Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Approbation éthique a été obtenue de l’hôpital d’éthique Comité du neuvième du peuple de Shanghai et le consentement éclairé de chaque patient ont été obtenues dans notre étude.
1. les patients et les matériaux chirurgicaux
Notes : Les patients atteints d’HBP et besoin d’un traitement chirurgical selon les directives de l’Association européenne d’urologie (AEU) peut être inclus10. Cette intervention chirurgicale nécessite expérience et une longue courbe d’apprentissage. L’expérience du chirurgien est l’un des facteurs plus importants pour réaliser cette technique, plus précisément pour la prostate dont le volume dépasse 100 g. L’effet de micro explosion du laser holmium est adapté pour une énucléation.
<ol><li>Préparation pré-opératoire<ol>
<li>Évaluer les patients atteints d’HBP qui nécessitent un traitement chirurgical conformément aux lignes directrices EAU10.</li>
		<li>Exclure ceux avec les conditions suivantes : infection urinaire grave, une maladie pulmonaire ou cardiaque sévère, altération de la fonction rénale, trouble sévère de la coagulation, contrôle de faible pression artérielle, dysfonction de la vessie neurogène, cancer de la vessie, prostate précédente chirurgie, cancer de la prostate, sténose urétrale et autres contre-indications chirurgicales mentionnées dans nos précédents rapports11.</li>
		<li>Effectuer des évaluations préopératoires et effectuer certain traitement péri-opératoire d’après les résultats.</li>
		<li>Administrer une anesthésie générale ou lombaire au patient et placer le patient dans la position gynécologique.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Évaluation pré-opératoire Notes : Pour l’évaluation préopératoire, effectuer les analyses suivantes, y compris la vérification régulière de la chirurgie : analyse de la dynamique des flux urinaire, analyse de la prostate par ultrasons, analyser le niveau d’antigène prostatique spécifique (PSA) et l’analyse urétroscopie.<ol>
<li>Perform HoLEP utilisant une fibre de laser 550 µm fin-tir et un laser à holmium 100 W Versa Pulse, avec réglages de puissance de 80 à 100 Wat 1.6-2 J/s et 40-50 Hz. exécutent morcellation transurétrale avec un nephroscope F 26, à l’aide d’un système mécanique de morcellement. Utilisez environ 1 L de sérum physiologique (0,9 %) que le liquide d’irrigation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. procédures d’énucléation
Notes : Stérilisation de plasma permet de stériliser les instruments et mettre les instruments dans des emballages aseptiques jusqu'à utilisation. Administrer une anesthésie générale ou lombaire aux patients et placer le patient dans la position gynécologique pendant la chirurgie.
<ol><li>Observation de la prostate et l’urètre<ol>
<li>Insérer un flux continu cystoscope, assurant des lésions tissulaires minimes et en observant la prostate, l’urètre et la vessie avec soin.</li>
		<li>Localiser les orifices urétéraux avec l’utilisation d’un obturateur visuel pour une évaluation générale, y compris le volume du lobe médian et la quantité de tissu intravésicale.</li>
		<li>Identifier le verumontanum qui est l’un des monuments plus importants pour l’énucléation. Insérer les pièces à main avec une fibre de laser reliée à la machine laser avec la puissance de la machine laser à 80-100 W à 1.6-2 J par seconde et 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tunnel de l’incision autour de la position de 06:00, de la prostate avec les patients dans la position gynécologique.<ol>
<li>À l’aide d’un laser holmium, faire une incision horizontale courte autour de la position de 06:00 devant le verumontanum (comme illustré à la Figure 1 a) pour localiser la capsule chirurgicale de la prostate.</li>
		<li>Exposer la capsule chirurgicale la prostate de la verumontanum au col de la vessie. Sur le calque de la capsule chirurgicale, créer un tunnel de l’apex vers l’arrière du col de la vessie, comme illustré dans la Figure 1 a et 1D.</li>
		<li>Lorsque l’opération se trouve à proximité du col de la vessie, veiller à ce que la muqueuse et le muscle sont protégés pour faciliter le contrôle urinaire efficace.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Enlèvement du lobe latéral Notes : La capsule se caractérise par un tissu blanc lisse avec des vaisseaux sanguins suffisants sur la surface. Saignement des vaisseaux peut aussi être isolée en utilisant le laser avec la distance un peu plus loin que celle utilisée dans les processus énucléés (plus grande distance est adaptée pour l’hémostase, tandis que la plus petite distance est adapté pour la coupe). Au cours de la procédure, de retour à l’apex prostatique sans hésitation pour s’assurer que la capsule chirurgicale exacte se trouve, qui est utile pour éviter de se perdre dans la procédure, lorsque l’opérateur ne peut pas trouver la vue dégagée.<ol>
<li>Tout d’abord, enucleate gauche lobe latéral de la 06:00 pour les 12:00 positionner au niveau de la capsule chirurgicale et puis enucleate l’autre lobe latéral de la même façon.</li>
		<li>Au cours de la procédure, utilisez flou séparation à l’aide d’une gaine de portée combinée avec découpe au laser.</li>
		<li>Accrocher l’hypertrophie de la prostate dans la position de 12:00 du col de la vessie sans abattre.</li>
		<li>Couper le tissu entre le col vésical et poussez-le dans la vessie à la fin de la procédure de l’énucléation.</li>
		<li>Vérifiez à nouveau la capsule de la prostate pour n’assurer aucun saignement actif se produit. Supprimer tout hypertrophie des glandes et arrêter les points hémorragiques sévères (illustrée dans la Figure 1 a-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
