Funding was provided by the Natural Sciences and Engineering Research Council of Canada and The Heart and Stroke Foundation of Canada.

Ce protocole suit les directives du comité d&#39;éthique de la recherche humaine de l&#39;Université de l&#39; Alberta et est conforme aux normes établies par la dernière révision de la Déclaration d&#39;Helsinki. 1. Graded Test de l&#39; exercice (VO de 2peak) <ol><li> Obtenir écrit, le consentement éclairé du sujet. Avoir le sujet lire et répondre aux questions figurant sur l&#39;aptitude à l&#39; activité physique Questionnaire + (PAR-Q +) afin de déterminer leur état de préparation pour l&#39; exercice 24. </li><li> Réglez la hauteur du siège de la bicyclette ergométrique conformément à l&#39;objet de préférence. Placez quatre électrocardiogramme (ECG) électrodes sur le dos du patient selon la norme 3-plomb ECG placement, avec le membre modifié conduit à mesurer la fréquence cardiaque (HR) 25. </li><li> Insérez l&#39;embout buccal dans la bouche du sujet à mesurer le gaz et la ventilation exhalé tout au long du test en utilisant un système de mesure du métabolisme 25. NOTE: Le système métabolique permettra de mesurer en temps réel la consommation d&#39;oxygène (VO 2), la production de dioxyde de carbone (VCO 2), ventilation (V E), la fréquence cardiaque (HR), et à la fin CO marémotrice 2 (P ET CO 2). </li><li> Après 2 min de la collecte des données de base, demander au sujet de commencer le cyclisme avec une charge de travail initiale de 50 watts, pour maintenir une cadence constante de ≥60 RPM. Augmenter la charge de travail de 25 W étapes toutes les 2 min, jusqu&#39;à ce que le sujet atteint l&#39; épuisement ou la demande de mettre fin à l&#39;essai 25 volitionnel. </li></ol> 2. Fraction multiple d&#39;oxygène inspiré (F I O 2) Capacité de diffusion (DL CO) Méthode 7 <ol><li> Calculer les charges de travail correspondant à 30%, 50%, 70% et 90% du VO 2peak en utilisant le pic VO 2 obtenu dans le test d&#39;exercice progressif. Au moins 48 h après le test d&#39;exercice gradué, ont fait l&#39;objet rese tourner vers le laboratoire pour les manœuvres DLCO. </li><li> Ne pas dépasser 12 tests DLCO par jour, que la carboxyhémoglobine (COHb) build-up peut se produire avec des tests répétés 5. Par conséquent, effectuer des tests sur plusieurs jours en fonction du nombre d&#39;exercice des charges de travail à effectuer et la qualité des données DLCO. </li><li> Préparer des gaz prérespiration en fixant un réservoir de 100% de O 2 gazeux et un réservoir d&#39;air de qualité médicale (21% O 2 et 79% de N2) à un système de mélangeur d&#39;air. Remplir deux 60 litres non diffusant des sacs de Douglas, l&#39; un contenant 40% de O 2 et un contenant 60% de O 2, en utilisant le système de mélangeur d&#39;air. </li><li> Mettre en place deux gros calibre, à trois voies valves à robinet d&#39;arrêt qui permet la modulation des mélanges de gaz inhalés. Ceux-ci seront appelés les &quot;vannes pré-respiration.&quot; </li><li> Relier les sacs de Douglas au système de soupape en utilisant un tube souple et non compressible. Connecter le système de vanne à deux voies, non-réinhalation en forme de T valve connète à l&#39;ensemble d&#39;admission du gaz de test du capteur de débit massique du système de mesure du métabolisme. </li><li> Pour reposer les mesures, ont fait l&#39;objet assis en position verticale, avec les deux pieds à plat sur le sol. Pour les essais d&#39;exercice, assurez-vous que le sujet est dans un état stable en surveillant HR en utilisant l&#39;ECG (HR ± 3 bpm pendant l&#39;état d&#39;équilibre). NOTE: L&#39; état d&#39; équilibre ne peut être atteint à 90% de la 2peak VO; ainsi, commencer à la mesure une fois que le sujet a atteint le HR équivalent à 90% de la 2peak VO sur le test d&#39;exercice progressif. </li><li> Recueillir une seule goutte de sang capillaire par l&#39;intermédiaire d&#39;une piqûre au doigt et à l&#39;analyser pour la concentration d&#39;hémoglobine. Ensuite, réglez tous CO DL ultérieure de [Hb] en utilisant l&#39;équation 26 suivante: <img alt="L&#39;équation 1" src="/files/ftp_upload/54949/54949equation1.jpg" /></li><li> Sélectionnez un F I O 2 (21%, 40%, ou 60%) au hasard par la commutation des vannes pré-respirer à l&#39;orientation souhaitée. Choose le F I de gaz O 2 -DL de CO en tournant le sélecteur de la vanne de gaz DL CO correspondant (voir la figure 1C). </li><li> Instruire le sujet pour fixer les clips de nez et de respirer normalement dans l&#39;embout buccal pour cinq respirations du sac Douglas correspondant à la respective F I O 2. </li><li> Instruire le sujet à expiration au volume résiduel. Lorsque les plateaux de volume pulmonaire au volume résiduel, ont fait l&#39;objet inhaler le mélange gazeux de CO DL au total la capacité pulmonaire et retenir leur respiration pendant 6 s avant d&#39; expirer au volume résiduel. </li><li> Suivre le tracé du méthane au cours de l&#39;exhalation pour faire en sorte que la pente est horizontale, comme cela signifie que le gaz d&#39;essai de CO est bien équilibrée dans les poumons. REMARQUE: le volume alvéolaire (V A) et le temps d&#39;apnée sont calculés automatiquement et rapportés par le système de mesure métabolique. </li><li> Assurez -vous que le V A pour chaque manœuvre DLCO est à moins de 5% oessais précédents f. De même, le souffle du temps d&#39;attente doit être 6,0 ± 0,3 s. Sinon, répétez la manœuvre. </li><li> Attendez 4 minutes pour permettre monoxyde de carbone résiduel pour laver, puis répétez les étapes 2.8 à 2.11 pour chaque restante F I O 2 au repos. </li><li> Au moins 48 h plus tard, répétez les étapes 02.09 à 02.15 au cours de l&#39; état d&#39; équilibre à chaque intensité de l&#39; exercice (30%, 50%, 70% et 90% de la 2peak VO) pour chaque F I O 2. Réduire la charge de travail entre le souffle détient à 90% de la charge de travail du VO pour récupérer l&#39;objet. </li><li> Attendre 2 min entre les tests de DLCO pendant l&#39;exercice pour effacer CO alvéolaire pendant l&#39;exercice. Ne pas dépasser 12 tests DLCO par jour pour éviter la carboxyhémoglobine (COHb) build-up 5. </li></ol> 3. Calcul du volume pulmonaire de sang capillaire et membrane Diffusing Capacité <ol><li> Calculer la pression alvéolaire partielle de O 2 (P A O 2) en utilisant le followinéquation g <img alt="équation 2" src="/files/ftp_upload/54949/54949equation2.jpg" /> REMARQUE: F I O 2 est la fraction de O inspiré 2, P BAR est la pression atmosphérique, P H2O est la pression de vapeur d&#39;eau P a CO 2 est la pression artérielle de CO 2, et le RER est le quotient respiratoire. </li><li> Estimer le RER et P a CO 2 en utilisant la mesure de 30 s à la moyenne P ET CO 2 et RER pour l&#39;intensité de l&#39; exercice respectif à partir des données obtenues dans le test précédent exercice classé. </li><li> Calculer θ CO en utilisant l&#39;équation suivante 7. <img alt="l&#39;équation 3" src="/files/ftp_upload/54949/54949equation3.jpg" /></li><li> Graphiquement la relation entre 1 / DLCO adj et 1 / θ CO pour chaque F I O 2 et calculer l&#39;équation de régression. NOTE: Le r minimum acceptable 2la valeur est de 0,95, et les manœuvres DL CO doit être répétée lorsque r 2 valeurs sont en dehors de cette plage 21. </li></ol><img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/54949/54949fig2.jpg" /> Figure 2: Graphique représentant de 1 / DL CO contre 1 / θ CO au pic de l&#39; exercice. La relation entre 1 / DL CO et 1 / θ CO est tracé pour trois souffle tient aux divers F I O 2 (21%, 40% et 60%). Le calcul de Vc et Dm sont dérivées de l&#39;équation de régression pour la relation ci-dessus. L&#39;inverse de la pente (1 / 0,00796) de la ligne donne la valeur de Vc (125,5 ml), et l&#39;inverse de l&#39;ordonnée à l&#39; origine (1 / 0,00869) donne la valeur Dm (115,0 mL · min -1 · mmHg -1). <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig2large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une lar</a>ger version de ce chiffre. <ol start="5"><li> Calculer Vc en prenant l&#39;inverse de la pente de l&#39;équation de régression entre 1 / DL CO et 1 / θ CO. Calculer Dm en prenant l&#39;inverse de l&#39;ordonnée à l&#39;origine de l&#39;équation. </li></ol> 4. intrapulmonaire artérioveineuse Anastomose Recruitment <ol><li> Sur un autre jour de la collecte de données DL CO, insérer une intraveineuse de calibre 20 (IV) cathéter dans une veine du coude et de l&#39; attacher à un robinet à trois voies par l&#39; intermédiaire d&#39; un tube 6 en IV extension pour l&#39;injection d&#39; une solution saline agitée pour le contraste échocardiographie 11, 17. </li></ol><img alt="figure 3" src="/files/ftp_upload/54949/54949fig3.jpg" /> Figure 3: Agité Setup Saline de contraste. Un cathéter intraveineux est placé dans le pli du coude et est reliée à un robinet d&#39;arrêt à trois voies par l&#39;intermédiaire d&#39;une extension de 6-in. Deux 10 seringues ml sont àrete- nir dans le robinet d&#39;arrêt pour créer la solution de contraste, contenant 10 ml de sérum physiologique et 0,5 ml d&#39;air ambiant. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig3large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.</a> <ol start="2"><li> Connecter deux 10 seringues mL au robinet à trois voies. Mélanger 10 ml de solution saline 0,9% stérile avec 0,5 ml d&#39;air, et avec force l&#39;agiter à travers le robinet à trois voies, et-vient entre les deux seringues, pour former des bulles fines en suspension jusqu&#39;à ce que l&#39;échographiste est prêt pour le contraste. </li><li> Vous avez déjà un échographiste ou cardiologue expérimenté obtenir une vue de quatre chambre apicale standard du cœur. Au repos, ont la echocardiographer évaluer le septum intra-auriculaire et ventriculaire septum pour un shunt intra-cardiaque avec échocardiographique standard et imagerie Doppler couleur. <ol><li> Si aucun shunt intra-cardiaque est détecté, demander au sujet d&#39;effectuer une manœuvre de Valsalva pendant la injection de contrasteion pour évaluer un foramen ovale de brevet (PFO) 11, 17. Répéter la mesure lors de non-Valsalva. </li></ol></li><li> Injecter le contraste tandis que l&#39;échographiste maintient la vue à quatre chambres. Notez 15 cycles cardiaques suite à la détection de contraste dans le ventricule droit. </li><li> Répétez l&#39;imagerie de contraste amélioré pendant l&#39; exercice à l&#39; état stable à 30%, 50%, et 70% de la 2peak VO. Comme l&#39; état d&#39; équilibre ne peut être atteint à 90% de la 2peak VO, commencer l&#39;imagerie une fois que le HR cible, identifiée par la HR à 90% de la 2peak VO pendant le test d&#39;exercice progressif, est atteint. NOTE: Le temps entre les intensités d&#39;exercice dépend du jeu de contraste des deux ventricules, ≥ 2 min. </li><li> Avoir un echocardiographer qui est aveuglé aux conditions expérimentales interpréter les échocardiogrammes de contraste salins agité selon un système de notation décrit précédemment 17 &lt;/ sup&gt;, 27. NOTE: La notation est basée sur le nombre maximum de contraste des bulles visibles dans le ventricule gauche (VG) dans un cadre échocardiographique unique, comme suit: pas de contraste des bulles dans le LV = 0, ≤3 bulles = 1, 4 - 12 bulles = 2 ,&gt; 12 bulles = 3. NOTE: L&#39;apparition de contraste dans le ventricule gauche après cinq cycles cardiaques suggère une Ipava. Un shunt intracardiaque est classé par l&#39;apparition de contrastes en moins de cinq 27 cycles cardiaques. </li></ol><img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/54949/54949fig4.jpg" /> Figure 4: Images représentatives pour Ipava Scoring. L&#39;échelle est de 5 cm (ligne solide blanc). (A) avant l&#39; injection de contraste. (B) Ipava score = 0. Le score (C) Ipava = 1. (D) Partition Ipava = 3. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig4large.jpg" target="_blank">P</a>location cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.

