Commencez par régler la température de la salle d’opération entre 24 et 26 degrés Celsius. Insérez une aiguille de perfusion à aile supérieure de calibre 20 dans la veine du coude de la main non chirurgicale du patient. Surveillez maintenant l’électrocardiographie, la pression artérielle, la saturation en oxygène du pouls et la fréquence respiratoire du patient.
Appliquez un capteur Quatro à indice bispectral sur le front du patient. Pour induire l’anesthésie par administration continue d’oxygène, insérez un masque laryngé dans les voies respiratoires. Maintenir la concentration de sévoflurane entre 1,5 et 2 % et un débit d’oxygène de 0,5 à un litre par minute.
Surveillez la concentration d’oxygène inhalé, le dioxyde de carbone en fin de marée, la température corporelle et le niveau de conscience. Placez le patient en position de décubitus latéral et placez la sonde à ultrasons directement au-dessus des apophyses épineuses des troisième et septième vertèbres thoraciques. Obtenir une image en coupe transversale des apophyses épineuses.
Déplacez la sonde à ultrasons latéralement pour montrer l’apophyse transverse dans son intégralité. Déplacez-le vers l’extérieur pour visualiser l’apophyse transversale, les articulations transversales des côtes et les côtes. Continuez à déplacer la sonde caudalement jusqu’à ce que l’apophyse transverse, la plèvre et l’espace paravertébral thoracique soient détectés dans l’image.
Sous guidage échographique, insérez une aiguille à bloc avec l’approche en plaine du côté latéral vers le côté médial. Ensuite, augmentez soigneusement l’aspiration avant l’injection pour vous assurer qu’aucun reflux sanguin n’est observé. Après avoir injecté 0,5 millilitre de ropivacaïne, visualisez le déplacement antérieur de la plèvre et l’élargissement de l’espace paravertébral thoracique.
Maintenez une valeur d’indice bispectral comprise entre 40 et 60. À l’aide d’une pompe à perfusion, perfuser en continu la noradrénaline. Effectuez une analyse des gaz du sang artériel 15 minutes avant la fin de la chirurgie.
Injectez un milligramme par kilogramme de flurbiprofène 30 minutes avant la fin de la chirurgie. On a observé que le taux de complications pulmonaires était significativement plus faible dans le groupe de chirurgie thoracique assistée par vidéo non intubée, ou NIVATS, lié au groupe anesthésie générale, ou GA. Six patients du groupe GA ont développé un pneumothorax postopératoire.
Trois patients du groupe GA ont développé un épanchement pluriel par rapport à un patient du groupe NIVATS, qui n’était pas statistiquement significatif. Sept patients du groupe GA ont développé une pneumonie contre aucun dans le groupe NIVATS, et la différence entre les deux groupes était statistiquement significative. De plus, trois patients atteints d’AG ont développé une atélectasie pulmonaire et deux ont développé des embolies pulmonaires.
Aucun des deux groupes n’a développé de syndrome de détresse respiratoire aiguë. Le groupe NIVATS a montré une perte de sang peropératoire réduite à 20 millilitres, une durée moyenne de chirurgie plus courte et un temps de séjour post-anesthésique à l’unité de soins. De plus, le drain thoracique a été retiré du groupe NIVATS le deuxième jour et du groupe GA le troisième jour, ce qui était significatif.
Des différences significatives ont été observées dans la quantité de drainage thoracique postopératoire entre le groupe NIVATS et le groupe GA. Trois patients du groupe GA ont eu des séjours prolongés aux soins intensifs, et quatre ont eu une oppression thoracique postopératoire avec essoufflement. Par rapport au groupe GA, le groupe NIVATS a eu des durées d’hospitalisation significativement plus courtes, soit cinq jours.