Notes : Il y a deux vitesses dans le système de morcellement, qui peut être déplacé selon la pression du pied appliquée. La première vitesse utilise une légère pression pour absorber l’eau et les tissus, tandis que le second engin est utilisé pour morcellation. Pour prévenir les complications et améliorer l’efficacité de la procédure, nous avons développé des procédures et compétences traditionnelles morcellation. Dans ce cas, l’approche à mettre en œuvre est traitée en détail dans notre précédente étude12. Le tissu pris hors de la vessie est illustré à la Figure 2.
<ol><li>Procédure Morcellation<ol>
<li>Équiper le système de morcellement et le tube de match selon les instructions du système de morcellement, quel que soit le genre de système de morcellement utilisé. Retirez le tissu prostatique de la vessie à l’aide d’un système de morcellement efficacement.</li>
		<li>Au cours de la procédure, traiter le tissu de la vessie avec grande prudence13. Maintenir l’eau d’irrigation suffisante dans la vessie pour garder la vessie engorgée, évitant ainsi les blessures de la vessie et de garder le système de morcellement de la paroi vésicale restant dans la vessie, pour une protection maximale de la paroi vésicale.</li>
		<li>Enfin, observer l’état général de la vessie et s’assurer qu’aucun tissu réservé n’est laissé dans la vessie.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Compétences de Morcellation<ol>
<li>Comme indiqué dans notre précédente étude12, avant morcellation, évaluer la texture du tissu de la glande.</li>
		<li>Creuser des trous à l’aide de laser pour fournir le frottement à la surface de la glande et d’obtenir ainsi une surface lisse.</li>
		<li>Utilisez la technique inverse à morcellate le tissus gros et fermes, mais aussi les glandes fibreuses, sphériques avec une surface lisse et fermes tissus. Au cours du processus il faut inverser le système de morcellement pour son ouverture faire face à la baisse dans la vessie. S’assurer que l’eau en circulation est dégagée et constamment sentir la pression de la vessie pendant morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. traitement post-opératoire
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Après la chirurgie, insérer le cathéter et irriguer puis sérum physiologique dans la vessie jusqu'à ce que l’eau d’irrigation est clair ou seulement légèrement rougeâtre.</li>
	<li>Retirer le cathéter jusqu'à ce que l’urine devient clair sans hématurie.</li>
	<li>Si on observe pas évident de la rétention et le patient peut uriner sans assistance après retrait du cathéter, décharge le patient de l’hôpital14,15.</li>
</ol>5. suivi des Observation
<ol><li>Après la sortie de l’hôpital, examiner les données de suivi du patient pour 1, 6 et 12 mois, incluent le symptôme de la prostate international score (IPSS), vessie hyperactif scoring system (OABSS), qualité de vie (QV) et Qmax. En cas de complications postopératoires, appliquer d’autres traitements14.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology,+epidemiology,+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia.">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li><li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retropubic+prostatectomy;+a+new+extravesical+technique;+report+of+20+cases.">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li><li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia?.">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?.</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li><li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combination+holmium+and+Nd:YAG+laser+ablation+of+the+prostate:+initial+clinical+experience.">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li><li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium:YAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation:+preliminary+results.">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li><li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup.">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li><li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction:+which+one+and+why?.">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?.</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li><li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.::+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients.">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li><li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders.">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li><li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction.">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li><li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+and+safety+of+an+improved+technique+of+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+versus+open+prostatectomy+in+treating+enlarged+prostates+combined+with+multiple+bladder+stones:+one-year+of+followup.">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li><li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li><li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices:+A+Prospective+Randomized+Trial.">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li><li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate:+results+at+6+years.">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li><li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate.">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li><li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction.">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li><li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HoLEP+has+come+of+age.">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li><li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia:+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis.">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li><li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate.">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).</li><li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate:+results+at+7+years.">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li></ol>

