Pour commencer la préparation de l’implant chirurgical, inclinez légèrement la tête du patient sur le côté, en veillant à ce que le segment mastoïdien du nerf facial soit horizontal. Ensuite, rasez les poils dans la région rétro-auriculaire pour éviter qu’ils ne pénètrent dans le situs. Couvrez à la fois le microscope et le patient avec un drapé stérile monocouche auto-adhésif.
Préparez maintenant l’implantation en marquant la position du processeur et une incision cutanée de huit centimètres de long. Placez les écarteurs de plaie à l’opposé de l’implant prévu pour éviter l’interaction de la bobine de télémétrie. Après avoir effectué une androtomie, une mastoïdectomie et une tympanotomie postérieure, procédez à l’implantation cochléaire.
Maintenant, à l’aide d’une grosse fraise coupante, exposez la dure-mère à la fosse crânienne moyenne comme premier point de repère. Ensuite, amincissez la paroi du conduit postérieur du conduit auditif externe. Ensuite, exposez l’apophyse de l’incus court dans l’antre et identifiez le canal semi-circulaire latéral.
Utilisez une grosse fraise diamantée pour percer l’os parallèlement au trajet du nerf facial attendu. Cela expose l’angle facial de la Chorda où la Chorda tympani sort du nerf facial. Ensuite, ouvrez le renfoncement du visage avec une petite fraise en diamant pour vous assurer de laisser le nerf facial avec une fine couverture osseuse.
Après avoir effectué une tympanotomie postérieure, agrandissez-la de manière codorée, jusqu’à ce que la niche ronde de la fenêtre apparaisse. Maximisez la tympanotomie postérieure pour assurer une grande exposition de l’oreille moyenne. Retirez ensuite le surplomb osseux de la niche de la fenêtre ronde jusqu’à ce que la membrane de la fenêtre ronde soit complètement visible.
Pour effectuer le positionnement de l’implant, commencez par percer un lit dans l’os à la position prévue de la bobine réceptrice. Utilisez le mannequin de logement d’implant fourni par le fabricant pour marquer les bords du lit d’implant. Créez un bord avec le Rosenberg pour éviter le glissement de l’implant.
Utilisez une meule diamantée pour lisser la surface. Ensuite, emballez la bobine dans un manchon stérile. Positionnez l’implant dans le lit d’implant percé.
Fixez-le avec des sutures et couvrez-le avec le rabat musculaire. Enfin, remplacez les écarteurs pour éviter toute interaction magnétique avec la bobine de stimulation. Engagez deux ordinateurs, l’un pour faire fonctionner le maestro et l’autre pour la mesure d’impédance.
Lancez le logiciel de mesure d’impédance sur son ordinateur dédié. Ensuite, positionnez la bobine de télémétrie directement au-dessus de l’aimant de la bobine réceptrice. Assurez-vous de le fixer avec une pince pour éviter tout mouvement ou déconnexion.
Assurez une connexion fiable en ajustant la position de la bobine du récepteur lorsque l’ingénieur fournit un retour d’information sur le couplage. Signalez l’état de visibilité du champ opératoire visible sur les écrans. Ensuite, utilisez une aiguille pour ouvrir la membrane ronde de la fenêtre.
Communiquez le début des insertions à l’ingénieur afin qu’il puisse ajuster les boutons d’état en conséquence, assurez-vous que l’ingénieur marque successivement les boutons d’état au fur et à mesure que l’électrode est insérée, insérez le contact initial de l’électrode dans la cochlée, en faisant une pause pour le retour et le signal audio. Toutes les 10 secondes, appliquez un signal audio à onde sinusoïdale pulsée constante de 500 hertz, en maintenant un rythme d’insertion régulier avec un temps d’insertion global de deux minutes. Insérez maintenant lentement le porte-électrodes pour éviter d’endommager la cochlée.
Avancez d’un contact d’électrode toutes les 10 secondes. Assurez-vous que des informations précises sur le nombre de contacts sont saisies dans le logiciel de mesure d’impédance. Demandez à l’ingénieur de noter le nombre de contacts d’électrode insérés en utilisant la rétroaction du chirurgien comme guide.
Continuez les mesures jusqu’à ce que l’électrode soit complètement insérée afin d’observer les éventuelles baisses d’impédance. À la fin de l’opération, rangez le fil de l’électrode en toute sécurité dans la cavité mastoïdienne. Continuez à répéter les mesures de télémétrie jusqu’à ce que la plaie soit complètement fermée, en évitant la luxation stimulante de la bobine.
Un bon alignement visuel entre les annotations du chirurgien, les vidéos et la baisse d’impédances a été observé. Ainsi, on suppose que la méthode peut être utilisée comme marqueur d’insertion objectif et mécanisme de rétroaction pour surveiller l’état d’insertion de l’électrode, en particulier dans les cas où la rétroaction visuelle est limitée.