<ol>
	<li>Naeije, R., Chesler, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Circulation+at+Exercise.">Pulmonary Circulation at Exercise.</a> Comp Physiol. 2 (1), (2012).</li><li>Stickland, M. K., Lindinger, M. I., Olfert, I. M., Heigenhauser, G. J. F., Hopkins, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+gas+exchange+and+acid-base+balance+during+exercise.">Pulmonary gas exchange and acid-base balance during exercise.</a> Comp Physiol. 3 (2), 693-739 (2013).</li><li>Hsia, C. C., Herazo, L. F., Ramanathan, M., Johnson, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+output+during+exercise+measured+by+acetylene+rebreathing,+thermodilution,+and+Fick+techniques.">Cardiac output during exercise measured by acetylene rebreathing, thermodilution, and Fick techniques.</a> J Appl Physiol. 78 (4), 1612-1616 (1995).</li><li>Hsia, C. C. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recruitment+of+lung+diffusing+capacity:+update+of+concept+and+application.">Recruitment of lung diffusing capacity: update of concept and application.</a> Chest. 122 (5), 1774-1783 (2002).</li><li>Tedjasaputra, V., Bouwsema, M. M., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+aerobic+fitness+on+capillary+blood+volume+and+diffusing+membrane+capacity+response+to+exercise.">Effect of aerobic fitness on capillary blood volume and diffusing membrane capacity response to exercise.</a> J Physiol. 594 (15), 4359-4370 (2016).</li><li>Johnson, R. L., Spicer, W. S., Bishop, J. M., Forster, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+capillary+blood+volume,+flow+and+diffusing+capacity+during+exercise.">Pulmonary capillary blood volume, flow and diffusing capacity during exercise.</a> J Appl Physiol. 15 (5), 893-902 (1960).</li><li>Roughton, F. J., Forster, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relative+importance+of+diffusion+and+chemical+reaction+rates+in+determining+rate+of+exchange+of+gases+in+the+human+lung,+with+special+reference+to+true+diffusing+capacity+of+pulmonary+membrane+and+volume+of+blood+in+the+lung+capillaries.">Relative importance of diffusion and chemical reaction rates in determining rate of exchange of gases in the human lung, with special reference to true diffusing capacity of pulmonary membrane and volume of blood in the lung capillaries.</a> J Appl Physiol. 11 (2), 290 (1957).</li><li>Forster, R. E., Roughton, F. J., Cander, L., Briscoe, W. A., Kreuzer, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Apparent+pulmonary+diffusing+capacity+for+CO+at+varying+alveolar+O2+tensions.">Apparent pulmonary diffusing capacity for CO at varying alveolar O2 tensions.</a> J Appl Physiol. 11 (2), 277-289 (1957).</li><li>Roughton, F. J., Forster, R. E., Cander, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+at+which+carbon+monoxide+replaces+oxygen+from+combination+with+human+hemoglobin+in+solution+and+in+the+red+cell.">Rate at which carbon monoxide replaces oxygen from combination with human hemoglobin in solution and in the red cell.</a> J Appl Physiol. 11 (2), 269-276 (1957).</li><li>Johnson, R. L., Hsia, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+recruitment+of+pulmonary+capillaries.">Functional recruitment of pulmonary capillaries.</a> J Appl Physiol. 76 (4), 1405-1407 (1994).</li><li>Tedjasaputra, V., Bryan, T. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dopamine+receptor+blockade+improves+pulmonary+gas+exchange+but+decreases+exercise+performance+in+healthy+humans.">Dopamine receptor blockade improves pulmonary gas exchange but decreases exercise performance in healthy humans.</a> J Physiol. 593 (14), 3147-3157 (2015).</li><li>Stickland, M. K., Welsh, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-pulmonary+shunt+and+pulmonary+gas+exchange+during+exercise+in+humans.">Intra-pulmonary shunt and pulmonary gas exchange during exercise in humans.</a> J Physiol. 561 (1), 321-329 (2004).</li><li>Stickland, M. K., Lovering, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise-induced+intrapulmonary+arteriovenous+shunting+and+pulmonary+gas+exchange.">Exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunting and pulmonary gas exchange.</a> Exerc Sport Sci Rev. 34 (3), 99-106 (2006).</li><li>Eldridge, M. W., Dempsey, J. A., Haverkamp, H. C., Lovering, A. T., Hokanson, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise-induced+intrapulmonary+arteriovenous+shunting+in+healthy+humans.">Exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunting in healthy humans.</a> J Appl Physiol. 97 (3), 797-805 (2004).</li><li>Hopkins, S. R., Olfert, I. M., Wagner, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point:Counterpoint:+Exercise-induced+intrapulmonary+shunting+is+imaginary.">Point:Counterpoint: Exercise-induced intrapulmonary shunting is imaginary.</a> J Appl Physiol. 107 (3), 993-994 (2009).</li><li>Lovering, A. T., Eldridge, M. W., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Counterpoint:+Exercise-induced+intrapulmonary+shunting+is+real.">Counterpoint: Exercise-induced intrapulmonary shunting is real.</a> J Appl Physiol. 107 (3), 994-997 (2009).</li><li>Bryan, T. L., van Diepen, S., Bhutani, M., Shanks, M., Welsh, R. C., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+dobutamine+and+dopamine+on+intrapulmonary+shunt+and+gas+exchange+in+healthy+humans.">The effects of dobutamine and dopamine on intrapulmonary shunt and gas exchange in healthy humans.</a> J Appl Physiol. 113 (4), 541-548 (2012).</li><li>Stickland, M. K., Welsh, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+acute+increases+in+pulmonary+vascular+pressures+on+exercise+pulmonary+gas+exchange.">Effect of acute increases in pulmonary vascular pressures on exercise pulmonary gas exchange.</a> J Appl Physiol. 100 (6), 1910-1917 (2006).</li><li>Berk, J. L., Hagen, J. F., Tong, R. K., Maly, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+dopamine+to+correct+the+reduced+cardiac+output+resulting+from+positive+end-expiratory+pressure.+A+two-edged+sword.">The use of dopamine to correct the reduced cardiac output resulting from positive end-expiratory pressure. A two-edged sword.</a> Crit Care Med. 5 (6), 269 (1977).</li><li>Lalande, S., Yerly, P., Faoro, V., Naeije, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vascular+distensibility+predicts+aerobic+capacity+in+healthy+individuals.">Pulmonary vascular distensibility predicts aerobic capacity in healthy individuals.</a> J Physiol. 590 (17), 4279-4288 (2012).</li><li>Tedjasaputra, V., Collins, S. &. #. 2. 0. 1. ;., Bryan, T. L., van Diepen, S., Bouwsema, M. M., Stickland, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+there+a+relationship+between+pulmonary+capillary+blood+volume+and+intrapulmonary+arteriovenous+anastomosis+recruitment+during+exercise?.">Is there a relationship between pulmonary capillary blood volume and intrapulmonary arteriovenous anastomosis recruitment during exercise?.</a> FASEB J. 30 (1), (2016).</li><li>Reeves, J. T., Linehan, J. H., Stenmark, K. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distensibility+of+the+normal+human+lung+circulation+during+exercise.">Distensibility of the normal human lung circulation during exercise.</a> Am J Physiol. Lung cellular and molecular physiology. 288 (3), 419-425 (2005).</li><li>Thadani, U., Parker, J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemodynamics+at+rest+and+during+supine+and+sitting+bicycle+exercise+in+normal+subjects.">Hemodynamics at rest and during supine and sitting bicycle exercise in normal subjects.</a> Am J Card. 41 (1), 52-59 (1978).</li><li>Warburton, D. E. R., Jamnik, V. K., Bredin, S. S. D., Gledhill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Physical+Activity+Readiness+Questionnaire+for+Everyone+(PAR-Q)+and+Electronic+Physical+Activity+Readiness+Medical+Examination+(ePARmed-X+).">The Physical Activity Readiness Questionnaire for Everyone (PAR-Q) and Electronic Physical Activity Readiness Medical Examination (ePARmed-X+).</a> The Health &amp; Fitness Journal of Canada. 4 (2), (2011).</li><li>Wasserman, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Principles of Exercise Testing and Interpretation. , (2012).</li><li>Wasserman, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determinants+and+detection+of+anaerobic+threshold+and+consequences+of+exercise+above+it.">Determinants and detection of anaerobic threshold and consequences of exercise above it.</a> Circulation. 76 (6), (1987).</li><li>Marrades, R. M., Diaz, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adjustment+of+DLCO+for+hemoglobin+concentration.">Adjustment of DLCO for hemoglobin concentration.</a> Am J Resp Crit Care Med. 155 (1), 236-241 (2011).</li><li>Lovering, A. T., Romer, L. M., Haverkamp, H. C., Pegelow, D. F., Hokanson, J. S., Eldridge, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intrapulmonary+shunting+and+pulmonary+gas+exchange+during+normoxic+and+hypoxic+exercise+in+healthy+humans.">Intrapulmonary shunting and pulmonary gas exchange during normoxic and hypoxic exercise in healthy humans.</a> J Appl Physiol. 104 (5), 1418-1425 (2008).</li><li>Weyman, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Principles and Practice of Echocardiography. , (1994).</li><li>Laurie, S. S., Elliott, J. E., Goodman, R. D., Lovering, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catecholamine-induced+opening+of+intrapulmonary+arteriovenous+anastomoses+in+healthy+humans+at+rest.">Catecholamine-induced opening of intrapulmonary arteriovenous anastomoses in healthy humans at rest.</a> J Appl Physiol. 113 (8), 1213-1222 (2012).</li><li>Hopkins, S. R., Bogaard, H. J., Niizeki, K., Yamaya, Y., Ziegler, M. G., Wagner, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=&#946;-Adrenergic+or+parasympathetic+inhibition,+heart+rate+and+cardiac+output+during+normoxic+and+acute+hypoxic+exercise+in+humans.">&#946;-Adrenergic or parasympathetic inhibition, heart rate and cardiac output during normoxic and acute hypoxic exercise in humans.</a> J Physiol. 550 (2), 605-616 (2009).</li><li>Zavorsky, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+rise+in+carboxyhemoglobin+from+repeated+pulmonary+diffusing+capacity+tests.">The rise in carboxyhemoglobin from repeated pulmonary diffusing capacity tests.</a> Respir Physiol Neurobiol. 186 (1), 103-108 (2013).</li><li>Coffman, K. E., Taylor, B. J., Carlson, A. R., Wentz, R. J., Johnson, B. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+calculation+of+DM,CO+and+VC+via+the+single+breath+single+oxygen+tension+DLCO/NO+method.">Optimizing the calculation of DM,CO and VC via the single breath single oxygen tension DLCO/NO method.</a> Respir Physiol Neurobiol. 221, 19-29 (2015).</li><li>Guazzi, M., Pontone, G., Brambilla, R., Agostoni, P., R&#232;ina, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Alveolar-capillary+membrane+gas+conductance:+a+novel+prognostic+indicator+in+chronic+heart+failure.">Alveolar-capillary membrane gas conductance: a novel prognostic indicator in chronic heart failure.</a> Eur Heart J. 23 (6), 467-476 (2002).</li><li>Ofir, D., Laveneziana, P., Webb, K. A., Lam, Y. -. M., O'Donnell, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+Dyspnea+during+Cycle+Exercise+in+Symptomatic+Patients+with+GOLD+Stage+I+Chronic+Obstructive+Pulmonary+Disease.">Mechanisms of Dyspnea during Cycle Exercise in Symptomatic Patients with GOLD Stage I Chronic Obstructive Pulmonary Disease.</a> Am J Resp Crit Care Med. 177 (6), 622-629 (2008).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests.