Cette recherche a été financée par clé Disciplines groupe Construction projet de Pudong santé Bureau de Shanghai (PWZxq2014-11), programme Leader universitaire médical exceptionnel et spécial Construction d’intégré la médecine traditionnelle chinoise et occidentale Wedicine à l’hôpital général de Shanghai (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

Dans ce protocole, nous introduisons une procédure pour le traitement chirurgical de l’HBP. HoLEP peut être utilisé en pratique clinique quotidienne. Comme mentionné, le développement de la chirurgie de l’HBP comprend trois points de repère. La première est la chirurgie ouverte. Prostatectomie rétropubienne et sus-pubienne prostatectomie ouverte ont longuement travaillés en milieu clinique pendant une longue période. Malgré cela, la technique implique de graves effets secondaires indésirables, qui sont so...

Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), qui est une hyperplasie de la prostate, se manifeste chez les personnes âgées. Cette affection débute à environ 40 ans et la morbidité peuvent atteindre 50 % - 60 % pour les hommes de 60 ans et 80 % - 90 % pour les hommes dans les années 70 et 80,1. HBP provoque l’obstruction progressive, symptômes du bas appareil urinaire, rétention et ses complications et une insuffisance rénale même, qui tous baisser la qualité de vie de l’homme âgé. Après un traitement médical, le traitement chirurgical est souvent utilisé comme le traitement plus efficace de l’HBP symptomatique.
Différents types de chirurgie ont été développés pour traiter les symptômes de l’HBP, y compris la première prostatectomie ouverte introduite en 18942 et chirurgie endoscopique transurétrale (TURP) un siècle plus tard. Depuis son développement, TURP a été considéré comme l’étalon-or pour atténuer chirurgicalement hypertrophie de la prostate.
Le laser holmium fonctionne à une longueur d’onde de 2120 nm, ce qui est similaire à celle des tissus eau3, qui provoque l’évaporation de l’eau. Pénétration tissulaire atteint 0,4 mm et coagulation peut également fonctionner avec elle. Le processus a été introduit pour l’HBP en 19944. En 1998, Peter Gilling a utilisé l’appareil pour effectuer une énucléation demande5. Tel que proposé par Peter Gilling et ses collaborateurs dans les années 19904, énucléation laser holmium de la prostate (HoLEP) est utilisée pour traiter l’HBP en combinant les deux types précédents de chirurgie, y compris l’énucléation ouverte et la RTUP4. Avec le développement du processus d’hyperplasie, la zone périphérique prostatique est ont entouré par une zone de transition (TZ) pour former une capsule dite chirurgicale. HoLEP permet l’élimination de la partie hyperplasique de la prostate, la TZ, qui sépare la capsule de la prostate. Ainsi, la HoLEP, comme la chirurgie anatomique, pouvez enucleate la zone de la prostate élargie de la séparation formée entre TZ et capsule. Comparée à la méthode chirurgicale traditionnelle, HoLEP peut être plus sûr, plus efficace et approfondie avec des résultats durables. Par rapport à la RTUP, holmium réduit la durée, temps d’irrigation et l’heure de cathéter de la procédure et l’hospitalisation réduite. 6 , 7 , 8 cette technique peut également être réalisée en toute sécurité sur des patients qui sont sous traitement anticoagulant ou avec saignement troubles9. Bien qu’il existe différents types de procédures pour HoLEP, la procédure principale est le même que celui mentionné dans le texte suivant. Nous présentons également nos propres expériences et l’innovation pour cette méthode afin de rendre plus facile à accepter et à raccourcir la courbe d’apprentissage. La procédure est particulièrement adaptée pour les grandes prostates et les combinés avec les calculs de la vessie, étant donné que le laser holmium peut également être utilisé pour la lithotritie8. Cet article présente cette technique et la procédure détaillée.

