastie pour guérir la kératopathie bulleuse avec une synéchie antérieure étendue de l’iris. La méthode chirurgicale actuelle a été nommée « Plastie de la chambre antérieure par suture pentagramme » (PSACP) avec un processus de base de fixation de l’iris via une suture externe au pentagramme.

Des patients atteints de glaucome malin présentant une kératopathie bulleuse et une synéchie antérieure étendue qui ont déjà subi une extraction du cristallin, une vitrectomie antérieure, une implantation de LIO et une PIO bien contrôlée ont été inclus dans la présente étude. La volonté de subir une kératoplastie supplémentaire pour guérir la kératopathie bulleuse a également été considérée comme un critère d’inclusion. Les critères d’exclusion comprennent (1) les yeux sans perception de la lumière, (2) la PIO ≥ 35 mmHg sous médicaments antiglaucomes, (3) les yeux présentant une infection, une inflammation aiguë, une aniridie ou une uvéite chronique, (4) les yeux avec un décollement de la rétine, un décollement de la choroïde ou un décollement ciliaire, (5) les patients souffrant d’hypertension non contrôlée, de maladie cardiovasculaire, de maladie cérébrovasculaire ou de diabète sucré, (6) les patients présentant une tendance hémorragique sévère ou des troubles mentaux.

Protocole

L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique du Troisième Hôpital de l’Université de Pékin et conforme à la Déclaration d’Helsinki. La nouvelle méthode de chirurgie appelée plastie de la chambre antérieure par suture pentagramme (PSACP) a été approuvée par le comité d’examen de la gestion des applications cliniques de technologie médicale du troisième hôpital de l’Université de Pékin. Tous les patients subissant un PSACP avaient donné leur consentement éclairé écrit avant l’opération.

1. Préparatifs avant le PSACP

1. Effectuer des examens ophtalmiques pour tous les patients, y compris une évaluation de l’acuité visuelle, un tonomètre de rebond, une photographie de la lampe à fente couleur (Figure 1A, B) et une échographie ophtalmique.
2. Affichez la gamme de synéchies antérieures par tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) et biomicroscopie par ultrasons (UBM) pour concevoir la position des incisions (Figure 1C, D et Figure 2).
3. S’assurer de la disponibilité adéquate des sutures en polypropylène 10-0 sur une aiguille STC-6, une seringue de 29 G, une solution viscoélastique cohésive et une solution saline équilibrée (BSS) (voir le tableau des matériaux).
4. Administrer une anesthésie générale avec une injection de chlorhydrate de lidocaïne à 2 % (2,5 ml) (voir le tableau des matériaux).
5. Placez le patient en décubitus dorsal avec une désinfection de routine, une pose de serviette, un collage de film et l’ouverture d’une fissure palpébrale par un spéculum oculaire.

2. Intervention chirurgicale

1. Marquez les cinq points de ponction sclérale à 1,5 mm en arrière du limbe en vous tenant à l’écart de la bulle de filtration anti-glaucome avec une solution de violet cristallin à 1%. Assurez-vous que le degré circulaire entre les points de ponction adjacents est de 72° (Figure 3).
2. Retirez l’épithélium œdémateux de la cornée à l’aide d’un couteau tunnel de sclérotique.
   REMARQUE : Une solution de glucose hypertonique est recommandée pour réduire le gonflement stromal cornéen.
3. Faites une incision du limbe (1 mm), injectez un viscoélastique cohésif pour séparer la synéchie antérieure de l’iris et retirez les membranes fibreuses si nécessaire.
4. Effectuer une séparation contondante pour la synéchie antérieure périphérique (SAP).
5. Insérez l’aiguille de 16 mm (STC-6) à partir de la position 1 mm à côté de l’un des points de ponction (Figure 3) dans la chambre antérieure et récupérez à travers la surface de l’iris dans l’alésage d’une seringue de 29 G à partir d’un autre point de ponction latéral à une distance circulaire de 144° (Figure 3).
6. Lorsque l’aiguille de 16 mm (STC-6) sort de la chambre antérieure, sélectionnez le point d’insertion suivant à 1 mm à côté du point de prélèvement et à 1,5 mm en arrière du limbe (Figure 3).
7. Répétez les étapes 2.5 à 2.6 jusqu’à ce que les sutures de rétention dans la chambre antérieure forment une barrière en forme de pentagramme à la surface de l’iris et de la pupille.
8. Faites un nœud chirurgical à partir du point d’insertion initial et incrustez-le dans la sclérotique superficielle sous la conjonctive bulbaire.
9. Effectuer l’irrigation de la chambre antérieure avec BSS. Assurez-vous d’enlever tout le viscoélastique, puis scellez les incisions de manière étanche à l’eau à l’aide d’un irrigué stérile (voir le tableau des matériaux).