Cette méthode permet l&#39;évaluation de la capacité de diffusion pulmonaire et le recrutement des anastomoses artério intrapulmonaire pendant l&#39;exercice. Les étapes critiques au sein du protocole Bien que l&#39;apnée DL CO est relativement simple au repos, apnée pendant l&#39; exercice présente un défi unique pour le sujet, car il est contre-intuitif, et les sujets ont une forte volonté de respirer pendant l&#39; exercice. Ainsi, une détermination de bonne qualité de Vc et Dm repose sur la relation et une communication claire entre le testeur et le sujet. la capacité technique du testeur peut être quantifiée avec la variabilité du volume alvéolaire (± 5% des essais précédents) et un temps d&#39;apnée (BHT) de 6,0 ± 0,3 s. Modifications et dépannage A l&#39;issue d&#39;une mesure Vc / Dm, le testeur devrait rapidement représenter graphiquement les trois manœuvres DL CO au déTermine la ligne de meilleur ajustement des points de données; DL CO mesurée à 21% de F I O 2 doit toujours être supérieure à celle de 40%, ce qui devrait être supérieure à celle de 60%. Sinon, il est recommandé de vérifier si le commutateur de soupape correspond au gaz de test correct. De même, vérifier que les sacs de pré-respiration sont remplis avec le gaz correct F I O 2 correspondant au gaz d&#39;essai (figure 1B-1D). Des précautions doivent être prises lors de l&#39;essai d&#39;un participant qui est un fumeur, car les niveaux de COHb élevés peuvent sous-estimer DLCO. Pour l&#39;évaluation de recrutement Ipava, la position du sujet est essentielle pour assurer l&#39;acquisition d&#39;images de haute qualité. Il est possible de remplacer la bicyclette ergométrique verticale avec une bicyclette ergométrique décubitus afin de minimiser le mouvement du sujet. Toutefois, l&#39;exercice de vélo couché va susciter une réponse métabolique différent pour un taux de travail donné, et donc le test d&#39;exercice devrait être classérépété sur l&#39;ergomètre de vélo couché. Le balayage de la partie supérieure du thorax peut être inconfortable pour certaines femmes; dans ce cas, un échographiste femelle est recommandé. Enfin, le protocole d&#39;exercice recommandé est conçu pour un jeune, individu en bonne santé; En conséquence, le protocole d&#39;exercice peut être modifié pour une population cible différente. Limites de la technique Les principales limites de la F I O technique de CO 2 DL multiples sont de la compétence du testeur et la capacité du sujet à suivre les commandes et de rester calme pendant la prise de souffle, comme Valsalva ou manœuvres müllériennes auront une incidence sur les mesures. Deuxièmement, le nombre de souffle tient en une seule session devrait être limitée à 12, en raison d&#39;une augmentation du CO contrepression, qui peut affecter la Vc et de mesure Dm 5, 30 et poser un risque pour la santé du sujet. Selon la conception de la recherche, il may être nécessaire de compléter les tests sur plusieurs sessions pour permettre le dégagement de CO et de limiter la fatigue des participants. Avec un bon encadrement des participants et une bonne capacité technique, nous avons déterminé un coefficient satisfaisant de variation entre les essais pour DLCO, Vc et Dm à 7%, 8% et 15%, respectivement. Le F I O technique de CO 2 DL multiple suppose que le alvéolaires O 2 est le même que le capillaire O 2, et donc, il faut être prudent lors de l&#39; interprétation des données chez les personnes atteintes d&#39; échange déficience de gaz connue. Agité saline contraste échographique imagerie est limité par la capacité technique de l&#39;échographiste, et la capacité du sujet à minimiser le mouvement thoracique pendant l&#39;exercice. Il est également essentiel que l&#39;interprète des images se familiariser avec l&#39;échelle de notation de recrutement Ipava selon les procédures établies (Figure 4 </strong&gt;) 27. L&#39;importance d&#39;une échocardiographie de contraste saline positive au cours de l&#39; exercice reste un sujet de débat 15, 16, et il y a une discussion qui contraste positif saline agitée dans le ventricule gauche peut être secondaire à capillaire distension, et non le recrutement Ipava. Les travaux en cours tente de résoudre ce problème. Importance de la technique par rapport aux méthodes existantes / alternatives En utilisant ces techniques physiologiques, il est possible d&#39;évaluer le système vasculaire pulmonaire au cours de l&#39;exercice dans une variété de conditions, notamment en matière de santé, de la maladie, et dans les interventions pharmaceutiques. Bien que la qualité dépend de la capacité du testeur, ces compétences sont facilement et rapidement acquises avec le mentorat et une formation adéquate. Le F I O méthode de CO 2 DL multiple est considéré comme le «gold standard» dans le measurement de Dm et Vc 31. Bien que ces mesures ne sont pas calculées cliniquement, les valeurs pourraient être utilisées pour déterminer les mécanismes de l&#39; hypoxémie et l&#39; exercice de l&#39; intolérance, de prédire les résultats des patients, et de caractériser davantage le diagnostic 31, 32. De même, la technique saline échocardiographie agité est la méthode la plus largement utilisée dans la détermination du recrutement de IPAVAs. Les applications futures ou directions après la maîtrise de cette technique Ces techniques sont applicables pour une utilisation dans une gamme de conditions expérimentales et les interventions. Nous démontrons ces techniques pendant l&#39; exercice, mais ils peuvent être facilement modifiés pour mesurer les réponses vasculaires pulmonaires au cours d&#39; une perfusion de médicaments, tels que la dobutamine ou la dopamine, inotropes connus pour augmenter le débit cardiaque 17. En outre, il est possible d&#39;utiliser ces techniques dans les populations cliniques, par exemplecomme dans ceux ayant une insuffisance cardiaque 34 ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), dans lequel la DL CO est plus faible par rapport à des sujets témoins appariés selon l&#39; âge 35.