<table><tbody><tr><td>holmium laser</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>mechanical morcellator</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr continuous flow resectoscope</td><td>Storz, Tuttlingen, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

surgical treatment for benign prostatic hyperplasia: holmium laser enucleation of the prostate (holep).

L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) se produit généralement chez les hommes âgés. Cette affection provoque des symptômes dans les voies urinaires basses, ce qui réduit la qualité de vie. HBP comprend 2 traitements majeurs : médicaments et chirurgie. Le traitement chirurgical est souvent l’intervention plus effective et définitive. Énucléation laser holmium de la prostate (HoLEP), une des procédures chirurgicales plus efficaces contre l’HBP, est menée transurétrale. Pendant la chirurgie, la partie plus importante et le plus difficile est de localiser la capsule chirurgicale de la prostate, qui est conforme à l’idée de chirurgie anatomique. Différentes techniques peuvent être nécessaires dans le traitement des différentes parties de la prostate. HoLEP tend à être efficace et sécuritaire avec de bonnes propriétés hémostatiques, et capable de traiter les calculs de la vessie, qui peuvent être les complications de l’HBP. La technique est particulièrement adaptée pour la prostate de volumes et de tailles différentes. En effet, HoLEP présente aussi certains inconvénients, comme une longue courbe d’apprentissage et un équipement coûteux. Malgré tout, cette méthode peut être la « nouvelle norme » et la méthode excellente pour le traitement chirurgical de l’HBP.

Les données rétrospectives, recueillies entre 2015 et 2016, proviennent de la base de données clinique de notre département. Un total de 100 patients traités contre l’HBP ont participé à l’étude. Les résultats peropératoires ont été inclus : durée de l’opération (OT), diminution de l’hémoglobine après chirurgie, variation de Na+ , durée de séjour hospitalier, durée de l’irrigation de la vessie et suivi des données. Caractéristiques fondamentales ...

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP. at JoVE.com

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Nous présentons ici un protocole sécuritaire et efficace, l’énucléation laser holmium de la prostate, pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : énucléation Laser Holmium de la Prostate (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

16.9K vues.  Shanghai Jiaotong University School of Medicine. Nous présentons ici un protocole sécuritaire et efficace, l’énucléation laser holmium de la prostate, pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate.

