Source : Tracey A. Milligan, MD ; Tamara B. Kaplan, MD ; Neurologie, Brigham et des femmes / Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts, é.-u.

Au cours de chaque section des tests neurologiques, l’examinateur utilise les pouvoirs d’observation afin d’évaluer le patient. Dans certains cas, le dysfonctionnement du nerf crânien est évident : un patient peut mentionner une plainte en chef caractéristique (comme la perte de l’odorat ou diplopie) ou un signe physique visuellement évident d’engagement des nerfs crâniens, comme dans la paralysie du nerf facial. Cependant, dans de nombreux cas historique du patient n’est pas directement suggèrent pathologies des nerfs crâniens, comme certains d'entre eux (comme le sixième nerf paralysie) peuvent avoir des manifestations subtiles et peuvent seulement être découvert par un examen neurologique attentif. Ce qui est important, une variété d’états pathologiques qui sont associées à des altérations dans l’état mental (par exemple, certaines maladies neurodégénératives ou lésions cérébrales) peut également causer un dysfonctionnement du nerf crânien ; par conséquent, des résultats anormaux lors d’un examen d’état mental devraient susciter un examen neurologique soigneux et complet.

L’examen des nerfs crâniens est appliquée neuroanatomie. Les nerfs crâniens sont symétriques ; par conséquent, tout en effectuant l’examen, l’examinateur devrait comparer chaque côté à l’autre. Un médecin doit aborder l’examen de façon systématique et passent par les nerfs crâniens dans leur ordre numérique.

Le tableau 1. Les 12 nerfs crâniens et leurs fonctions de base

Nerf crânien (nerf olfactif) est un nerf purement sensoriels qui a le sens de l’odorat et n’est pas couramment analysé pendant la majorité des examens. Nerfs crâniens II (le nerf optique) est le seul nerf crânien qui peut être visualisé directement sa sortie du système nerveux central. Ses axones véhiculent des informations visuelles et composent la branche afférente du réflexe pupillaire. Essais des réponses pupillaires évalue aussi la fonction du nerf crânien III (nerf oculomoteur), des fibres parasympathiques qui forment la branche efférente du réflexe pupillaire. Examen des nerfs crâniens notamment évaluation des mouvements extra-oculaires, qui sont contrôlés par des nerfs crâniens III, IV et VI. Nerf crânien III innerve les muscles droit supérieur, médian et inférieur, ainsi que le muscle oblique inférieur, qui fonctionnent ensemble pour déplacer les yeux en dedans et dans le plan vertical. Nerf crânien IV (le nerve_ trochléen innerve les muscles obliques supérieurs, qui se déplace de le œil vers le bas et vers l’extérieur. Nerf crânien VI (nerf abducens) innerve les muscles rectus latéral, qui enlève les yeux. La fonction des muscles rectus médial et latéral est simple : rectus latéral est impliqué dans l’enlèvement, ce qui signifie un mouvement latéral le long du plan horizontal. Déplacer le œil en dedans des adduits rectus médial mouvement le long du plan horizontal. Les autres muscles chaque cause mouvement dans plus d’une direction et certaines combinaisons d’élévation/dépression, abduction/adduction, intorsion/extorsion.

Le tableau 2. La fonction des muscles extraoculaires six.

Cette première partie de l’examen des nerfs crâniens conclut en testant le nerf crânien V (nerf trijumeau). Ce nerf comporte des éléments moteurs et sensoriels. Il contrôle la sensation du visage, mouvements de mastication et forme la branche afférente du réflexe cornéen. Il sont a 3 grandes branches sensorielles du nerf trijumeau - ophtalmique, maxillaires et mandibulaire (également appelé V1, V2 et V3, respectivement).

1. nerf crânien j’ai (nerf olfactif)

L’examen du nerf olfactif est effectuée sur des patients reconnaissant un sens d’une diminution de l’odorat, surtout après une accélération/décélération tête dommage, que les nerfs olfactifs sont sujettes à ces lésions de cisaillement.

1. Demander au patient de fermer les yeux et occlure une narine avec l’index.
2. Présenter le patient avec une odeur reconnaissable, comme les granules de café, menthe poivrée, cannelle ou cartes sniff disponibles dans le commerce. Demander au patient de tenter d’identifier l’odeur.
3. Répétez l’opération pour l’autre narine.

2. nerf crânien II (nerf optique).

L’évaluation de l’évaluation du nerf optique comprend ophtalmoscopie, test d’acuité visuelle, examen du champ visuel et essais de réponses pupillaires.