Au cours de l&#39; exercice, le débit cardiaque peut augmenter jusqu&#39;à six fois supérieures aux valeurs de repos 1. Étant donné que les poumons sont le seul organe pour recevoir 100% du débit cardiaque, l&#39;exercice présente un stress considérable dans le système pulmonaire. Avec l&#39; exercice incrémental, la capacité de diffusion pulmonaire (DL CO) doit augmenter pour répondre à la demande accrue d&#39;oxygène 2. De repos à crête exercice, DL CO peut augmenter jusqu&#39;à 150% des valeurs de repos sans atteindre une limite supérieure par rapport à un débit cardiaque 3, 4, 5. L&#39;augmentation de la capacité de diffusion se produit à la suite de l&#39; augmentation de la capacité de diffusion membrane (Dm) et le volume de sang capillaire (Vc), secondaire au recrutement et à la distension des capillaires pulmonaires 6. Roughton et Forster (1957) ont développé une technique pour partitionner Dm et 7 Vc par modulation de la fraction d&#39;oxygène inspiré (F I O 2) pendant une capacité de diffusion standard pour test de monoxyde de carbone (CO DL). L&#39; oxygène et du monoxyde de carbone (CO) se lient de manière compétitive aux sites hème sur l&#39; hémoglobine, tels que l&#39; augmentation de F I O 2 va diminuer la DL CO 8, 9. En modulant la F I O 2 lors d&#39; une manoeuvre DL CO standard, cette relation peut être exploitée pour mesurer Vc et Dm 7. Nous avons récemment adapté cette technique pour être utilisé lors de l&#39; exercice 5. Semblable à des travaux antérieurs, nous avons constaté que DL CO augmente de façon continue jusqu&#39;à un pic exercice secondairement à des augmentations dans les deux Vc et Dm 5. Fait intéressant, nous avons constaté que chez les athlètes d&#39;endurance formés qui ont une consommation d&#39;oxygène plus grande et donc un plus grand besoin de la capacité de diffusion, Il existe une augmentation de la DL CO à l&#39; effort maximal, secondaire à une augmentation Dm, et non Vc, ce qui suggère une adaptation possible dans la membrane pulmonaire 5 de l&#39;athlète. Les augmentations de Vc et Dm pendant l&#39; exercice sont accomplies par une augmentation de la pression artérielle pulmonaire, qui se traduit par le recrutement et la distension des capillaires pulmonaires préalablement hypo-perfusés au repos , 4, 10. Cela se traduit par une augmentation de la surface en coupe transversale du réseau capillaire pulmonaire, ce qui diminue la résistance vasculaire pulmonaire et d&#39;atténuer l&#39;augmentation de la pression artérielle pulmonaire. Des études utilisant agitation contraste saline échocardiographie ont mis en évidence des anastomoses artério - veineuses intrapulmonaire (Ipava) le recrutement pendant l&#39; exercice 11, 12, 13, 14. L&#39;importance du recrutement Ipava est pas encore clair, et alors que certaines études suggèrent qu&#39;ils peuvent contribuer à l&#39; échange de gaz dépréciation 12, 14 et peuvent servir à décharger le ventricule droit 11, 12, le sujet reste controversé 15, 16. En outre, alors que le mécanisme exact de recrutement Ipava est pas connue, nous avons constaté que l&#39; augmentation du débit cardiaque, ainsi que la dopamine exogène, provoque Ipava recrutement au repos 17. Une acuité croissante la pression artérielle pulmonaire 18 ou blocage de la dopamine ne semble pas affecter de manière significative le recrutement Ipava pendant l&#39; exercice 11. Il y a des spéculations que ces plus grand diamètre des vaisseaux Ipava peuvent contribuer à protéger les capillaires pulmonaires des fortes augmentations de l&#39;artère pulmonairela pression en réduisant la résistance vasculaire pulmonaire 12, 17, 19, 20, 21. Lorsqu&#39;il est combiné avec l&#39;évaluation de Vc et Dm, agité une solution saline échocardiographie de contraste est un outil précieux pour examiner l&#39;adaptation de la circulation pulmonaire au stress de l&#39; exercice 22, 23.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="681">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:259px;">Metabolic Measurement System</td>
			<td style="width:136px;">SensorMedics Inc.</td>
			<td style="width:119px;">Encore 299 Vmax</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:259px;">Cycle Ergometer</td>
			<td style="width:136px;">Ergoline</td>
			<td style="width:119px;">Ergoselect II 1200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:259px;">60L Douglas Bags</td>
			<td style="width:136px;">Hans Rudolph</td>
			<td style="width:119px;">6100 Series</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:259px;">Two-way T Valve</td>
			<td style="width:136px;">Hans Rudolph</td>
			<td style="width:119px;">2700 Series</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:259px;">Hemoglobin Measurement System</td>
			<td style="width:136px;">HemoCue</td>
			<td style="width:119px;">Hb 201+</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:259px;">22-gauge Intravenous Catheter</td>
			<td style="width:136px;">BD</td>
			<td style="width:119px;">Insyte-W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:259px;">Ultrasound&#160;</td>
			<td style="width:136px;">Vivid Q</td>
			<td style="width:119px;">ECHOpac</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="50">
			<td height="50" style="height:50px;width:259px;">Compressed gas 21% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen</td>
			<td style="width:136px;">Praxair</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:259px;">Compressed gas 40% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen</td>
			<td style="width:136px;">Praxair</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:259px;">Compressed gas 60% O2, 0.3% CO, 0.3% CH4, balance nitrogen</td>
			<td style="width:136px;">Praxair</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:259px;">Nose-clip</td>
			<td style="width:136px;">Vacu-Med</td>
			<td style="width:119px;">snuffer #1008</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of pulmonary capillary blood volume, membrane diffusing capacity, and intrapulmonary arteriovenous anastomoses during exercise