Résultats

Des résultats représentatifs de trois patients atteints de kératopathie bulleuse présentant une synéchie antérieure étendue qui avaient une PIO bien contrôlée après l’extraction du cristallin, la vitrectomie antérieure et l’implantation d’une LIO pour guérir le glaucome malin sont décrits dans l’étude. Dans ces cas, l’un a reçu une plastie conventionnelle de la chambre antérieure avec séparation de la synéchie et kératoplastie pénétrante (PKP), les deux autres ont d’abord reçu la PSACP, puis ont reçu la kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet (DSAEK) ou PKP. La réaction au postop et la libération de pigment des trois cas étaient légères et se sont estompées en 4 semaines sous collyres anti-infectieux et anti-inflammatoires de routine. Le pronostic de ces trois patients a été comparé à différents jours après l’apparition d’un SAP à 360° avec l’ASOCT (1 jour après l’opération) ou l’UBM (12 semaines ou 24 semaines après l’opération) après la chirurgie de plastie de la chambre antérieure.

Cas 1
Une femme de 68 ans a été diagnostiquée avec une kératopathie bulleuse et une synéchie antérieure étendue de l’œil droit due à un glaucome malin bien contrôlé (21 mmHg avec quatre types de gouttes ophtalmiques anti-glaucome). Elle a déjà subi une extraction de cristallin, une vitrectomie antérieure et une implantation d’implant intraoculaire. L’acuité visuelle la mieux corrigée de son œil droit était de 20/4000. La synéchie antérieure étendue de l’iris a été mise en évidence avec l’ASOCT et l’UBM (Figure 1 et Figure 2).

Elle a subi une plastie de la chambre antérieure avec séparation de la synéchie et kératoplastie pénétrante (PKP) à l’œil droit. Un jour après l’opération (Figure 4), elle n’a montré aucun SAP avec l’ASOCT (Figure 4C), et la BCVA s’est améliorée à 20/1000 avec une PIO élevée (32 mmHg). Cependant, 12 semaines après l’opération, elle a présenté un SAP à 360° avec l’UBM (Figure 4D), et la BCVA a diminué à 20/1600. À ce moment-là, la PIO n’était pas contrôlée au-dessus de 25 mmHg et la kératopathie bulleuse s’est reproduite.

Cas 2
Une femme de 75 ans a reçu un diagnostic de kératopathie bulleuse et de synéchie antérieure étendue de l’œil gauche à la suite d’un glaucome malin bien contrôlé (18 mmHg avec trois types de gouttes ophtalmiques anti-glaucome), qui avait déjà subi une extraction du cristallin, une vitrectomie antérieure et une implantation de LIO. BCVA de son œil gauche était de 20/1600. La disparition de la chambre antérieure a été observée avec l’ASOCT et l’UBM (Figure 5).

Elle a reçu un PSACP, où des sutures pentagraphiques ont été placées comme une barrière devant la face antérieure de l’iris (Figure 6). Aucun SAP n’a été observé avec l’ASOCT ou l’UBM du jour 1 jusqu’à 12 semaines après la chirurgie (Figure 7). Puis, elle a reçu le DSAEK. À 24 semaines après le PSACP, aucun œdème cornéen n’a été observé avec l’ASOCT, et un PAS d’une heure d’horloge a été démontré avec l’UBM (Figure 8), avec BCVA 20/66. La PIO est restée normale sans aucun médicament après la chirurgie.

Cas 3
Une femme de 69 ans a reçu un diagnostic de kératopathie bulleuse et de synéchie antérieure étendue de l’œil droit due à un glaucome malin bien contrôlé (12 mmHg avec quatre types de gouttes ophtalmiques anti-glaucome), qui était post-extraction du cristallin, vitrectomie antérieure, implantation d’une LIO et DSAEK. La BCVA de son œil droit était de 20/1600. Un SAP étendu a été montré avec l’ASOCT et l’UBM (Figure 9).

Elle a reçu un PSACP et a montré un SAP de 2 heures d’horloge avec ASOCT le jour 1 après la chirurgie, et elle a manqué le suivi de 12 semaines. Comme elle a montré 6 heures d’horloge de SAP avec UBM dans les 24 semaines suivant la chirurgie (Figure 10), elle a reçu une PKP. Au cours de la PKP, la suture a été cassée accidentellement, puis retirée. Une semaine après la PKP, elle a montré un léger œdème dans la greffe de cornée et un PAS de 6 heures d’horloge avec l’ASOCT (Figure 11) avec une amélioration de la BCVA 20/400. La PIO est restée normale sans aucun médicament après la chirurgie. Malheureusement, elle n’a pas donné suite.

