Cathéter veineux périphérique

Source : Sharon Bord, MD, département de médecine d’urgence, la Johns Hopkins University School of Medicine, Maryland, Etats-Unis

Placement de cathéter intraveineux (IV) est une des principales procédures en médecine. Le cathéter IV permet aux patients de recevoir des médicaments critiques, y compris la médecine de la douleur, l’insuline, antibiotiques, produits sanguins et fluides pour la réhydratation. De plus, placer un cathéter IV permet les échantillons de sang qui seront obtenues et qui peuvent être envoyés au laboratoire de tests et d’évaluation. Une majorité des intraveineuses périphériques sont placés dans les veines situées superficiellement des membres supérieurs. Cathéters IV peuvent être placés dans une veine superficielle de la partie supérieure du bras à la main (même si les veines de la cubitale sont plus grands que ceux dans la main). Cathéters IV peuvent être placés dans les membres inférieurs Toutefois, cette procédure doit être effectuée avec prudence chez les patients ayant des antécédents de diabète ou de la mauvaise circulation périphérique.

1. avoir l’équipement prêt.

L’équipement nécessaire pour le cathétérisme veineux périphérique comprend :

1. Gants
2. Garrot caoutchouc
3. Tampons chlorhexidine ou de l’alcool
4. Mécanisme de cathéter et aiguilles combiné
5. IV série de tubes et de sacs
6. Ruban adhésif seulement ou de ruban adhésif et de pansement adhésif transparent
7. gaze 2 x 2 ou 4 x 4 pouces
8. Normal saline 5 cc seringue pour rincer
9. 10 cc de seringues pour des échantillons de sang pour les examens de laboratoire si nécessaire

2. se familiariser avec le mécanisme combiné de cathéter et de l’aiguille avant de placer le cathéter pour la première fois. Les cathéters sont emballés avant fileté sur aiguilles ; beaucoup ont un mécanisme de sécurité en place qui sera automatiquement rétracter l’aiguille et éviter une exposition d’objets pointus ou tranchants. Lorsque vous placez le IV, le cathéter et les aiguilles sont insérées ensemble ; Ensuite, le cathéter est avancé et l’aiguille retirée.

3. Sélectionnez la taille de votre cathéter basée sur le patient et le motif du traitement IV.

Cathéters taille varie de 14 jauge (le plus grand) de calibre 24 (pour les patients pédiatriques). Cathéters sont couleur codée pour permettre une sélection et une identification facile.

1. Sélectionnez un cathéter adulte-taille moyens — calibre de 18 ou 20 pour la majorité des patients adultes. Pour les patients pédiatriques ou adultes atteints de veine de petite taille, cathéters de calibre 22 ou 24 sont utilisés.
2. Choisissez un cathéter plus grand, tels que calibre 14 ou 16, si le patient nécessite de grandes quantités de liquide ou de sang. Cathéters « Courts et gras » fournissent un patient présentant la réanimation plus rapide.
3. Apportez quelques différentes tailles au chevet du malade lors de la préparation, car la taille de la veine pourrait être difficile à prévoir avant la pose du garrot.

4. préparation de la procédure

1. Lavez-vous les mains et porter des gants non stériles.
2. Expliquer la procédure pour le patient.
3. Positionner le patient avec le bras tendu et la droite.
4. Placez le tourniquet sur la partie supérieure du bras et attachez-le solidement : traverser les extrémités sur l’autre et de rentrez dans une des extrémités plutôt que de faire un noeud. Cela garantit que le garrot peut être facilement retiré après que la veine a été consultée.

5. choix d’un site d’insertion

1. Sentir et paraître pour une « bonne » veine pour le placement du cathéter. C’est la plus difficile partie de la procédure.
   1. Démarrer le processus d’identification de la veine dans la cubitale, où navires sont plus grandes et puis travaillent votre chemin vers le bas du bras.
      1. Sensation d’une veine en palpant pour une zone « spongieux » ou « élastique » sur le bras des patients.
      2. Recherchez une veine en inspectant la peau du patient. Les veines apparaissent bleu ou couleur grise. Les patients qui ont la coloration plus foncée de peau peuvent avoir des veines qui sont difficiles à visualiser.
   2. Si aucun navire n’est identifié dans la cubitale, travailler votre chemin plus distalement à rechercher un navire. Vous devrez peut-être réappliquer le tourniquet sur l’avant-bras pour la mise en place d’une perfusion IV à la main. Tous les patients ayant différentes anatomies et des antécédents médicaux divers, le meilleur bateau pour le placement de cathéter sera différent.
   3. Après avoir sélectionné les veine d’utiliser, sélectionnez et déballer le cathéter de taille appropriée.

6. nettoyer et préparer la peau

Cette étape est importante pour diminuer le taux d’infection associée aux périphérique placement IV.