Vidéo: Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected cells can be used for a variety of investigations, such as transcriptomic or proteomic studies, DNA assessment or chromosomal analysis 2,3. An especially challenging application of LMD is transcriptome analysis, which, due to the lability of RNA 4, can be particularly prominent when cells are dissected from tissues that are rich of RNases, such as the pancreas. A microdissection protocol that enables fast identification and collection of target cells is essential in this setting in order to shorten the tissue handling time and, consequently, to ensure RNA preservation. 
Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic beta cells from surgical specimens to be used for transcriptomic studies 5. Small pieces of pancreas of about 0.5-1 cm3 were cut from the healthy appearing margins of resected pancreas specimens, embedded in Tissue-Tek O.C.T. Compound, immediately frozen in chilled 2-Methylbutane, and stored at -80 &deg;C until sectioning. Forty serial sections of 10 &mu;m thickness were cut on a cryostat under a -20 &deg;C setting, transferred individually to glass slides, dried inside the cryostat for 1-2 min, and stored at -80 &deg;C. 
Immediately before the laser microdissection procedure, sections were fixed in ice cold, freshly prepared 70% ethanol for 30 sec, washed by 5-6 dips in ice cold DEPC-treated water, and dehydrated by two one-minute incubations in ice cold 100% ethanol followed by xylene (which is used for tissue dehydration) for 4 min; tissue sections were then air-dried afterwards for 3-5 min. Importantly, all steps, except the incubation in xylene, were performed using ice-cold reagents - a modification over a previously described protocol 6. utilization of ice cold reagents resulted in a pronounced increase of the intrinsic autofluorescence of beta cells, and facilitated their recognition. For microdissection, four sections were dehydrated each time: two were placed into a foil-wrapped 50 ml tube, to protect the tissue from moisture and bleaching; the remaining two were immediately microdissected. This procedure was performed using a PALM MicroBeam instrument (Zeiss) employing the Auto Laser Pressure Catapulting (AutoLPC) mode. The completion of beta cell/islet dissection from four cryosections required no longer than 40-60 min. Cells were collected into one AdhesiveCap and lysed with 10 &mu;l lysis buffer. Each single RNA specimen for transcriptomic analysis was obtained by combining 10 cell microdissected samples, followed by RNA extraction using the Pico Pure RNA Isolation Kit (Arcturus). This protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their rapid and accurate recognition and collection. Further improvement of this procedure could enable the dissection of phenotypically different beta cells, with possible implications for better understanding the changes associated with type 2 diabetes.

Laser microdissection is a technique that allows the recovery of selected cells from minute amounts of parenchyma. Here we describe a protocol for acquiring human pancreatic islets from surgical specimens to be used for transcriptomic studies. Our protocol improves the intrinsic autofluorescence of human beta cells, thus facilitating their collection.

Protocole amélioré pour la microdissection laser d&#39;îlots pancréatiques humains à partir de spécimens chirurgicaux

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Recherche

Médecine

Renal Capsule Xenografting and Subcutaneous Pellet Implantation for the Evaluation of Prostate Carcinogenesis and Benign Prostatic Hyperplasia

New therapies for two common prostate diseases, prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend critically on experiments evaluating their hormonal regulation. Sex steroid hormones (notably androgens and estrogens) are important in PrCa and BPH; we probe their respective roles in inducing prostate growth and carcinogenesis in mice with experiments using compressed hormone pellets. Hormone and/or drug pellets are easily manufactured with a pellet press, and surgically implanted into the subcutaneous tissue of the male mouse host. We also describe a protocol for the evaluation of hormonal carcinogenesis by combining subcutaneous hormone pellet implantation with xenografting of prostate cell recombinants under the renal capsule of immunocompromised mice. Moreover, subcutaneous hormone pellet implantation, in combination with renal capsule xenografting of BPH tissue, is useful to better understand hormonal regulation of benign prostate growth, and to test new therapies targeting sex steroid hormone pathways.

We describe the manufacture of compressed hormone pellets, as well as subcutaneous surgical implantation into mice. This strategy can be combined with the growth of cell and tissue xenografts under the renal capsule of athymic nude mice to evaluate hormonal carcinogenesis and regulation of benign prostate growth.

Rénale Capsule xénogreffe sous-cutanée et Pellet implantation pour l&#39;évaluation de la carcinogenèse prostatique et l&#39;hyperplasie prostatique bénigne

New therapies for two common prostate diseases,  prostate cancer (PrCa) and benign prostatic hyperplasia (BPH), depend  critically on experiments ...

Laser-capture Microdissection of Human Prostatic Epithelium for RNA Analysis

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types. Healthy prostate is comprised of fibromuscular stroma surrounding discrete epithelial-lined secretory lumens and a very small population of immune and neuroendocrine cells. In contrast, areas of prostate cancer have increased dysplastic luminal epithelium with greatly reduced or absent stromal population. Given the profound difference between stromal and epithelial cell types, it is imperative to separate the cell types for any type of downstream molecular analysis. Despite this knowledge, the bulk of gene expression studies compare benign prostate to cancer without micro-dissection, leading to stromal bias in the benign samples. Laser-capture micro-dissection (LCM) is an effective method to physically separate different cell types from a specimen section. The goal of this protocol is to show that RNA can be successfully isolated from LCM-collected human prostatic epithelium and used for downstream gene expression studies such as RT-qPCR and RNAseq.

