Pour commencer, préparez-vous à la procédure de chirurgie endoscopique. Après avoir inséré un endoscope à 30 degrés via le canal de visualisation, insérez les instruments chirurgicaux et une lame d’ablation par radiofréquence via le canal de travail pour retirer les tissus mous de la surface laminaire. Retirez les tissus mous jusqu’à l’exposition du bord inférieur de la lame L4, du ligamentum flavum et du bord médial de l’articulation facettaire ipsilatérale L4-5.
Cela établit l’espace opératoire endoscopique. Ensuite, à l’aide d’une perceuse à grande vitesse de 3,5 millimètres fonctionnant à 8 000 rotations par seconde, retirez la partie inférieure ipsilatérale de la lame L4 et la partie supérieure de la lame L5. De plus, utilisez les Kerrison Punches pour retirer la facette inférieure médiale jusqu’à ce que le ligamentum flavum soit complètement mobilisé.
Ensuite, séparez le ligamentum flavum du sac dural et retirez-le progressivement du crâne à l’extrémité caudale avec des Kerrison Punches ou des pinces. Ensuite, retirez soigneusement l’articulation facettaire médiale du L4-5 et l’os hyperplasique de l’articulation facettaire avec des coups de poing, ou en utilisant une perceuse de protection des tissus mous jusqu’à ce que la racine nerveuse traversante soit complètement décomprimée. Retirez la base de l’apophyse épineuse L4 avec une perceuse fonctionnant à 8 000 rotations par seconde et ajustez le canal de travail obliquement vers le canal rachidien controlatéral.
Contre-dépouille de la partie médiale de la facette inférieure L4 controlatérale. Ensuite, exposez complètement le ligament controlatéral et retirez-le à l’aide de Kerrison Punchs de quatre millimètres jusqu’à une décompression neurale dorsale adéquate. Utilisez un crochet nerveux émoussé pour rétracter et protéger le sac thécal et la racine nerveuse traversante controlatérale ou L5. Exposez ensuite le fragment de hernie discale controlatérale.
Insérez ensuite des pinces ou d’autres instruments verticalement dans l’espace discale controlatéral et retirez les tissus herniés par le troisième canal. Enfin, utilisez un crochet nerveux émoussé pour explorer le sac dural et les racines nerveuses bilatérales afin d’assurer une décompression vertébrale suffisante. La technique T-UBE a été utilisée pour le traitement chirurgical de la sténose spinale lombaire et de la hernie discale lombaire gauche en L4-5.
Une comparaison de la TDM pré et postopératoire a montré une décompression bilatérale adéquate au niveau L4-5. De plus, l’IRM postopératoire a montré une décompression bilatérale adéquate au niveau L4-5, indiquant une élimination réussie de la hernie discale controlatérale, aucune compression au niveau du nerf dural et une augmentation de la surface du sac dural. De plus, les scores de l’échelle visuelle analogique relatifs à la lombalgie et à la jambe ont été réduits après la chirurgie et tout au long du suivi postopératoire.
De même, les changements dans les scores de l’indice d’invalidité d’Oswestry ont diminué après la chirurgie, indiquant une procédure réussie.