L&#39;exercice est une contrainte sur la vascularisation pulmonaire. Avec l&#39; exercice incrémental, la capacité pulmonaire de diffusion (DL CO) doit augmenter pour répondre à la demande accrue en oxygène; par ailleurs, une limitation de la diffusion peut se produire. L&#39;augmentation de la DL CO avec l&#39; exercice est due à l&#39; augmentation du volume de sang capillaire (Vc) et la capacité de diffusion membrane (Dm). Vc et augmentent Dm secondaire au recrutement et à la distension des capillaires pulmonaires, ce qui augmente la surface d&#39;échange de gaz et la diminution de la résistance vasculaire pulmonaire, ce qui atténue l&#39;augmentation de la pression artérielle pulmonaire. Dans le même temps, le recrutement des anastomoses artério-veineuses intrapulmonaire (Ipava) au cours de l&#39;exercice peut contribuer à l&#39;échange de gaz déficience et / ou prévenir de fortes augmentations de la pression artérielle pulmonaire. Nous décrivons deux techniques pour évaluer la diffusion et la circulation pulmonaire au repos et pendant l&#39;exercice. La première technique utilise plusieurs fraction d&#39;oxygène inspiré (F I O 2) DL CO souffle détient pour déterminer Vc et Dm au repos et pendant l&#39; exercice. En outre, l&#39;échocardiographie par voie intraveineuse agitée contraste saline est utilisé pour évaluer le recrutement IPAVAs. Des données représentatives ont montré que la DL CO, Vc et Dm augmente avec l&#39; intensité de l&#39; exercice. les données échocardiographiques ont montré aucun recrutement Ipava au repos, tandis que les bulles de contraste ont été vus dans le ventricule gauche avec l&#39;exercice, ce qui suggère le recrutement Ipava induite par l&#39;exercice. L&#39;évaluation du volume pulmonaire capillaire de sang, de membrane capacité de diffusion, et le recrutement Ipava utilisant des méthodes échocardiographiques est utile pour caractériser la capacité de la vascularisation pulmonaire à adapter au stress de l&#39;exercice dans la santé, ainsi que dans les groupes malades, tels que ceux avec artérielle pulmonaire l&#39;hypertension et la maladie pulmonaire obstructive chronique.

