Pour commencer, tenez l’endoscope dans la main gauche avec le pouce gauche sur le levier de direction. Tenez l’extrémité distale de l’endoscope dans la main droite. Entrez dans la trachée par la cavité nasale ou buccale.
Une fois les cordes vocales visualisées, appuyez sur le bouton approprié à l’écran pour administrer deux millilitres de lidocaïne 2% deux fois et passez les cordes vocales avec précaution. Administrer deux millilitres supplémentaires de 2% de lidocaïne dans la trachée et dans les bronches principales droite et gauche respectivement. Après avoir inspecté l’arbre bronchique, rétractez le bronchoscope et passez à l’endoscope EBUS.
Allumez le transducteur à ultrasons pour localiser les six points de repère anatomiques EBUS. Au point de repère un, tournez l’endoscope dans le sens inverse des aiguilles d’une montre dans la trachée pour localiser la station 4L, entre l’arcade de l’aorte et l’artère pulmonaire gauche. Au point de repère deux, pour localiser la station sept, placez l’endoscope dans la bronche principale droite ou gauche et tournez l’endoscope vers le médian.
Localisez la station sept entre l’artère pulmonaire droite et l’oreillette gauche sous la carène. Au point de repère trois, placez l’endoscope dans la bronche principale gauche ou le lobe supérieur gauche et dirigez la vue vers le haut. Localisez la station 10L, adjacente à la bronche principale gauche crânienne au lobe supérieur gauche.
Au point de repère quatre, placez l’endoscope dans la bronche principale droite ou la bronche du lobe supérieur droit et dirigez la vue vers le haut. Localisez la station 10R sur la paroi latérale de la bronche principale droite. Il suffit de dorloter jusqu’au bord inférieur de la veine azygos.
Au point de repère cinq, pour trouver la veine azygos, rétractez légèrement l’endoscope crânien et tournez le transducteur dans le sens des aiguilles d’une montre dans la trachée pour visualiser la veine azygos s’écoulant dans la veine cave supérieure. Au point de repère six, pour trouver la station 4R, rétractez l’endoscope plus loin crânienne de la veine azygos et tournez le transducteur dans le sens des aiguilles d’une montre dans la trachée. Identifiez la station 4R à droite ou devant la trachée au-dessus du bord inférieur de la veine azygos, qui marque la limite entre la station 10R et 4R.
Une fois que le ganglion lymphatique concerné est visualisé, récupérez l’équipement de biopsie de l’assistant et insérez l’aiguille dans le canal de travail, en veillant à maintenir le levier de direction en position neutre pour éviter d’endommager l’endoscope. Ajustez ensuite la gaine de manière à ce qu’elle soit visible à l’extrémité de l’endoscope. Orientez le transducteur vers la paroi bronchique de manière à ce que le ganglion lymphatique soit visualisé sur le côté gauche de l’image échographique.
Après avoir ponctionné le ganglion lymphatique avec l’aiguille, retirez le stylet et appuyez sur le bouton approprié sur l’écran pour appliquer la succion sur l’aiguille. Assurez-vous que l’aiguille se déplace d’avant en arrière plusieurs fois. Relâchez l’aspiration et rétractez la pointe de l’aiguille tout en restant à l’intérieur de la gaine, en veillant à ce que l’extrémité distale de l’endoscope ne soit pas fléchie et reste dans une position neutre.
Après la biopsie finale, à l’aide de la vue en lumière blanche, inspectez le site de biopsie pour détecter les saignements. Si aucun saignement n’est observé, rétractez l’endoscope. Les données comparant les approches EBUS ciblées par TEP-CT et EBUS TBNA systémique sont présentées ici.
La comparaison de la stadification systématique et ciblée chez 107 patients a montré que l’échantillonnage systématique de l’EBUS TBNA a fourni des informations cliniques supplémentaires importantes dans 14 cas par rapport à l’EBUS ciblé. Des résultats similaires ont été rapportés dans une autre étude, montrant que l’EBUS systématique était supérieur à l’EBUS ciblé par TEP-CT seul.
