Pour commencer, téléchargez la poitrine de tomodensitométrie à tranche mince du patient dans le logiciel de planification. Après avoir sélectionné les cibles dans les poumons, planifiez un chemin vers chaque site cible. et examiner le plan dans les vues axiale, coronale et sagittale en bronchoscopie virtuelle.
Après vous être préparé à l’intervention, manœuvrez le cathéter à travers les voies respiratoires jusqu’à la lésion cible en suivant le chemin prévu. À l’aide de la fonction de prévisualisation du chemin, suivez les images des voies respiratoires si une divergence est notée. Retirez la sonde de vision lorsque le cathéter se trouve à moins de cinq à 10 millimètres de la lésion cible et avancez l’échographie endobronchique radiale ou la sonde R-EBUS avec rotation sous fluoroscopie jusqu’au bord pleural.
Rétractez la sonde R-EBUS sous fluoroscopie à environ 10 millimètres du bord pleural jusqu’au site cible de la biopsie prévu. Visualisez la zone cible pour évaluer le parenchyme environnant et tout système vasculaire. Après avoir retiré la sonde R-EBUS, insérez la sonde cryogénique tactile de 1,1 millimètre via le cathéter et étendez-la sous fluoroscopie jusqu’à la zone cible prédéterminée pour la biopsie.
Effectuez le spin CT du faisceau conique selon le protocole spécifique au système. Interprétez et comparez l’imagerie intra-procédure à la tomodensitométrie thoracique pré-procédure, et planifiez la position correcte du cathéter. Si la fluoroscopie augmentée est disponible sur le CBCT, segmentez la cible pour la visualisation avec la fluoroscopie 2D pendant la biopsie.
Ajustez le cathéter en fonction de la fluoroscopie, du CBCT et du R-EBUS pour vous assurer que le prélèvement a lieu au bon endroit. Appuyez sur la pédale pour activer le cycle de gel de quatre à six secondes et rétractez la sonde d’un seul mouvement tout en appuyant sur la pédale. Relâchez la pédale pendant que la pointe de la sonde avec du tissu est placée dans du chlorure de sodium à 0,9 % ou un fixateur pour la libérer.
Après la biopsie finale, injectez un à deux millilitres de solution saline normale et d’air dans une seringue Luer lock de 10 millilitres dans le cathéter pour éliminer le sang ou les sécrétions. Insérez la sonde de vision pour voir le site d’échantillonnage et rétractez lentement le cathéter. Enfin, s’il n’y a aucun signe de saignement, rétractez le cathéter vers la trachée.
Une radiographie thoracique post-intervention en vue postérieure a montré des densités interstitielles bilatérales sans pneumothorax ni épanchement pleural.