The goal of this protocol is to use laser-capture micro-dissection as an effective method to isolate pure populations of cell types from heterogeneous prostate tissues for downstream RNA analysis.

Laser-microdissection de la prostate humaine épithélium pour l&#39;analyse de l&#39;ARN

The prostate gland contains a heterogeneous milieu of stromal, epithelial, neuroendocrine and immune cell types.  Healthy prostate is comprised of ...

Murine Prostate Micro-dissection and Surgical Castration

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has been used as a surrogate for discoveries in human prostate development and disease. Prostate micro-dissection allows consistent study of lobe-specific prostate anatomy, histology, and cellular characteristics in the absence of contamination of other tissues. Testosterone affects prostate development and disease. Androgen deprivation therapy is a common treatment for prostate cancer patients, but many prostate tumors become castration-resistant. Surgical castration of mouse models allows for the study of castration resistance and other facets of hormonal biology on the prostate. This procedure can be coupled with testosterone reintroduction, or hormonal regeneration of the prostate, a powerful method to study stem cell lineages in the prostate. Together, prostate micro-dissection and surgical castration opens up a multitude of opportunities for robust and consistent research of prostate development and disease. This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse.

This manuscript describes the protocols for prostate micro-dissection and surgical castration in the laboratory mouse. We also depict representative results produced by these protocols. Finally, we discuss the advantages and utilization of these protocols.

Murine Prostate Micro-dissection et Castration chirurgicale

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

Analyse du réseau de foramen ovale électrodes Recordings en résistant aux médicaments épilepsies temporales patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), a relatively invasive procedure that can be performed after failure of recanalizing treatments. However, with progress in the field of diode laser technology, new approaches have emerged. Laser-assisted transcanalicular DCR with subsequent bicanalicular silicon intubation is a new option showing great promise as a viable minimally invasive procedure. Under permanent endoscopic visual control from the nasal cavity, a diode laser fiber is inserted into the lacrimal sac and laser energy is applied to create a bony ostium between the lacrimal sac and the nasal cavity. Since no skin incision needs to be made, advantages of this method comprise the sparing of the skin as well as the medial palpebral structures and the physiological palpebral-canalicular pump mechanism. The duration of surgery as well as reconvalescence is generally shorter than with external DCR. Complications include silicon tube prolapse, mild swelling and, rarely, canalicular infection and thermal injury. One-year functional success rates, defined as complete resolution of symptoms and ostium patency, are high, yet still range behind those of external DCR. However, secondary external DCR after failure of laser-assisted DCR can be performed without difficulty. Thus, laser-assisted transcanalicular DCR is a valid option that should be considered as a second-step procedure after failure of recanalization procedures and before external DCR.

The goal of this protocol is to present transcanalicular laser-assisted dacryocystorhinostomy as a minimally invasive approach in the treatment of primary acquired nasolacrimal duct obstruction.

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy pour le traitement primaire a acquis l’Obstruction du canal lacrymo-nasal

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging male population. Although it is not a life-threatening disease, BPH causes problems that seriously impact the quality of life. Here, we introduce a new technique called photoselective vaporesection of the prostate (PVRP) in treating BPH, which can be seen as a variation of photoselective vaporization of the prostate (PVP). This procedure presents several advantages compared to the PVP technique including less laser energy loss, less intraoperative complications as well as more tissue resection rate.

Here we present a protocol to perform Photoselective Vaporesection of the Prostate (PVRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) treatment.

Vaporesection de Photoselective de la Prostate par un tir à bout Lithium Triborate cristal Laser

The occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem with a high incidence in the aging ...