Comparaisons
Des cas de BCVA, de PIO, de cornée ou de greffe cornéenne, de synéchie antérieure de l’iris ont été retrouvés chez ces trois patients en préopératoire et en post-opératoire (tableau 1 et tableau 2). Le pronostic des cas 2 et 3 était significativement meilleur que celui du cas 1.

Figure 1 : Examens préopératoires pour le cas 1. (A) Photographie du segment antérieur. (B) Photographie couleur à la lampe à fente. (C) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT). (D) Biomicroscopie par ultrasons (UBM). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Évaluation de la synéchie antérieure de l’iris pour le cas 1. (A) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur. (B) Biomicroscopie par ultrasons. Cercle rouge : synéchie antérieure de l’iris. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Représentation schématique de la procédure du PSACP pour le cas 3. (A) Cercle pointillé noir : pupille ; cercle noir : limbe ; cercle en pointillés violets : la marque du point de ponction sclérale ; chiffres et flèche rouge : séquence et direction de suture, les deux extrémités de la flèche rouge représentent les points de ponction exacts ; X : le noeud chirurgical. (B) Flèche rouge : position et direction de la suture. PSACP = Plastie de la chambre antérieure suturant par pentagramme. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Examens postopératoires pour le cas 1. (A) Photographie couleur de la lampe à fente le jour 1 après l’opération. (B) Photographie couleur de la lampe à fente dans les 12 semaines suivant l’opération. (C) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) au jour 1 après l’opération. (D) Biomicroscopie par ultrasons (UBM) dans les 12 semaines suivant l’opération. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Examens préopératoires pour le cas 2. (A) Photographie du segment antérieur. (B) Photographie couleur à la lampe à fente. (C) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT). (D) Biomicroscopie par ultrasons (UBM). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 6 : Croquis schématiques du PSACP en fonctionnement pour le cas 2. (A) Photographie couleur pour les sutures. (B) Ligne bleue : sutures pentagrammes. (C) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) au jour 1 après l’opération, cercle rouge : sutures. (D) Cercle pointillé noir : pupille ; cercle noir : limbe ; flèche rouge : direction de la suture ; X : le noeud chirurgical. PSACP = Plastie de la chambre antérieure suturant par pentagramme. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 7 : Examens postopératoires pour le cas 2. (A) Photographie couleur de la lampe à fente le jour 1 après l’opération. (B) Photographie couleur de la lampe à fente dans les 12 semaines suivant l’opération. (C) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) au jour 1 après l’opération. (D) Biomicroscopie par ultrasons (UBM) dans les 12 semaines suivant l’opération. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 8 : Examens postopératoires pour le cas 2 dans les 24 semaines suivant le PSACP. (A) Photographie couleur de la lampe à fente, flèche jaune : sutures dans la chambre antérieure. (B) Photographie de lampe à fente en couleur, ligne bleue : sutures pentagrammes. (C) La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) a montré la greffe de cornée et d’endothélium. (D) Biomicroscopie par ultrasons (UBM). PSACP = Plastie de la chambre antérieure suturant par pentagramme. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 9 : Examens préopératoires pour le cas 3. (A) Photographie du segment antérieur. (B) Photographie couleur à la lampe à fente. (C) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT). (D) Biomicroscopie par ultrasons (UBM). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 10 : Examens postopératoires pour le cas 3. (A) Photographie couleur de la lampe à fente le jour 1 après l’opération. (B) Photographie couleur de la lampe à fente dans les 24 semaines suivant l’opération. (C) Tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) au jour 1 après l’opération. (D) Biomicroscopie par ultrasons (UBM) dans les 24 semaines suivant l’opération. Cercle rouge : sutures. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 11 : Examens postopératoires pour le cas 3 dans les 25 semaines suivant le PSACP. (A) Photographie du segment antérieur dans 1 semaine après la PKP. (B) Photographie de lampe à fente couleur en 1 semaine après PKP. (C) La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) a montré la cornée et le greffon. (D) La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (ASOCT) a montré une synéchie antérieure de l’iris. PSACP = Plastie de la chambre antérieure suturant par pentagramme. PKP = kératoplastie pénétrante. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Cas	Type de chirurgie	BCVA (en anglais seulement)		PIO (mmHg)		Type de gouttes ophtalmiques anti-glaucome
		Pré-opératoire.	Postop.	Pré-opératoire.	Postop.*	Pré-opératoire.	Postop.
1	CACP+PKP	20/4000	20/1600	21	25	4	3
2	PSACP, DSAEK	20/1600	20/66	18	13	3	0
3	PSACP, PKP	20/1600	20/400	12	14	3	0

