Utilisation de la Fusion de MRI-échographie pour réaliser la biopsie de la Prostate ciblée

Cette méthode de biopsie de la prostate permet un ciblage précis des régions suspectes à l’intérieur de l’organe, permettant une spécificité et une précision de la méthode de biopsie qui n’étaient pas disponibles auparavant. Avec cette nouvelle technologie, nous pouvons cibler spécifiquement les régions d’intérêt dans les régions de prostate détectées par l’IRM, permettant une précision de biopsie et une précision de la caractérisation de pathologie de prostate non précédemment disponible. Après avoir mis sous service l’ordinateur et le chariot du poste de travail de l’appareil ARTEMIS, aidez le patient à se positionner dans le decubitus latéral gauche, le dos presque parallèle au bord du lit et les jambes pliées vers la poitrine.

Cette position fournit la portée maximale de mouvement pour le bras de traqueur de l’appareil de biopsie. Lorsque le patient est en position, fixez le guide de l’aiguille à une sonde à ultrasons transrectal et insérez doucement la sonde d’ultrason transrectal lubrifiée dans le rectum du patient. Avancez la sonde jusqu’à ce qu’une vue transversale bidimensionnelle de la prostate soit clairement visible sur le moniteur.

Lorsque le centre approximatif de la prostate est visible, tournez et avancez la sonde jusqu’à ce que la jonction entre la prostate et la vésicule séminale soit visible, ce qui représente la zone où le faisceau neurovasculaire prostatique pénètre dans la glande. Insérez une aiguille spinale de calibre 22 à travers le canal de guideur d’aiguille sur la sonde transrectale d’ultrason et avancez l’aiguille dans la jonction entre la prostate et la vésicule séminales. Infiltrez cet espace avec 10 centimètres cubes de lidocaïne de 1%, créant une roue ultrasonique et causant une séparation des vésicules séminales et de la prostate de la paroi rectale.

Puis réajuster la sonde transrectale d’ultrason pour administrer le bloc de nerf périprostatique du côté contralatéral. Après avoir attendu une minute pour assurer une anesthésie adéquate, placez le bras de suivi dans la position du parc, à environ 90 degrés de l’autre bras de suivi. Soulevez ensuite le bras du traqueur pour placer la sonde à ultrasons transrectal dans le berceau du bras de suivi et fixer le fermoir.

Pour l’acquisition d’images tridimensionnelles, faites pivoter lentement la sonde à ultrasons transrectal dans le sens des aiguilles d’une montre le long de son long axe pendant environ 200 degrés jusqu’à ce que toute la prostate soit scannée. Puis décrire la prostate avec six à huit marqueurs numériques le long de la frontière dans les images transversales et sagittales. Passez en revue le modèle d’ultrason 3D de la prostate pour s’assurer que la prostate entière est visible dans toutes les tranches, cliquant sur la limite correcte de prostate sur l’image grise d’échelle pour affiner les limites proposées de la prostate reconstruite 3D si nécessaire.

Ensuite, effectuez l’enregistrement rigide de l’image de résonance magnétique, ou IRM, puis placez des marqueurs numériques sur deux repères sur l’IRM et ajoutez des repères correspondants sur l’image ultrasonique. Après avoir effectué un enregistrement rigide, appuyez sur le bouton Suivant sur la console pour effectuer l’enregistrement élastique. Ceci ajuste pour la déformation prostatique qui se produit secondaire à la compression par la sonde transrectale d’ultrason.

Pour les patients subissant une biopsie répétée de la prostate, le clinicien peut enlever les coordonnées qui étaient négatives pour la malignité au cours d’une séance de biopsie antérieure de l’écran. Pour l’acquisition de la cible, appuyez sur l’embrayage près de la poignée du bras tracker pour libérer le système de freinage du bras tracker et déplacer doucement le bras tracker vers la cible désirée. Poussez le levier juste à gauche de la poignée du bras de suivi vers l’avant pour désengager le frein de rotation et faites pivoter doucement le bras du traqueur pour aligner le marqueur numérique jaune jusqu’à ce qu’il soit superposé à la cible désirée.

Une fois que le marqueur numérique jaune est à l’endroit désiré au-dessus de la cible et que la cible est mise en surbrillance en rouge, relâchez l’embrayage pour réengager les freins sur le bras du traqueur, en sécurisant le bras dans l’espace. Puis tirez sur le levier pour réengager les freins de rotation. Avant chaque biopsie, évaluez si les images échographiques en direct demeurent enregistrées dans le cadre de la reconstruction par ultrasons.

