Après avoir effectué une canulation artérielle chez un porc anesthésié, à l’aide du transducteur d’échographie cardiaque, localisez la position de l’aorte ascendante. Marquez ensuite le site de l’incision et désinfectez la poitrine de l’animal. À l’aide d’un scalpel, faites une incision cutanée de deux à trois centimètres au niveau de l’espace intercostal des trois quarts.
Disséquez ensuite les couches sous-jacentes du fascia et des muscles jusqu’à ce que l’espace intercostal soit atteint. Arrêtez la ventilation sans pression positive et expiratoire. Inciser les muscles intercostaux pour entrer dans le thorax.
Augmentez ensuite l’incision pour permettre la mise en place des lames de l’écarteur. Rétractez les nervures et visualisez les structures sous-jacentes. À l’aide d’une pince et de ciseaux de chirurgie cardiaque mini-invasive, ouvrez le péricarde.
Ensuite, utilisez avec de la gaze stérile pour rétracter les oreillettes gauches et tout tissu pulmonaire couvrant la vue de l’aorte. Séparez soigneusement l’aorte de l’artère pulmonaire jusqu’à ce que le sinus péricardique transverse soit atteint. Pour faciliter le cathétérisme aortique, placez un marqueur radio-opaque dans la zone de cerclage.
Positionnez le greffon d’ePTFE ou la bande de nylon autour de l’aorte ascendante. Connectez un adaptateur de valve d’hémostase double à un cathéter guide MP1 français et rincez-le avec une solution saline héparinisée. Préchargez le cathéter guide avec un fil-guide de 260 centimètres à embout en J de 0,035 pouce et introduisez cet ensemble à travers la gaine artérielle fémorale.
Sous guidage fluoroscopique, faites avancer le fil guide et guidez le cathéter dans l’aorte ascendante. Lorsque la valve aortique est identifiée, traversez-la soigneusement avec un fil-guide et introduisez le cathéter guide dans le ventricule gauche. Vérifiez les traces de pression pour confirmer le positionnement du ventricule gauche.
Ensuite, retirez le fil-guide tout en laissant le cathéter guide dans le ventricule gauche. Après avoir aspiré le sang, rincez le cathéter avec une solution saline stérile et assurez-vous qu’il n’y a pas de bulles d’air dans le cathéter. Après avoir fait passer deux capteurs de pression haute-fidélité à travers l’adaptateur de valve à double hémostase, tirez le cathéter guide dans l’aorte ascendante distalement jusqu’au marqueur radio-opaque placé sur le site de baguage.
Tout en laissant l’un des capteurs de pression haute-fidélité dans le ventricule gauche, confirmez la position du cathéter à l’aide de traces de pression. Après le cathétérisme du ventricule gauche, fermez la bande de nylon un clic à la fois tout en surveillant de près les pressions. Placez un tube en plastique stérile sur l’extrémité de la bande de nylon pour éviter tout dommage accidentel aux structures environnantes.
pour les extrémités en ePTFE, resserrer la bande à l’aide d’une pince à 45 degrés. Surveillez la pression pour estimer l’emplacement relatif de la constriction. Enfin, placez un hémoclip en titane sur la position de la pince.
L’utilisation de capteurs de pression haute fidélité permet d’obtenir des signaux de pression de haute qualité, permettant un étalonnage précis et en temps réel de la sténose. L’échocardiographie transthoracique confirme une sténose aortique significative immédiatement après la chirurgie et pendant le suivi. La chirurgie de baguage a entraîné une sténose aortique importante et une hypertrophie concentrique ventriculaire gauche.
L’analyse macroscopique post-mortem du cœur a révélé des cœurs plus gros et une paroi ventriculaire gauche plus épaisse.