1. Utiliser une préparation de peau de chlorhexidine ou tampon imbibé d’alcool pour nettoyer en profondeur une vaste zone autour de la veine, dans le cas où la première tentative ne réussite pas et les besoins de l’aiguille sera inséré dans la peau à plusieurs endroits.
2. Après avoir nettoyé la peau, laisser la zone sécher complètement, afin d’assurer la prévention des infections plus efficace.

7. Insérer le cathéter

1. À l’aide de la traction de la main non dominante la peau tendue de la partie inférieure/distale du site d’insertion. Ceci est fait afin d’éviter que la veine de « rouler » ou se déplaçant au cours de la procédure.
2. N’oubliez pas de dire au patient d’attendre à ressentir un bâton et à garder le bras toujours très.
3. Enlevez la canule.
4. Insérer l’aiguille à un angle d’environ 45 degrés à la peau avec le biseau vers le haut. Gens ont différentes manières d’organiser le cathéter, mais la plupart tenez-le entre le pouce et l’index.
5. Insérer l’aiguille lentement afin de s’assurer que vous n’allez pas dans le vaisseau.
6. S’attendre à rencontrer un peu de résistance lorsque piquer l’aiguille dans la peau.
7. Lorsque l’aiguille est insérée dans la peau, regardez la plaque tournante du dispositif cathéter/aiguille pour un « flash » de sang.
8. Une fois une petite quantité de sang est visibles dans le hub d’aiguille, avancer un peu plus petit (quelques mm), légèrement baisser votre mécanisme d’aiguille/cathéter et commencent à avancer le passage du cathéter. Réduire l’angle d’insertion afin d’éviter la perforation de la paroi postérieure du navire.
9. Avancez la sonde en plastique entièrement dans le vaisseau tout en maintenant l’aiguille toujours.
10. Enlever le garrot de l’extrémité. Si le sang est tracée en même temps comme placement IV, le garrot doit rester allumé pour faciliter ce processus.
11. Pour empêcher le sang de la veine, placez un ou deux morceaux de gaze juste en dessous de la plaque tournante du cathéter avant de retirer l’aiguille (ou un mécanisme de sécurité situé au centre) et appliquez une légère pression sur la partie proximale de la sonde qui se trouve dans le bateau.
12. Avec précaution, retirer l’aiguille et placez-la promptement dans un conteneur pour objets tranchants pour empêcher les aiguilles bâtons.

8. Placer le branchement du tuyau et la sécurisation de la ligne

1. Demander au patient de tenir le bras aussi immobile que possible.
2. Positionnez le branchement du tuyau sur le moyeu de l’aiguille et puis retirer la pression de la partie proximale du cathéter.
3. Fixer la ligne de IV périphérique sur la peau. La façon la plus courante pour ce faire est via un pansement transparent combiné avec du ruban adhésif.
4. Assurer convenablement la ligne empêche de devenir délogé avec mouvement patient. Pour les patients qui sont diaphorétiques ou pour les patients pédiatriques, la ligne devrez peut-être quelques bandes supplémentaires ou un Conseil de bras pour maintenir solidement en place.

9. une solution saline à ras

1. Une fois que la ligne est sécurisée, connecter la seringue affleurement saline à l’extrémité de la tubulure.
2. Reculer les sang du cathéter en tirant vers l’arrière sur le piston de la chasse d’eau. Remplir le branchement de l’ensemble tube de sang.
3. Rincer la solution saline dans le cathéter.
4. Palper le site d’insertion pour enfler et demander au patient si aucune douleur vécue avec la chasse d’eau.

Si le patient n’éprouve aucune douleur et on est capable de ramener le sang du cathéter, le cathéter se trouve à l’emplacement correct. Après la mise en place, on peut rapidement commencer à donner les médicaments ou les fluides dont le patient a besoin. Si le sang n’est pas en mesure d’être tirés en arrière, ou si la ligne ne peut pas être vidée (ou est douloureuse pour le patient), il est possible que le cathéter n’est pas au bon endroit dans la lumière de la veine. La ligne devrait être examinée et évaluée. Si nécessaire, retirer le cathéter et répétez le processus à un autre site d’insertion.

Effectivement placer une perfusion IV chez un patient est impératif de traiter plusieurs problèmes médicaux courants. Les erreurs de l’apprenant communes n'incluent pas préparé avec tout le matériel avant de commencer la procédure et la veine mauvaise sélection. Pour l’anecdote, être capable de « sentir » la veine est plus importante que la visualisation d’une veine. Cependant, beaucoup d’apprenants essayeront et placer une perfusion IV basée sur ce qu’ils peuvent voir. Dans certains groupes de patients, les périphérique placement IV pourrait être difficile. Il s’agit d’actuel ou antérieur des toxicomanes par voie intraveineuse, les patients lors de la cicatrisation des veines de médicaments caustiques ou troubles médicaux ou les patients atteints de la maladie vasculaire périphérique. Il s’agit véritablement d’une procédure qui est parfaite avec la pratique et de la patience ; tirer parti des possibilités de placer des IVs chez les patients autant que possible de maîtriser les bases.