Pour commencer, identifiez l’extrémité du grand trochanter, le bord crânien du fémur proximal, l’aile iliaque et le tubercule ischiatique sur le chien anesthésié. Tracez ensuite une ligne pour faire une incision cutanée. Effectuez le test de subluxation d’Ortolani pour confirmer la subluxation de la hanche avant de faire une incision.
Inciser brusquement la peau avec un couteau chirurgical, en commençant par l’épine iliaque dorsale crânienne. Puis tournez-vous ventralement le long du bord crânien du fémur proximal et arrêtez-vous distalement vers le grand trochanter. Faites une incision à travers la graisse sous-cutanée jusqu’au fascia.
Séparez et incisez brusquement la feuille superficielle du muscle fascia lata le long du bord crânien du muscle biceps fémoral. Rétractez le muscle biceps fémoral vers la queue. Après avoir identifié le triangle graisseux, séparez-le à l’aide de ciseaux de dissection à bout émoussé et d’un index pour donner accès aux couches plus profondes.
À l’aide d’un couteau chirurgical, incisez le septum intermusculaire entre le muscle fessier superficiel, le muscle fessier moyen et le muscle tenseur du fascia lata. À l’aide d’un écarteur portatif, séparez et rétractez les muscles fessiers superficiels et moyens dorsalement pour exposer l’insertion du muscle fessier profond. Utilisez des ciseaux de dissection à pointe émoussée pour miner le muscle fessier profond près du grand trochanter.
Pré-placez une suture de maintien sur le tendon fessier profond à environ un à 1,5 centimètre proximal de son insertion sur le grand trochanter. À l’aide d’un couteau chirurgical, effectuez une ténotomie fessière profonde complète près de l’os. Utilisez des ciseaux de dissection à pointe émoussée pour libérer le muscle fessier profond de la capsule articulaire sous-jacente.
Ensuite, à l’aide de l’élévateur périosté et de l’index, élevez sous-périosteally le muscle fessier profond de l’iléon et rétractez-le dorsalement. À l’aide d’un élévateur périosté, libérez partiellement le muscle iliaque du bord caudo-ventral de la diaphyse iliaque et identifiez l’insertion du muscle droit fémoral. Retirez tous les tissus mous restants de la diaphyse iliaque exposée pour un positionnement précis de l’implant de hanche 3D.
Grattez le périoste pour stimuler la croissance osseuse pour la fixation secondaire de l’implant. Identifiez le muscle articulaire coxae, caudal au muscle droit fémoral recouvrant la capsule articulaire. Vérifiez l’implant de hanche 3D avant de le positionner et vérifiez le mécanisme de verrouillage du guide de forage sur l’implant.
Confirmez un test de subluxation d’Ortolani positif avant l’implantation. Insérez l’implant de hanche 3D dans la diaphyse iliaque, en assurant le crochet de la bride de l’implant sous le bord ventral de la diaphyse iliaque caudado-ventrale exposée, juste crânienne à la proéminence osseuse. Vérifiez que la partie d’extension du rebord de l’implant recouvre la partie craniodorsale de la capsule articulaire de la hanche sans capturer de muscle fessier profond.
Vérifiez la position de l’implant en visualisant et en sondant pour un contact optimal avec l’os dans les quatre trous de vis exposés. Confirmez ensuite l’absence d’espace entre la bride iliaque et la diaphyse iliaque cauda-ventrale. Percez le trou pour la première vis.
Mesurez ensuite la longueur de la vis et fixez temporairement l’implant dans la position souhaitée à l’aide d’une vis de blocage autotaraudeuse en titane. Après une fluoroscopie peropératoire des articulations de la hanche, assurez-vous que la courbure de la partie d’extension du rebord de l’implant est congruente avec la courbure de la tête fémorale et du bord acétabulaire. Une fois le positionnement correct confirmé, insérez trois vis de blocage autotaraudeuses en titane dans les trous de vis restants pour fixer l’implant à la tige iléale.
Ensuite, exécutez des mouvements de flexion, d’extension et d’abduction de l’articulation de la hanche pour vérifier l’impact de la tête ou du cou fémoral. Effectuez le test de subluxation d’Ortolani pour confirmer l’inversion de la laxité de la hanche. Rattachez les extrémités coupées du tendon insertionnel du muscle fessier profond à l’aide d’un motif de suture à boucle de verrouillage et d’une à deux sutures synthétiques résorbables à monofilament.
Réparer le fascia fessier et le tenseur du fascia lata de manière simple et interrompue. Fermez le tissu sous-cutané avec une suture résorbable et la peau avec une suture non résorbable selon un schéma simple et interrompu. Pour confirmer le positionnement de l’implant et la mise en place de la vis, effectuez une imagerie postopératoire, composée d’une tomodensitométrie de la hanche ou de radiographies orthogonales de la hanche en vues latérale, oblique et ventrale/dorsale.