Si le patient se déplace ou si la prostate se déplace pendant l’intervention, la coregistration des images IRM et ultrasoniques peut être déformée, ce qui fait que l’opérateur rate la cible. Par conséquent, ce processus intègre un logiciel de compensation de mouvement. Si les marqueurs numériques verts sur l’échographie vivante ne délimitent plus correctement la bordure de la prostate, sélectionnez l’option de compensation de mouvement sur le moniteur et placez des marqueurs numériques sur trois repères sur la reconstruction de la prostate 3D et sur les repères correspondants sur la vue ultrasonique en direct de la prostate.

Cela renvoie le modèle 3D dans l’enregistrement avec l’échographie en direct. Pour effectuer une biopsie, placez d’abord un pistolet de biopsie de calibre 18 dans le guide d’aiguille monté sur la sonde transrectale d’ultrason. À l’aide de l’image sur le moniteur, avancez l’aiguille vers l’aide visuelle en forme de nœud papillon rouge affichée sur l’image ultrasonique en direct jusqu’à ce que la pointe de l’aiguille croise le milieu du marqueur.

Déprimez la pédale d’interrupteur du pied pour commencer à enregistrer la séquence des images d’ultrason 2D avec l’enregistrement de localisation de biopsie 3D et aprimez la gâchette sur le pistolet de biopsie pour tirer l’aiguille de biopsie. Faites attention à la strie de l’aiguille sur l’échographie. Relâchez ensuite l’interrupteur du pied pour arrêter l’enregistrement de l’aiguille.

Pour la segmentation des aiguilles, examinez l’enregistrement de la trajectoire de l’aiguille et comparez la strie blanche sur les cadres ultrasoniques enregistrés à la ligne de segmentation automatique de l’aiguille rouge qui apparaît comme une superposition dans la fenêtre contexturée. Marquer les points correspondant au début et à la fin de l’aiguille et cliquez sur la pointe de la strie pour définir la pointe de l’aiguille et sur le bas de la strie pour définir la trajectoire de l’aiguille et retirer le pistolet biopsie du guide d’aiguille pour la collecte du noyau de biopsie. Lorsque toutes les biopsies ont été recueillies, déverrouillez le bras stabilisateur et retirez doucement la sonde transrectale d’ultrason du rectum du patient.

Parmi les 825 patients de cette étude clinique représentative avec une région d’intérêt supérieure ou égale à la troisième année, la biopsie combinée avait le taux de détection le plus élevé pour le cancer cliniquement significatif, avec 89 cas de cancer de la prostate à haut risque identifiés, comparativement à 74 par biopsie ciblée, ou 51 avec biopsie systématique seule. L’identification du cancer de la prostate cliniquement significatif était directement liée à la catégorie de région d’intérêt, car 80% d’hommes avec une région d’intérêt de catégorie cinq se sont trouvés pour avoir Gleason plus grand ou égal à sept maladies comparées à 24% pour des hommes avec une région de catégorie trois d’intérêt. La biopsie combinée a également surpassé la biopsie ciblée et la biopsie systématique pour les régions d’intérêt de catégorie quatre.

Une fonction importante de la biopsie de fusion d’image est la capacité de suivre les foyers spécifiques de cancer dans la prostate au fil du temps. Nous pouvons retourner dans quelques millimètres à un endroit précédemment identifié de cancer dans la prostate, par conséquent, par exemple dans les patients actifs de surveillance, améliorent considérablement notre capacité de suivre des changements qui peuvent se produire dans la prostate sur divers intervalles de temps. Maintenant que la technologie de fusion existe depuis une décennie, nous commençons à voir des preuves dans la littérature concernant les avantages à long terme du ciblage et du suivi de la technologie dans les cohortes de surveillance active.

Nous avons récemment démontré qu’en fusionnant des données d’IRM avec des images d’ultrasons transrectals vivants, nous sommes en mesure de cibler individuellement les tumeurs pour l’ablation à l’aide d’un laser. Cette thérapie focale d’ablation de laser est basée sur la technologie de fusion d’ultrason de MRI et peut épargner des patients de certains des effets secondaires traditionnels liés au traitement radical, tels que l’incontinence ou la dysfonction érectile. Le plus grand risque avec n’importe quelle biopsie de prostate sont l’infection et la septicémie.

L’utilisation de l’antibiogramme de votre centre pour sélectionner correctement les antibiotiques est essentielle pour réduire le risque de septicémie de biopsie de la prostate.