Pour commencer, positionnez le patient anesthésié en décubitus dorsal avec les bras tendus et un marchepied pour faciliter le positionnement inversé de Trendelenberg. À l’aide de la technique de hasson ouvert, entrez dans la cavité péritonéale dans l’espace supra-ombilical gauche pour insérer le port de la caméra. Ensuite, insérez un port de huit millimètres dans le quadrant supérieur droit, à 10 centimètres au-dessus de l’ombilic, et un port dans le quadrant supérieur gauche.
Placez le port de l’assistant dans le quadrant inférieur droit. Insérez l’écarteur hépatique à travers un port de cinq millimètres, placé dans la partie latérale extrême du quadrant supérieur droit. Ensuite, amarrez le robot chirurgical.
Pour réduire la hernie hiatale, commencez par retirer les adhérences de l’intestin à la paroi abdominale. Ensuite, à l’aide d’un dispositif d’énergie chirurgicale bipolaire robotisé, ouvrez le ligament gastro-hépatique. Ouvrez le petit sac en enlevant les adhérences et les branches courtes de l’artère gastrique supplémentaires.
À l’aide d’une combinaison de dissection émoussée et d’électrocautérisation avec le robot, disséquez le sac herniaire, circonférentiellement au hiatus. Ensuite, utilisez des ciseaux laparoscopique pour disséquer soigneusement les adhérences denses entre le foie et l’estomac. Pour noter la fundoplicature précédente, effectuez une dissection nette avec des ciseaux laparoscopique et défaites l’enveloppement pour libérer complètement l’estomac.
Ensuite, en utilisant la combinaison d’une dissection émoussée et d’une dissection tranchante, mobilisez l’œsophage, transhiatalement dans le médiastin. Lors de l’endoscopie, identifiez la jonction œsophagienne, puis mesurez l’œsophage de la pause à la jonction œsophagienne. Ensuite, effectuez une endoscopie et visualisez clairement la muqueuse pour vous assurer qu’il n’y a pas de blessures et insufflez l’œsophage dans l’estomac pour éviter toute fuite d’air.
Commencez la réparation hiatale en effectuant une réparation accrue à l’aide de sutures en soie O, en appliquant deux à trois points de suture cruraux postérieurs. Passez une bougie française 56 dans l’œsophage et, avec la bougie en place, passez une pince confortablement dans le hiatus. Ensuite, pour la fundoplicature de Nissen, amenez le fond d’œil du côté droit, en arrière de l’œsophage et sous le nerf vague.
Passez une bougie française 58 dans l’œsophage et effectuez une fundoplicature lâche sur la bougie, à l’aide de trois sutures en soie 2/0.