1. Étudier directement le fond de l’oeil à l’aide d’un ophtalmoscope.
   1. Ont le regard patient illus à travers la pièce à un angle légèrement à la hausse.
   2. Utilisez votre oeil gauche pour examiner le œil gauche du patient et le œil droit pour visualiser le fond de l’oeil droit du patient.
   3. Rechercher des signes de lésions du nerf optique, tels que la pâleur du nerf optique ou d’hypertension intracrânienne avec flou du disque optique et la perte de pulsations veineuses spontanées. Si les pulsations veineuses ne sont pas respectées (ce qui peut être normal chez de nombreux patients), informer le patient que vous allez appuyez légèrement sur l’orbite de le œil, tout en recherchant un effondrement veineux sur la tête du nerf optique. Œdème papillaire est un signe tardif d’hypertension intracrânienne. Notez la couleur du nerf optique, qui est normalement une couleur jaunâtre.
2. Vérifiez les champs visuels en confrontation directe.
   1. Un œil à la fois et essai les quatre quadrants du champ visuel de chaque oeil.
      Se tenir face à la patiente environ 3 pieds de distance et étirez vos bras vers l’avant et sur les côtés afin que vos mains sont à peine visibles dans votre vision périphérique. Vos doigts doivent être équidistants entre les yeux du patient et les vôtres.
   2. Rapidement bouger votre index sur la gauche ou droite dans les deux quadrants supérieur et inférieur champ visuel, et demander au patient de regarder directement de votre nez et identifier où le mouvement se produit. Pour le œil gauche du patient utiliser votre œil droit comme un contrôle. Testez ensuite les parties analogues du champ visuel de l’autre côté.
   3. Ensuite, vérifiez pour la perte de la double stimulation simultanée en demandant à la patiente fi un ou deux doigts remuant. Soumettent ensuite le patient se déplaçant des stimuli dans plusieurs champs visuels simultanément, comme le déplacement des doigts en champs temps supérieurs et champs inférieurs bilatéraux. Coupes de champ qui respectent le méridien vertical sont généralement dues à des lésions corticales comme les accidents vasculaires cérébraux. Coupes de champ qui respectent le méridien horizontal sont habituellement associés à des lésions oculaires telles que la neuropathie optique ischémique.
   4. Alternatives pour tester les champs visuels :
      1. Demandez au patient de vous dire quand votre doigt est apparue lorsque vous le déplacez lentement partir de la périphérie vers l’intérieur pour des quadrants inférieurs et supérieurs de la vision.
      2. Demandez au patient de compter le nombre de doigts que vous résistent à différents endroits sur le terrain.
      3. Demander au patient si n’importe quelle partie de votre visage est manquante ou apparaît déformée.
3. Vérifier l’acuité visuelle avec une carte à main :
   1. Demander au patient de couvrir chaque œil et lire la ligne la plus petite qu'avec la carte a tenu environ 14 pouces de distance, ils peuvent voir alternativement. Si le patient porte des verres correcteurs, ils devraient être utilisés lors de la vérification de l’acuité.
   2. Enregistrer la plus petite ligne lue correctement.
   3. Répétez l’opération pour l’autre oeil.

3. nerfs crâniens II et III.

Réflexe pupillaire de lumière contrôle le diamètre de la pupille en réponse à l’intensité de la lumière. Les deux nerfs crâniens II et III sont testés lors de la réaction pupillaire est vérifiée, comme le nerf optique transporte les fibres afférentes du réflexe, et la branche efférente est fournie par le nerf crânien III (nerf oculomoteur).

1. Cocher la réponse pupillaire, directement et de manière consensuelle.
   1. Réduire l’éclairage de la pièce autant que possible.
   2. Briller une lampe-stylo en direction du nez du patient afin que vous pouvez voir les deux élèves sans diriger la lumière à un d’eux et vérifier que les élèves ont la même taille. Environ 10 % des patients normaux auront une asymétrie légère élève de ~ 1mm (aniscoria).
   3. Demander au patient de regarder à travers la pièce et briller d’une lumière vive dans chaque élève.
   4. Rechercher des vive constriction de la pupille que vous brillez la lumière dans le œil du brevet (réponse directe) et la constriction correspondante dans le œil controlatéral (réponse consensuelle).
2. Le test de balancer-lampe de poche est fait pour chercher un défaut pupillaire afférent, également connu sous le nom un élève de Marcus-Gunn.
   1. Pour effectuer ce test, déplacer la lampe de poche entre les yeux toutes les deux ou trois secondes. S’il n’y a aucune anomalie afférent ou efférent, il n’y a aucun changement dans la taille de la pupille avec le test de léger balancement.
      Si le patient a une maladie comme la névrite optique (comme peut être vu dans la sclérose en plaques), le œil infecté peut avoir une réponse diminuée pour diriger l’éclairement d’une lumière vive. Cependant, les voies efférentes sont intactes ; par conséquent, la pupille de l’oeil malade se contractera initialement vigoureusement lorsque le œil n’est exposé à une lumière vive (comme la réponse consensuelle est conservée). Lorsque le œil atteint est alors directement exposée à la lumière vive, le nerf optique malade ne monte pas aussi forte une réponse comme la réponse consensuelle a été, et paradoxalement, la pupille s’élargit tel qu’il est stimulé directement.
3. Enfin, tester la réponse pupillaire au lieu d’hébergement.
   1. Demandez au patient de se concentrer sur le doigt ou le stylo lui-même et le déplacer plus près au nez du patient.
   2. Normalement, les pupilles se contractent tandis que fixer sur un objet en cours de loin près des yeux.