L&#39;effet d&#39;augmenter l&#39; intensité de l&#39; exercice sur la consommation d&#39;oxygène, la capacité de diffusion, le volume sanguin capillaire pulmonaire, la capacité de la membrane de diffusion, et le score Ipava est présenté dans le tableau 1. VO 2, DL CO, Vc et Dm augmentation de la réponse à l&#39; augmentation de la puissance. La figure 2 illustre un calcul représentatif de Vc et Dm en utilisant le F I O technique de CO 2 -DL multiples pendant l&#39; exercice. DL CO diminue avec l&#39; augmentation de F I O 2, et cette relation est exploitée pour partitionner Vc et Dm. Calcul de l&#39;inverse de la pente de 1 / DL CO par rapport à 1 / thetav résultats de CO dans le Vc, et l&#39;inverse de l&#39;ordonnée à l&#39; origine donne la valeur de la Dm. Comme on s&#39;y attendait, à la fois l&#39;augmentation Vc et Dm au cours de l&#39;exercice par rapport aux valeurs de repos. <p class="jove_content" fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; Les résultats montrent que ces techniques peuvent être utilisées pour évaluer la réponse de vascularisation pulmonaire pendant l&#39;exercice. Le contraste méthode échocardiographie multiples F I O 2 DL CO et agité une solution saline fournit aux enquêteurs un meilleur aperçu des contributions du capillaire pulmonaire et le recrutement de la membrane à la capacité globale de diffusion et pourrait compléter les tests de la fonction pulmonaire traditionnelle dans le cadre clinique. Défaut d&#39;augmenter Vc ou Dm pendant l&#39;exercice conduirait à une limitation de la diffusion et de l&#39;hypoxémie. Par exemple, une faible DL CO secondaire à une faible Vc indique des changements dans les capillaires pulmonaires; De même, une diminution de la Dm indiquerait des changements à la membrane pulmonaire. La figure 4 montre des tracés représentatifs de quatre chambre Échocardiographes de contraste. Avec l&#39;augmentation de l&#39;intensité de l&#39;exercice, le Ipava score augmente de 0 ( <em&gt; ie, aucune preuve de IPAVAs) au repos à 3 à l&#39;intensité de l&#39; exercice le plus élevé (tableau 1). Des travaux antérieurs ont montré que l&#39; exercice augmente le score Ipava 11, 12, 14, mais il n&#39;y a pas de consensus quant à la façon dont ces IPAVAs sont recrutés. Il est prouvé que IPAVAs peut être recruté sur le plan pharmacologique au repos avec la dopamine 17, 28, ainsi que par une augmentation du débit cardiaque avec dobutamine 17, 28 et 28 de l&#39; épinéphrine. Inotropes tels que la dopamine et l&#39; adrénaline sont particulièrement intéressants, car ils augmentent de façon endogène lors de l&#39; exercice 29. En outre, il existe des preuves que le recrutement Ipava peut être important d&#39;exercer hémodynamique, en ce que l&#39;absence de IPAVAs semble entraîner une plus grande pression artérielle pulmonaire, une diminution de csortie ardiac, et une diminution de la puissance de crête de sortie 12. Par conséquent, cette technique peut être utilisée dans les études portant sur des individus atteints d&#39;hypertension artérielle pulmonaire. <img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/54949/54949fig1.jpg" /> Figure 1: Configuration de CO 2 DL F I O Multiple. (A) Vue d&#39;ensemble de l&#39; installation. (B) des cylindres à gaz comprimé contenant 21%, 40% et 60% de O 2 avec 0,3% de CO, 0,3% de méthane, et l&#39; équilibre de l&#39; azote, ainsi que d&#39; un cylindre de gaz sous pression d&#39; oxygène d&#39; appoint. (C) du sélecteur de valve à trois voies pour les trois réservoirs F I O 2 DL CO. (D) Valve interrupteur pour les vannes à trois voies dans la série pour la sélection de F I O 2 pour la pré-respiration. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/54949/54949fig1large.jpg" target="_blank">S&#39;il vous plaît cliquer ici pour voir une lar</a>ger version de ce chiffre. <img alt="Tableau 1" src="/files/ftp_upload/54949/54949table1.jpg" /> Tableau 1: Données représentant pour un sujet au repos et pendant l&#39; exercice à 30, 50, 70, et 90% de la 2peak VO. VO 2, le volume de la consommation d&#39;oxygène par rapport à la masse corporelle; DL CO, la capacité de diffusion du monoxyde de carbone; Vc, le volume de sang capillaire pulmonaire; Dm, membrane capacité de diffusion; Le score Ipava, la notation de l&#39;apparence de contraste dans le ventricule gauche après cinq cycles cardiaques. Les données modifiées de Tedjasaputra et al. 2016.

Watch this Scientific Journal Video about Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise at JoVE.com

Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

Pour évaluer les réponses de diffusion et de la vascularisation pulmonaire à l&#39;exercice, nous décrivons la technique de la capacité de diffusion de l&#39;oxygène multiples d&#39;inspiration pour déterminer le volume de sang capillaire et membrane capacité de diffusion, ainsi que agité échocardiographie de contraste de sérum physiologique pour évaluer le recrutement des anastomoses artério-veineuses intrapulmonaire.

Évaluation du volume pulmonaire de sang capillaire, Membrane Diffusing Capacité et intrapulmonaire artério Anastomoses Pendant l&#39;exercice

Exercise is a stress to the pulmonary vasculature. With incremental exercise, the pulmonary diffusing capacity (DLCO) must increase to meet the increased ...

assessment-pulmonary-capillary-blood-volume-membrane-diffusing

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Medical-Surgical Nursing

Medicine

Unit 1

An Overview of the Respiratory System: Anatomy, Physiology, Assessment, and Abnormalities

SCIENTISTS IN ACTION

13.0K vues.  University of Alberta.  Pour évaluer les réponses de diffusion et de la vascularisation pulmonaire à l'exercice, nous décrivons la technique de la capacité de diffusion de l'oxygène multiples d'inspiration pour déterminer le volume de sang capillaire et membrane capacité de diffusion, ainsi que agité échocardiographie de contraste de sérum physiologique pour évaluer le recrutement des anastomoses artério-veineuses intrapulmonaire. 

