Pour commencer, préparez le mélange d’infiltration pour le blocage des nerfs et transférez-le dans une seringue de cinq millilitres avec une aiguille de calibre 30. Demandez au patient comment il se sent. Après avoir positionné le patient, identifiez le fosse entre le bord latéral du trapèze proximal et le bord médial de l’insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien sous la ligne nucale, et palpez le passage de l’artère occipitale au-dessus de la ligne nucale.
À l’aide d’un doppler de 10 mégahertz, confirmez la position du faisceau neurovasculaire occipital sous la ligne nucale. Lorsque le patient est assis droit, palpitez pour identifier le point le plus sensible dans la zone. Avant l’injection, effectuez une aspiration douce avec la seringue pour éviter l’injection intravasculaire.
Marquez le site de l’incision avec une ligne oblique de deux à trois centimètres à travers la zone sensible. Avec un rasoir chirurgical, rasez la zone marquée et un centimètre autour de celle-ci. Ensuite, à l’aide d’un chiffon stérile, drapez la table d’instrumentation avec un flux laminaire.
Après avoir administré une anesthésie locale au patient, à l’aide d’une lame chirurgicale n° 15, faites une incision oblique et biseautée de 2,5 à 3,5 centimètres. À l’aide d’un scalpel, incisez la couche superficielle de la ligne nucale et disséquez avec les ciseaux de dissection pour exposer le grand nerf occipital, l’artère occipitale et les ganglions lymphatiques. À l’aide de ciseaux de dissection, créez méticuleusement l’espace suivant le grand nerf occipital le long de tous les points de compression possibles, et effectuez la libération proximale du fascia inférieur du muscle trapèze, du fascia du muscle semi-spinal et des fibres de la ligne nucale distale.
À l’aide d’une pince chirurgicale Hudson, repositionnez ou retirez soigneusement l’artère occipitale et les ganglions lymphatiques en contact avec les nerfs. Ensuite, dégagez doucement les tissus adventiciels et périartériels abondants en fibres afférentes et efférentes du système nerveux autonome. À l’aide d’une aiguille de calibre 30, vaporisez 1 % de lidocaïne avec de l’épinéphrine directement sur les branches nerveuses pour les bloquer.
Demandez au patient de bouger la tête et de parler pour confirmer la décompression complète. Enfin, à l’aide de sutures en nylon 5-0, fermez l’incision avec des points simples. Appliquez un pansement en aérosol perméable à l’humidité et de la gaze stérile sur le site, et collez-le soigneusement.
Demandez au patient comment il se sent après l’intervention. Après la décompression chirurgicale, le nombre de jours de douleur chronique ressenti par les patients a diminué de 5,8 fois et le nombre de jours de crise de douleur par mois a diminué de 5,1 fois. L’intensité de la douleur de fond a diminué de 5,2 fois chez les patients après la chirurgie, et les pics d’intensité de la douleur pendant les crises ont diminué de 4,2 fois.
