Pour commencer, positionnez l’animal anesthésié et intubé sur le dos et couvrez-le de serviettes stériles. Utilisez l’électrocautérisation monopolaire pour faire une incision de 20 centimètres, s’étendant de l’encoche sternale proximale jusqu’à l’apophyse xiphoïde distalement, et pour inciser les couches de muscles, de graisse sous-cutanée et de tissu conjonctif jusqu’au sternum. Effectuez ensuite une sternotomie moyenne à l’aide d’une scie oscillante.
Pour une visualisation efficace du médiastin, utilisez un écarteur thoracique spécialisé. Disséquez les adhérences à l’aide d’électrocautérisation monopolaire ou de ciseaux Metzenbaum. Exposez ensuite LIMA en disséquant le muscle parasternal et la graisse.
Ensuite, commencez la dissection de la LIMA en élevant le bord sternal gauche pour assurer une visualisation optimale. Appliquez une traction douce sur les adventices et exposez les branches artérielles et veineuses du LIMA. Utilisez une dissection contondante à l’aide d’une pointe d’électrocautérisation pour la séparer soigneusement de la paroi thoracique.
Utilisez des clips hémologiques sur les branches et cautérisez le côté de la paroi thoracique de ces branches. Coupez ensuite l’extrémité distale du LIMA juste avant le point de bifurcation et divisez le conduit. Fixez l’extrémité distale avec une suture en soie 2-O librement attachée.
Après avoir préparé l’extrémité proximale pour la greffe, évaluez manuellement la qualité de l’écoulement en laissant le greffon saigner brièvement. Clampez maintenant l’extrémité distale du conduit LIMA avec une pince bulldog atraumatique pour éviter les saignements. Stabilisez l’artère descendante antérieure gauche, ou LAD, à l’aide d’un ruban de rétraction en silicone et d’un stabilisateur tissulaire fixé à l’écarteur sternal.
Effectuez une artériotomie dans l’artère DAL distale de la sténose, à l’aide d’une lame 11, et étendez-la avec des ciseaux à iris. Positionner un shunt coronaire de taille appropriée dans l’artère DAL. Effectuer l’anastomose LIMA à LAD à l’aide d’une suture non résorbable 7-O dans une technique de dérivation sans pompe.
Prenez une suspension d’exosomes de trois millimètres et utilisez une seringue de cinq millilitres équipée d’une aiguille de calibre 18 pour la mélanger. Ensuite, pipetez progressivement 1,5 millilitre de cette suspension sur deux éponges de collagène résorbables, placées dans une boîte de Pétri de taille moyenne. Pour cibler la région hibernante du cœur, placez l’éponge exosome à l’envers sur l’épicarde de la région septale antérieure dans la distribution de l’artère LAD.
Disposez soigneusement deux éponges pour couvrir complètement la région d’hibernation. Utilisez une maille de polyglactine sur chaque éponge de collagène pour assurer une couverture adéquate et cousez la maille sur l’épicarde avec de fines sutures interrompues 7-O. Faites une incision séparée près de la face inférieure de l’incision de sternotomie et placez soigneusement le drain thoracique sur la face antérieure du cœur.
Approchez le sternum à l’aide de sutures non résorbables, en utilisant un motif en huit. Fermez les couches de muscles et de peau à l’aide de sutures résorbables 2-O et 3-O, respectivement, en suivant la procédure standard. Après avoir évacué la cavité thoracique à l’aide d’un drain thoracique, scellez la plaie à l’aide d’une suture à cordon de bourse.
Une fois la plaie fermée, retirez le drain thoracique. Au repos, le taux de remplissage maximal sur le volume diastolique final est comparé entre quatre groupes d’animaux. Dans la perfusion de dobutamine à faible dose, le groupe avec un myocarde en hibernation a eu une diminution du taux de remplissage maximal.
Le groupe de pontage aortocoronarien a montré une amélioration, tandis que le groupe de pontage aortocoronarien, plus le groupe de cellules souches mésenchymateuses, a connu une augmentation significative. L’analyse IRM a révélé que le pontage aortocoronarien, plus le groupe de cellules souches mésenchymateuses n’altèrent pas la fonction systolique régionale au repos. Cependant, sous stress, ce groupe a montré une amélioration significative de la fonction systolique régionale par rapport au pontage aortocoronarien.