Enucleation of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Using a 980 nm Diode Laser

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. Here, we introduce a new technique called 980 nm diode laser enucleation (DiLEP) to treat BPH1. Diode lasers can absorb both water and hemoglobin at the same time, so they are good for cutting and hemostasis2. The diode laser was approved by the FDA in 2007, and has been used in the treatment of BPH because of its effective cutting and hemostasis effect3. DiLEP presents several advantages over other techniques, such as TURP, HoLEP, and PVP. During the procedure, we define the boundary of a high-volume prostate and separate it into three lobes with a diode laser by burning two rings and one groove (like a Cupid&#39;s arrow). Compared to other procedures, mDiLEP has fewer intraoperative complications, a shorter learning curve, and achieves more tissue resection.

Here, we present a protocol for modified 980 nm diode laser enucleation to treat large volume benign prostatic hyperplasia.

Enucléation de la prostate pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate à l’aide d’un laser à diode de 980 nm

In the aging male population, the occurrence of lower urinary tract symptoms (LUTS) caused by benign prostatic hyperplasia (BPH) is a common problem. ...

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually similar to a fusion biopsy and is performed under local anesthesia in a clinic setting; treatment time is usually less than one hour. Laser insertion is guided by ultrasound; lesion targeting is via magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion, as in targeted prostate biopsy. Real-time ablation monitoring is achieved utilizing a thermal probe adjacent to the laser fiber. The video demonstrates procedure planning, patient preparation, various steps during the procedure, and treatment monitoring. Safety, feasibility, and efficacy of this approach have been established during a previous trial. Outpatient FLA under local anesthesia is an option for management of intermediate risk prostate cancer.

This article presents and describes an outpatient treatment for prostate cancer using focal laser ablation. Laser catheter placement is guided by MRI-ultrasound fusion imaging in a fashion similar to prostate needle biopsy. Treatment is monitored in real-time with a thermal probe, placed adjacent to the laser fiber.

Ablation focale de laser du cancer de la prostate : Une procédure de bureau

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

Vésiculoscope séminal : chirurgie assistée par laser pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur

Treatment of Ejaculatory Duct Obstruction by Seminal Vesiculoscopy Assisted Flow Modification

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory duct cyst. Intraoperative excision of the verumontanum is usually required to expose the ejaculatory ducts. However, preserving the verumontanum structure allows for a better simulation of normal physiological anatomy. Maintaining the verumontanum may increase the risk of postoperative distal ejaculatory duct scarring, leading to recurrent obstruction or reduced semen volume. Therefore, we attempted a novel technique that preserves the verumontanum, which is relatively easier and safer compared to TURED. The following were the procedural steps: 1. A 6F seminal vesiculoscope was introduced through the external urethral orifice to the vicinity of the verumontanum, locating the opening of the affected-side ejaculatory duct and introducing a guidewire into the cyst. This successful step preserved the verumontanum, maximizing the retention of the anti-reflux mechanism in the distal ejaculatory duct. 2. The holmium laser enlarged the affected-side ejaculatory duct opening to 5 mm, decreasing the likelihood of postoperative closure of the ejaculatory duct opening and simplifying the procedure. 3. A window was created within the cyst to access the contralateral seminal vesicle, and then a holmium laser was used to burn and dilate the opening to 5 mm, redirecting the contralateral ejaculatory duct into the cystic cavity. This modification preserved the opening of the healthy-side ejaculatory duct and provided a new outflow passage for semen, reducing the risk of decreased semen volume postoperatively. The patients experienced no complications postoperatively, had shorter hospital stays, and showed improvement in semen volume. Hence, this surgical approach is simple yet effective.

Pleins feux sur l’auteur : Traitement avancé de l’obstruction du canal séminal à l’aide de la refluviation des canaux de sperme médiée par endoscopie 

This protocol introduces the clinical application of seminal vesicle endoscopy combined with holmium laser in the treatment of ejaculatory duct obstruction caused by ejaculatory duct cyst.

Traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire par modification du débit assisté par vésiculoscopie séminale

Transurethral resection of ejaculatory duct (TURED) is a primary surgical approach to treat ejaculatory duct obstruction (EDO) caused by the ejaculatory ...

Traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate : énucléation Laser Holmium de la Prostate (HoLEP).

Résumé

Explorer plus de vidéos

PLAYLIST