Vidéo: Assessment of Pulmonary Capillary Blood Volume, Membrane Diffusing Capacity, and Intrapulmonary Arteriovenous Anastomoses During Exercise

Using Continuous Data Tracking Technology to Study Exercise Adherence in Pulmonary Rehabilitation

Pulmonary rehabilitation (PR) is an important component in the management of respiratory diseases. The effectiveness of PR is dependent upon adherence to exercise training recommendations. The study of exercise adherence is thus a key step towards the optimization of PR programs. To date, mostly indirect measures, such as rates of participation, completion, and attendance, have been used to determine adherence to PR. The purpose of the present protocol is to describe how continuous data tracking technology can be used to measure adherence to a prescribed aerobic training intensity on a second-by-second basis.
In our investigations, adherence has been defined as the percent time spent within a specified target heart rate range. As such, using a combination of hardware and software, heart rate is measured, tracked, and recorded during cycling second-by-second for each participant, for each exercise session. Using statistical software, the data is subsequently extracted and analyzed. The same protocol can be applied to determine adherence to other measures of exercise intensity, such as time spent at a specified wattage, level, or speed on the cycle ergometer. Furthermore, the hardware and software is also available to measure adherence to other modes of training, such as the treadmill, elliptical, stepper, and arm ergometer. The present protocol, therefore, has a vast applicability to directly measure adherence to aerobic exercise.

Pulmonary rehabilitation is widely recognized in the management of respiratory diseases. A key component to successful pulmonary rehabilitation is adherence to the recommended exercise training. The purpose of the present protocol is to describe how continuous data tracking technology can be used to precisely measure adherence to a prescribed aerobic training intensity.

Utilisation de la technologie de suivi en continu des données pour étudier exercice adhésion en réadaptation pulmonaire

Pulmonary rehabilitation (PR) is an important component in the management of respiratory diseases. The effectiveness of PR is dependent upon adherence to ...

Recherche

Médecine

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential therapies. Given the expense and time involved in creating animal models of disease, it is critical that researchers have tools to accurately assess phenotypic expression of disease. Right ventricular dysfunction is the major manifestation of pulmonary hypertension. Echocardiography is the mainstay of the noninvasive assessment of right ventricular function in rodent models and has the advantage of clear translation to humans in whom the same tool is used. Published echocardiography protocols in murine models of PAH are lacking.
In this article, we describe a protocol for assessing RV and pulmonary vascular function in a mouse model of PAH with a dominant negative BMPRII mutation; however, this protocol is applicable to any diseases affecting the pulmonary vasculature or right heart. We provide a detailed description of animal preparation, image acquisition and hemodynamic calculation of stroke volume, cardiac output and an estimate of pulmonary artery pressure.

This article provides a protocol for the echocardiographic assessment of right ventricular size and pulmonary hypertension in mice. Applications include phenotype determination and serial assessment in transgenic and toxin-induced mouse models of cardiomyopathy and pulmonary vascular disease.

Évaluation échocardiographique du cœur droit chez la souris

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic conditions. As part of a diagnostic assessment, the early detection of postural deficits is important so that appropriate and targeted interventions can be prescribed. The Sensory Organization Test (SOT) on the EquiTest determines an individual&#39;s use of the sensory systems (somatosensory, visual, and vestibular) that are responsible for postural control. Somatosensory and visual input are altered by the calibrated sway-referenced support surface and visual surround, which move in the anterior-posterior direction in response to the individual&#39;s postural sway. This creates a conflicting sensory experience. The Motor Control Test (MCT) challenges postural control by creating unexpected postural disturbances in the form of backwards and forwards translations. The translations are graded in magnitude and the time to recover from the perturbation is computed.
Intermittent claudication, the most common symptom of peripheral arterial disease, is characterized by a cramping pain in the lower limbs and caused by muscle ischemia secondary to reduced blood flow to working muscles during physical exertion. Claudicants often display poor balance, making them susceptible to falls and activity avoidance. The Ankle Brachial Pressure Index (ABPI) is a noninvasive method for indicating the presence of peripheral arterial disease and intermittent claudication, a common symptom in the lower extremities. ABPI is measured as the highest systolic pressure from either the dorsalis pedis or posterior tibial artery divided by the highest brachial artery systolic pressure from either arm. This paper will focus on the use of computerized dynamic posturography in the assessment of balance in claudicants.

Individuals with intermittent claudication exhibit poor balance compared to healthy controls. Computerized dynamic posturography is an objective method for measuring an individual's postural responses to balance disturbances. This provides an objective reflection of the person&#x2019;s ability to respond to situations under which sensory stimuli are altered and unexpected perturbations occur.

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

A Method to Study the Impact of Chemically-induced Ovarian Failure on Exercise Capacity and Cardiac Adaptation in Mice

The risk of cardiovascular disease (CVD) increases in post-menopausal women, yet, the role of exercise, as a preventative measure for CVD risk in post-menopausal women has not been adequately studied. Accordingly, we investigated the impact of voluntary cage-wheel exercise and forced treadmill exercise on cardiac adaptation in menopausal mice. The most commonly used inducible model for mimicking menopause in women is the ovariectomized (OVX) rodent. However, the OVX model has a few dissimilarities from menopause in humans. In this study, we administered 4-vinylcyclohexene diepoxide (VCD) to female mice, which accelerates ovarian failure as an alternative menopause model to study the impact of exercise in menopausal mice. VCD selectively accelerates the loss of primary and primordial follicles resulting in an endocrine state that closely mimics the natural progression from pre- to peri- to post-menopause in humans. To determine the impact of exercise on exercise capacity and cardiac adaptation in VCD-treated female mice, two methods were used. First, we exposed a group of VCD-treated and untreated mice to a voluntary cage wheel. Second, we used forced treadmill exercise to determine exercise capacity in a separate group VCD-treated and untreated mice measured as a tolerance to exercise intensity and endurance.

Two exercise paradigms were tested on a newly developed chemically induced menopausal mouse model to examine the impact of menopause on exercise capacity and cardiac adaption to exercise.

Une méthode pour étudier l&#39;impact de l&#39;échec ovarien chimiquement induite sur la capacité d&#39;exercice et cardiaque adaptation chez la souris

The risk of cardiovascular disease (CVD) increases in post-menopausal women, yet, the role of exercise, as a preventative measure for CVD risk in ...

Automated Measurement of Microcirculatory Blood Flow Velocity in Pulmonary Metastases of Rats

Because the lung is a major target organ of metastatic disease, animal models to study the physiology of pulmonary metastases are of great importance. However, very few methods exist to date to investigate lung metastases in a dynamic fashion at the microcirculatory level, due to the difficulty to access the lung with a microscope. Here, an intravital microscopy method is presented to functionally image and quantify the microcirculation of superficial pulmonary metastases in rats, using a closed-chest pulmonary window and automated analysis of blood flow velocity and direction. The utility of this method is demonstrated to measure increases in blood flow velocity in response to pharmacological intervention, and to image the well-known tortuous vasculature of solid tumors. This is the first demonstration of intravital microscopy on pulmonary metastases in a closed-chest model. Because of its minimized invasiveness, as well as due to its relative ease and practicality, this technology has the potential to experience widespread use in laboratories that specialize on pulmonary tumor research.

A method is presented to measure microcirculatory blood flow velocity in pulmonary cancer metastases of the pleural surface in rats in an automated fashion, using closed-chest pulmonary intravital microscopy. This model has potential to be used as a widespread tool to perform physiologic research on pulmonary metastases in rodents.

Mesure automatisée du flux sanguin Microcirculatory vitesse dans métastases pulmonaire des rats

Because the lung is a major target organ of metastatic disease, animal models to study the physiology of pulmonary metastases are of great importance. ...