Tableau 1 : Acuité visuelle, pression intraoculaire et médicaments des cas présentés. BCVA = acuité visuelle la mieux corrigée ; PIO = pression intraoculaire ; Pré-opératoire. = pré-opérationnel ; Postop. = post-opératoire ; CACP = plastie conventionnelle de la chambre antérieure ; PKP = kératoplastie pénétrante ; PSACP = Plastie de la chambre antérieure suturant par pentagramme ; DSAEK = kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet.

Cas	Type de chirurgie	Corée/Œdème de greffe cornéenne		Synéchie antérieure de l’iris (ASOCT)		Synéchie antérieure de l’iris (UBM)
		Pré-opératoire.	Postop.	Pré-opératoire.	Postop.*	Pré-opératoire.	Postop.
1	CACP+PKP	Oui	Non	8 canaux	Non	9CH	9CH
2	PSACP, DSAEK	Oui	Non	12 canaux	Non	12 canaux	1 CH
3	PSACP, PKP	Oui	Non	12 canaux	2 canaux	12 canaux	6 canaux#

Tableau 2 : Caractéristiques cliniques de la cornée et de l’iris des cas présentés. ASOCT = tomographie par cohérence optique du segment antérieur ; UBM = biomicroscopie par ultrasons ; Pré-opératoire. = pré-opérationnel ; Postop. = post-opérationnel ; CACP = plastie conventionnelle de la chambre antérieure ; PKP = kératoplastie pénétrante ; CH = heure de l’horloge ; PSACP = Plastie de la chambre antérieure suturant par pentagramme ; DSAEK = kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet. * = 1 jour après le PSACP. # = 24 semaines après le PSACP.

Discussion

La kératopathie bulleuse avec synéchie antérieure étendue a été considérée comme l’un des problèmes cliniques les plus difficiles. Bien qu’une PIO bien contrôlée avec une extraction réussie du cristallin et une chirurgie de vitrectomie antérieure ait été réalisée, le diaphragme du cristallin de l’iris était encore flasque avec l’existence d’un iris atrophié et sans tension. Le cas 1 a montré que même lorsque la PKP était terminée, une plastie conventionnelle de la chambre antérieure avec séparation de la synéchie ne se formait que partiellement et temporairement dans la chambre antérieure. Les principales raisons sont les suivantes : (1) la circulation de l’humeur aqueuse pousserait et comprimerait continuellement l’iris atrophié et sans tension vers l’avant ; (2) l’effet du « rouleau » formé dans le processus d’inflammation ou de restauration ferait passer l’iris du SAP à la synéchie antérieure étendue ; (3) la fibration entraînerait une synéchie de l’iris à la cornée.

La kératoplastie avec implantation d’une LIO à diaphragme iris a été une méthode précieuse pour guérir la kératopathie bulleuse avec aniridie 10,11,12,13,14. Pour résoudre une synéchie antérieure aussi étendue de l’iris, l’implantation d’une LIO à diaphragme de l’iris après l’ablation de l’iris peut fonctionner¹⁵. Cependant, l’iridectomie totale était une chirurgie avec une lésion iatrogène importante, et la LIO à diaphragme de l’iris a un prix inabordable en Chine. Une nouvelle méthode de formation d’une chambre antérieure stable sans synéchie antérieure étendue récurrente devait être explorée.

Gentile et ^al.16 ont d’abord rapporté les sutures de rétention « # pattern » à travers la chambre antérieure pour simuler un diaphragme d’iris. Ils ont fait en sorte que les sutures agissent comme une barrière entre l’huile de silicone et l’eau, empêchant le contact entre l’huile de silicone et la cornée, et cela a été efficace pendant 3 à 6 mois. Pour traiter un iris atrophié et sans tension, il doit y avoir suffisamment de segments de lignes et de points de croisement pour empêcher l’iris périphérique ou la pupille de se déplacer vers la cornée. Les sutures de rétention « # pattern » pourraient bien fonctionner théoriquement. Mais il s’agissait d’une opération compliquée avec 20 segments de suture et 16 points de temps de croisement de la sclérocentèse, ce qui prolongeait la durée de l’opération et augmentait le risque d’infection. De même, ce problème était encore plus grave dans le rapport de Kemal et ^al.17 avec des sutures de barrière en « modèle d’échiquier ».

