Intervention chirurgicale de l’interface nerveuse périphérique régénérative (RPNI) pour la gestion du névrome

Pour commencer, positionnez le bras du sujet, en fonction du site du névrome douloureux, et prévoyez les incisions cutanées. Faites une incision cutanée sur le site du névrome douloureux. À l’aide d’une dissection émoussée, identifiez le nerf avec le névrome douloureux.

Isolez doucement le nerf et le névrome à l’aide d’instruments fins. À l’aide d’un kit de préparation pour la coupe des nerfs commercial ou d’un échafaudage pointu, mobilisez le nerf et transectez le névrome jusqu’aux NeuroFasicals sains. Maintenant, avec des micro-ciseaux droits, effectuez des dissections intradurales longitudinales à partir de l’extrémité distale du nerf sur environ deux à trois centimètres.

Préparez les NeuroFasicals en fonction du niveau d’amputation et de la taille du nerf. Après avoir identifié un muscle donneur natif sain, faites une incision cutanée sur le muscle et utilisez des ciseaux de dissection pour disséquer la greffe musculaire le long de l’axe principal des fibres musculaires. Excisez doucement le tissu adipeux et le fascia musculaire de la greffe musculaire.

Conservez le muscle prélevé dans une gaze humide, trempé dans une solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 % jusqu’à utilisation. Exposez le nerf précédemment isolé et divisez-le en fasicals. Positionnez le fasical sur la greffe musculaire, en vous assurant que le moignon distal se trouve dans le tiers central ou proximal de la greffe et parallèlement aux fibres musculaires.

À l’aide de six sutures monofilaments non résorbables, fixez le moignon nerveux au centre de l’axe longitudinal de la greffe musculaire. Placez un point supplémentaire sur le bord proximal de la greffe musculaire. Pliez le greffon musculaire autour du siège et fixez-le avec une suture monofilament non résorbable interrompue ou continue.

De même, suturez les autres greffons musculaires autour du nerf. Effectuez une dissection contondante dans le membre résiduel pour fournir une zone protégée où chaque RPNI peut s’allonger confortablement et hors des surfaces d’appui de la lèvre. Ensuite, décalez l’emplacement de chaque RPNI en série.

Enfin, fermez les plaies chirurgicales en couches.