La myotomie robotique de Heller pour les progrès dans la prise en charge chirurgicale de l’achalasie

Résumé

Le protocole présente une approche robotique de la myotomie de Heller pour le traitement de l’achalasie.

Résumé

L’achalasie est un trouble de la motilité de l’œsophage. Cela se produit en raison de la destruction des nerfs dans le sphincter inférieur de l’œsophage (SOI), ce qui entraîne l’incapacité du LES à se détendre. Les patients se plaignent généralement de dysphagie, de douleurs thoraciques et de régurgitations. Ils signalent souvent qu’ils boivent des liquides contenant des solides pour aider à propulser les bolus alimentaires dans l’estomac. Le diagnostic d’achalasie est généralement confirmé par un œsophagogramme et une étude de motilité (manométrie œsophagienne). Un œsophagogramme montre classiquement le signe du bec de l’oiseau avec un rétrécissement dans l’œsophage distal. Le traitement de l’achalasie comprend des options chirurgicales et non chirurgicales. Le traitement chirurgical est associé à un taux plus faible de récidives, à un taux de réussite clinique élevé et à la durabilité du soulagement des symptômes. L’étalon-or actuel de la technique chirurgicale est la myotomie, ou la division des fibres musculaires de l’œsophage distal. La myotomie chirurgicale peut être réalisée via une technique laparoscopique ou robotique ; La myotomie endoscopique per-orale est une nouvelle intervention alternative. En raison du risque théorique de reflux gastro-œsophagien suite à une myotomie, une procédure anti-reflux est parfois pratiquée. Nous avons examiné l’approche d’une myotomie de Heller robotique pour le traitement de l’achalasie.

Introduction

L’achalasie est un trouble de la motilité de l’œsophage. La cause la plus fréquente d’achalasie est idiopathique, caractérisée par une altération des couches musculaires circulaires et longitudinales de l’œsophage en raison de la destruction des nerfs myentériques dans le sphincter inférieur de l’œsophage (LES)¹. Cela conduit à l’incapacité des ERP à se détendre. L’achalasie est également associée à un risque accru de carcinome épidermoïde de l’œsophage. L’étalon-or pour diagnostiquer l’achalasie est la manométrie ^2,3. Cependant, une endoscopie doit être effectuée pour exclure d’autres ....

Protocole

Ce protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche sur l’être humain de notre établissement. Un consentement éclairé écrit a été obtenu à partir des cas des patients examinés pour le protocole. Critères d’inclusion - patients de tous âges qui ont été diagnostiqués avec une achalasie sur la base des manifestations cliniques, des critères manométriques et des études radiographiques. Critère d’exclusion - symptômes d’achalasie dus à une malignité gastro-œsophagienne.

1. Préparation préopératoire

1. Placez les patients sur un régime liquide pendant 3 jours avant l’opération dans le but de débarr....

Discussion

La myotomie de Heller laparoscopique et robotique est maintenant la procédure de choix avec ou sans fundoplicature⁶. Les principales questions litigieuses tournent autour de la nécessité de la fundoplicature après la myotomie de Heller, ainsi que du type de fundoplicature (Toupet, Dor, Nissen) pour minimiser le RGO. La myotomie endoscopique perorale (POEM) est une autre option pour le traitement de l’achalasie ; Cependant, cette option ne prévoit pas de procédure de fundoplicature

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv