Pour commencer, positionnez le patient en décubitus dorsal et appliquez un équipement de surveillance. Surveillez en permanence la télémétrie à 3 dérivations, la saturation en oxygène, le pouls et la pression artérielle intermittente. Tout en vous tenant derrière la tête du patient, tenez la poignée de l’écho-endobronchoscope avec la main gauche, le pouce dans le levier et l’extrémité distale dans la main droite.
Appliquez du gel anesthésique local sur l’extrémité de l’endoscope, puis par voie orale ou par la narine, introduisez l’endoscope dans l’oropharynx du patient anesthésié. Faites avancer l’endoscope dans le laryngopharynx tandis que l’épiglotte est devant l’endoscope. Visualisez les cordes vocales à l’aide de la vue bronchoscopique.
Ensuite, tournez la lunette vers la gauche ou la droite pour la diriger latéralement vers les végétations adénoïdes. Demandez au patient d’avaler et pliez lentement l’endoscope vers l’arrière, en l’introduisant dans l’œsophage en suivant le mouvement de déglutition du patient. Si nécessaire, vaporisez deux millilitres de lidocaïne topique dans l’oropharynx.
Pour identifier six repères échographiques endoscopiques, passez à l’image échographique et introduisez l’endoscope dans l’estomac. Au premier point de repère, tournez légèrement l’endoscope dans le sens inverse des aiguilles d’une montre pour visualiser le lobe gauche du foie. Au point de repère deux, tournez la lunette dans le sens des aiguilles d’une montre pour visualiser l’aorte abdominale avec le tronc cœliaque dans l’artère mésentérique supérieure.
Tournez la lunette dans le sens des aiguilles d’une montre au point de repère trois pour visualiser la glande surrénale gauche. Au point de repère quatre, rétractez l’endoscope vers le médiastin pour localiser la station lymphatique médiastinale 7. Ensuite, rétractez l’endoscope de quelques centimètres et observez les reflets de la trachée.
Tournez maintenant l’endoscope dans le sens inverse des aiguilles d’une montre et, au point de repère cinq, trouvez la station ganglionnaire médiastinale 4L entre l’arc aortique et l’artère pulmonaire gauche. Au point de repère six, tournez l’endoscope dans le sens des aiguilles d’une montre et passez la trachée pour trouver la veine azygos et le ganglion lymphatique médiastinal 4R. Insérez la gaine dans l’endoscope et ajustez la longueur de sorte que la pointe soit à un millimètre à l’extérieur de l’endoscope.
Verrouillez ensuite la gaine en place. Déplacez l’aiguille FNA avec le stylet vers l’avant et rétractez le stylet de quelques millimètres pour affûter l’aiguille. Sous guidage échographique en temps réel, identifiez les lésions cibles.
Ensuite, rétractez le stylet et appliquez une aspiration sur l’aiguille. Déplacez l’aiguille d’avant en arrière. Retirez l’aspiration et verrouillez l’aiguille en position haute avant de retirer l’équipement de l’endoscope.
La technique de prélèvement de tissus par échographie transœsophagienne montre que les taux de réussite diagnostique varient en fonction de l’emplacement, avec des taux de réussite diagnostique légèrement plus élevés pour les lésions intrathoraciques.