Syed et al.18 et Du et ^al.19 ont suggéré que l’amélioration des sutures de rétention en « Z » pourrait empêcher l’huile de silicone de se déplacer vers la chambre antérieure dans les yeux aphaques avec perte d’iris pendant 3 à 6 mois. Cependant, les points de croisement à l’intérieur des sutures améliorées en « Z » n’étaient pas suffisants pour prévenir la synéchie antérieure de l’iris. De plus, théoriquement, les sutures triangulaires ou quadrilatérales seraient encore pires que les sutures améliorées en « Z ».

Dans la présente étude, le PSACP a été inventé parce que le pentagramme était un motif magique avec 15 segments de ligne et 10 points de croisement, en particulier le dessin d’un seul trait. Par conséquent, la PSACP pourrait non seulement utiliser une suture de prolène 10-0 seule sur la surface antérieure de l’iris, formant une barrière devant l’iris par les 15 segments de suture du pentagramme, mais aussi empêcher la pupille de se déplacer vers la cornée par les cinq points centraux de croisement et fixer la suture à la surface ou à la sclérotique superficielle par les cinq points périphériques de croisement. Avec l’aide de PSACP, la chambre antérieure était stable avec fixation de l’iris et presque sans récurrence de synéchie antérieure pendant au moins 12 semaines dans le cas 2. Finalement, le cas 2 a reçu DSAEK, et la kératopathie bulleuse a été guérie.

À notre connaissance, DSAEK était l’une des meilleures chirurgies pour guérir la kératopathie bulleuse avec une récupération mini-invasive, rapide et rapide 7,20,21. L’intervention opératoire nécessitait une base d’espace adéquate dans la chambre antérieure. Dans le cas 3, une synéchie antérieure récurrente a entraîné une instabilité de la chambre antérieure dans les 24 semaines suivant la PSACP, ce qui suggère que le moment de la DSAEK était recommandé de 4 à 12 semaines après la PSACP. De plus, le cas 3 avait reçu un jet DSAEK et avait également été réalisé avec une plastie conventionnelle de la chambre antérieure à plusieurs reprises. Si le DSAEK était effectué à nouveau, il pourrait entraîner une inflammation, une restauration ou une fibration plus sévère, et une PIO incontrôlée. Par conséquent, PKP a finalement été réalisé. Cependant, les sutures de rétention ont été rompues accidentellement dans la PKP, et le SAP s’est formé rapidement dans une semaine après la PKP, ce qui implique que la PSACP n’a empêché l’iris de se déplacer vers la cornée dans un cas aussi compliqué que dans une certaine mesure. Des précautions doivent être prises avec ces sutures pendant la procédure PKP.

La limite de cette étude était qu’il s’agissait d’une étude pilote avec seulement trois cas avec des critères d’inclusion et d’exclusion stricts. Le succès et les avantages de la PSACP avec DSAEK ou PKP subséquente ont été démontrés dans deux cas d’un seul hôpital. D’autres études multicentriques avec une plus grande taille d’échantillon pourraient être utiles pour améliorer l’organigramme.

En résumé, la fixation de l’iris par PSACP pourrait fournir une base spatiale adéquate pour DSAEK afin d’aider à guérir la kératopathie bulleuse causée par une chambre antérieure disparue ou une synéchie antérieure étendue dans une certaine mesure. PSACP et DSAEK ou PKP pourraient être un moyen efficace de guérir la kératopathie bulleuse avec une synéchie antérieure étendue de l’iris.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
1% crystal violet solution	HEBEI JINZHONG PHARMACEUTIAL CO., LTD. Hebei, PRC	200709
10-0 prolene sutures on an STC-6 needle	Alcon Laboratories, Inc.,Sinking Spring, PA	13M4AT
2% lidocaine hydrochloride injection	TIANSHENG PHARMACEUTIAL GROUP CO., LTD. Hubei, PRC	42021839
29-gauge syringe	Becton, Dickinson and Company, NE 68949	160404
Anterior segment optical coherence tomography	Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA	1000-1238
Balanced salt solution	Alcon Laboratories,Inc., Fort Worth,TX	7950191
Cohesive viscoelastic	Bausch+Lomb Inc., Shandong, CN	6.92409E+12
Color slit lamp photography	HAAG-STREIT AG, Gartenstadtstrasse 10, 3098 Koeniz, Switzerland	6543-2012
Rebound tonometer (iCare, Type TA01i)	Tiolat Oy, Finland	44
Sterile irrigator for single use	SHANDONG WEIGAO GROUP MEDICAL POLYMER CO., LIMITED	(01)06932992101486
Ultrasound biomicroscopy	Paradigm Medical Industries, Salt Lake City, UT	5290-2012