4. nerfs crâniens III, IV et VI.

1. Demander au patient de suivre votre doigt avec des yeux tout en gardant la tête dans une position
2. En utilisant votre doigt, tracez une lettre imaginaire forme de « H » devant le patient, en vous assurant que votre doigt se déplace assez loin et que vous êtes en mesure de voir tous les mouvements des yeux appropriées. Les yeux du patient doivent se déplacer ensemble tout au long de tous les plans de vision sans l’élaboration d’une vision double ou faiblesse musculaire oeil.
3. Vérifier la convergence : demander au patient de suivre votre doigt en vous déplaçant lentement vers les yeux du patient. Recherchez des restrictions du regard, comme on le voit avec un nerf abducens lorsqu’un patient ne peut pas enlever complètement un ou deux yeux.
4. Vous recherchez un nystagmus, qui sont des mouvements saccadés rythmiques rapides de le œil qui peut être vu en particulier le regard horizontal. Dans certains cas, un nystagmus peut être due à l’effet de médicaments (tels que les benzodiazépines ou certains médicaments anti-épileptiques), mais il peut aussi être associé à un dysfonctionnement cérébelleux et de troubles vestibulaires.
5. Le troisième nerf crânien contrôle également l’élévation de la paupière. Observer pour ptose (affaissement de la paupière supérieure) comme on peut voir dans les lésions du troisième nerf, de Horner syndrome (ptosis, myosis et diminution ipsilatéral du visage de la transpiration causée par des lésions sympathiques) ou maladies musculaires comme la myasthénie.

5. nerf crânien V (nerf trijumeau).

1. Évaluer la fonction sensorielle en testant pour la douleur et la lumière touchent sensation.
   1. Test pour toucher léger en demandant au patient si la sensation est normale de chaque côté tout en touchant le patient dans chacune des 3 divisions du nerf trijumeau séparément. Toucher le patient sur le côté gauche et droit et comparer pour voir si la sensation est la même chose des deux côtés.
   2. Tester la sensation de douleur toutes les 3 sections du nerf trijumeau au simple toucher d’un objet pointu, comme la pointe d’une épingle de sûreté. Demandez au patient de fermer les yeux et de décrire une sensation aussi forte ou terne. Encore une fois, comparez la gauche et à droite pour voir si la sensation est égale.
2. Pour tester la fonction motrice, avoir la piqûre patiente bas dur et palper, les muscles masséters. Sentir la contraction du muscle et à évaluer pour la symétrie entre les côtés.
3. Le réflexe cornéen est également une mesure objective de la fonction de nerf crânien V et nerf crânien VII. Ce réflexe est généralement testé uniquement si l'on soupçonne une lésion du nerf crânien ou chez un patient ne répond pas. Si le patient porte des verres de contact, le réflexe cornéen ne peut être vérifié.
   1. Pour tester les réflexes cornéens, préparer un coton-tige en prenant l’extrémité de la tige et en le sortant, laissant seulement quelques brins d’out saillie coton pour ne pas blesser cornée du patient.
   2. Après avertissement au patient d’attendre un coup dans l’oeil, dire au patient à se tourner vers la gauche pendant que vous testez le œil droit et regardez à droite pendant que vous testez le œil gauche.
   3. Doucement toucher le patient de cornée avec une mèche de coton et observer s’il y a un clin d’oeil réflexive. Assurez-vous de tester la réponse sur la cornée, conjonctive pas seulement. Déterminer si toute différence entre les yeux.

Cette vidéo montre une approche systématique à l’examen les six premiers nerfs crâniens. Les systèmes nerveux centrales et périphériques sont un système intégré. Par conséquent, si les indices d’un problème neurologique sont à découverts tout en prenant des antécédents médicaux ou lors de l’examen d’état mental, elle doit permettre au clinicien plus vigilant durant le reste de l’examen du système nerveux à rechercher d’autres anomalies. Un clinicien devrait développer un modèle de traverse chaque nerf selon l’ordre numérique et seulement documenter ces nerfs qui ont été réellement étudiées dans le rapport final. Les patients sont souvent suivies de maladies (telles que la sclérose en plaques) où conclusions peuvent changer au fil du temps. La documentation d’un examen à l’autre sont importantes à suivre et les résultats devraient être soigneusement tracées. Il n’est pas suffisant pour il suffit de regarder le patient et préciser « nerfs crâniens II-XII sont intacts, » est si souvent enregistré lors d’un examen physique typique.