Ultrasound Assessment of Endothelial Function: A Technical Guideline of the Flow-mediated Dilation Test

Cardiovascular disease is the primary cause of mortality and a major cause of disability worldwide. The dysfunction of the vascular endothelium is a pathological condition characterized mainly by a disruption in the balance between vasodilator and vasoconstrictor substances and is proposed to play an important role in the development of atherosclerotic cardiovascular disease. Therefore, a precise evaluation of endothelial function in humans represents an important tool that could help better understand the etiology of multiple cardio-centric pathologies.
Over the past twenty-five years, many methodological approaches have been developed to provide an assessment of endothelial function in humans. Introduced in 1989, the FMD test incorporates a forearm occlusion and subsequent reactive hyperemia that promotes nitric oxide production and vasodilation of the brachial artery. The FMD test is now the most widely utilized, non-invasive, ultrasonic assessment of endothelial function in humans and has been associated with future cardiovascular events.
Although the FMD test could have clinical utility, it is a physiological assessment that has inherited several confounding factors that need to be considered. This article describes a standardized protocol for determining FMD including the recommended methodology to help minimize the physiological and technical issues and improve the precision and reproducibility of the assessment.

The flow mediated dilation (FMD) test is the most commonly utilized, non-invasive, ultrasound assessment of endothelial function in humans. Although the FMD test has been related with the prediction of future cardiovascular disease and events, it is a physiological assessment with many inherent confounding factors that need to be considered.

Évaluation échographique de la fonction endothéliale: Une ligne directrice technique du Dilatation Test de débit à médiation

Cardiovascular disease is the primary cause of mortality and a major cause of disability worldwide. The dysfunction of the vascular endothelium is a ...

Induction and Assessment of Exertional Skeletal Muscle Damage in Humans

Contraction-induced muscle damage via voluntary eccentric (lengthening) contractions offers an excellent model for studying muscle adaptation and recovery in humans. Herein we discuss the design of an eccentric exercise protocol to induce damage in the quadriceps muscles, marked by changes in strength, soreness, and plasma creatine kinase levels. This method is simple, ethical, and widely applicable since it is performed in human participants and eliminates the interspecies translation of the results. Subjects perform 300 maximal eccentric contractions of the knee extensor muscles at a speed of 120&#176;/sec on an isokinetic dynamometer. The extent of the damage is measurable using relatively non-invasive isokinetic and isometric measures of strength loss, soreness, and plasma creatine kinase levels over several days following the exercise. Therefore, its application can be directed to specific populations in an attempt to identify mechanisms for muscle adaptation and regeneration.

This article describes a safe and reliable method to induce and quantify exertional skeletal muscle damage in human subjects.

Induction et évaluation des Exertional Skeletal dommages musculaires chez les humains

Contraction-induced muscle damage via voluntary eccentric (lengthening) contractions offers an excellent model for studying muscle adaptation and recovery ...

'Boden Food Plate': Novel Interactive Web-based Method for the Assessment of Dietary Intake

Different methods can be used in research to assess dietary intake, many of which are still paper-based. Written estimated food diaries are often utilized in clinical trials, despite being a burden for both study participants and researchers. This method requires participant literacy, it is time consuming, labor intensive, and can easily lead to under-reporting. With advancements in technology, there is a growing interest in electronic diaries that automate the dietary assessment process. These are focused on improving accuracy, reducing both time and cost and providing users with a visual and more enjoyable experience. The methodology presented here aimed to validate the &#39;Boden Food Plate&#39;, a novel web-based platform for self-recording of food and drink items, compared to a traditional estimated food diary. The application was also rated on a satisfaction scale by study participants using a paper-based questionnaire. Sixty-seven participants completed the dietary measures on both the three-day electronic and paper food diaries. For the analysis, only dietary data completed at both study time points (baseline and week six) was utilized. Despite small mean differences between dietary data collection methods, Bland Altman analysis showed fairly wide 95% limits of agreement between the electronic platform and the written estimated food diary and there were few cases which did not fall within the 95% confidence intervals. Overall, participants found the electronic food diary to be more fun than the paper method and as easy to use as hard copy diaries. The new platform has potential as a self-recording tool for the collection of dietary data, particularly when utilized in clinical trial settings. However, further validation studies are needed to improve the validity of this novel electronic dietary data collection tool.

The &#39;Boden Food Plate&#39; is an electronic food diary designed to be an interactive and fun method to collect dietary intake using visual depictions. The purpose of this study was to validate the web-based application against a traditional three-day estimated food diary method.

« Boden nourriture Plate » : nouvelle méthode Interactive sur le Web pour l’évaluation des apports alimentaires

Different methods can be used in research to assess dietary intake, many of which are still paper-based. Written estimated food diaries are often utilized ...

Non-invasive Assessment of Dorsiflexor Muscle Function in Mice

Assessment of skeletal muscle contractile function is an important measurement for both clinical and research purposes. Numerous conditions can negatively affect skeletal muscle. This can result in a loss of muscle mass (atrophy) and/or loss of muscle quality (reduced force per unit of muscle mass), both of which are prevalent in chronic disease, muscle-specific disease, immobilization, and aging (sarcopenia). Skeletal muscle function in animals can be evaluated by a range of different tests. All tests have limitations related to the physiological testing environment, and the selection of a specific test often depends on the nature of the experiments. Here, we describe an in vivo, non-invasive technique involving a helpful and easy assessment of force frequency-curve (FFC) in mice that can be performed on the same animal over time. This permits monitoring of disease progression and/or efficacy&#160;of a potential therapeutic treatment.

Measurement of rodent skeletal muscle contractile function is a useful tool that can be used to track disease progression as well as efficacy of therapeutic intervention. We describe here the non-invasive, in vivo assessment of the dorsiflexor muscles that can be repeated over time in the same mouse.

Évaluation non invasif de la fonction musculaire de dorsifléchisseurs chez la souris

Assessment of skeletal muscle contractile function is an important measurement for both clinical and research purposes. Numerous conditions can negatively ...

Ultrasonographic Assessment During Cardiopulmonary Resuscitation

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, airway, and breathing status of a patient during cardiopulmonary resuscitation (CPR) in an advanced life support-compliant manner. US-C provides a subxiphoid view of the heart, to look for potentially reversible causes of disease, such as pericardial effusion, pulmonary embolism, hypovolemia, and acute coronary thrombosis. Sonographic cardiac activity during CPR not only helps differentiate pseudo-pulseless electrical activity (PEA) from true PEA but also represents a higher chance of the return of spontaneous circulation (ROSC) and survival. Evaluation of the inferior vena cava (IVC) shows the fluid status of the patient and indicates the best methods to use for fluid resuscitation. If aortic dissection is suspected, a subxiphoid view of the aorta is suggested for identifying an intimal flap. Once intubation is done, tracheal ultrasound (US-A) at the suprasternal notch helps differentiate endotracheal intubation (one air-mucosal interface with one comet-tail) from esophageal intubation (double tract sign). Immediately following US-A, bilateral lung US (US-B) should be done to confirm proper bilateral ventilation using the lung sliding sign. In addition, US-C can be serially followed to see the dynamic changes in the cardiac chambers and IVC, or any cardiac contraction suggestive of ROSC. US-B can also detect coexisting lung or pleural pathologies without interfering with the performance of CPR. The main concern when implementing this method is maintaining high-quality CPR without delays in chest compressions when performing US-CAB. Rigorous training and continued practice are key to minimize any interruptions during resuscitation.

Here, we present a US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol for use during cardiopulmonary resuscitation (CPR). US-C evaluates the subxiphoid view of the heart and inferior vena cava. After intubation, tracheal US (US-A) and lung US (US-B) help confirm endotracheal intubation and proper ventilation.

Évaluation ultrasonographique pendant la réanimation cardiorespiratoire

The US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) protocol integrates several sonographic techniques into a structured assessment of the circulation, ...

Évaluation du volume pulmonaire de sang capillaire, Membrane Diffusing Capacité et intrapulmonaire artério Anastomoses Pendant l'exercice

Résumé

Explorer plus de vidéos

PLAYLIST