Les auteurs tiennent à remercier Restech d’avoir fourni une bourse d’études.

Le protocole d’étude suivant a été examiné et approuvé par le comité d’éthique de la faculté de médecine de l’Université de Cologne.
REMARQUE: Assurez-vous que le patient arrive OBNL pour les tests de fonction gastro-intestinale suivants. Effectuer une manométrie à haute résolution pour déterminer l’emplacement exact du sphincter œsophagien inférieur (LES) et pour exclure les troubles de la dysmotilité œsophagienne tels que l’achalasie. Le patient doit cesser de prendre des médicaments antisécrétoires pendant au moins 7 jours avant de s’assurer d’une mesure valide du pH.
1. Mise en place du système de surveillance du pH de l’œsophage
<ol><li>Insérez des piles dans le système de surveillance œsophagienne.</li>
	<li>Connectez le cathéter de pH de l’œsophage à l’appareil.</li>
	<li>Démarrez l’appareil. Assurez-vous que la date et l’heure sont exactes. Sélectionnez Démarrer l’étude.</li>
	<li>Calibrer le cathéter dans des solutions à pH 4 et 7 et rincer la sonde à l’eau. Mettez la sonde de côté pour l’insertion.</li>
</ol>2. Mise en place d’un système de surveillance du pH laryngopharyngé en formatant d’abord la carte SD avec les données du patient.
<ol><li>Insérez la carte SD dans l’ordinateur et ouvrez le logiciel de surveillance du pH laryngopharyngé (par exemple, DataView 4). Ajoutez un nouveau patient en cliquant sur Nouveau et en tapant tous les détails sur le patient. Cliquez sur Enregistrer pour enregistrer les données sur la carte SD. Éjectez la carte SD et insérez-la dans l’enregistreur.</li>
	<li>Insérez des piles dans l’émetteur à l’aide du tournevis fourni pour retirer le couvercle du boîtier de l’émetteur et installez une nouvelle pile au lithium CR1632.</li>
	<li>Insérez deux piles AA dans l’enregistreur.</li>
	<li>Allumez l’enregistreur. Utilisez les touches haut/bas pour sélectionner Configuration. Appuyez sur n’importe quelle touche ronde pour sélectionner le mode d’installation . Modifiez l’heure et la date si nécessaire en utilisant les touches haut/ bas pour changer les chiffres et n’importe quelle touche ronde pour sélectionner la valeur respective. Si l’heure et la date sont correctes, sélectionnez Oui et continuez.</li>
	<li>Sélectionnez Non lorsque l’enregistreur demande « Adaptateur Tst PSG? ».</li>
	<li>Sélectionnez Étudier dans le menu principal.</li>
	<li>L’émetteur est maintenant détecté automatiquement. Vérifiez que le bon émetteur est détecté et appuyez sur n’importe quelle touche ronde pour confirmation. L’émetteur affiche le numéro de série associé à l’enregistreur.</li>
	<li>Fixez la sonde à l’émetteur. REMARQUE: Lorsqu’elle est connectée à l’émetteur, la diode électroluminescente rouge (LED) à l’extrémité de la sonde clignote une fois par seconde. La LED cesse de clignoter après quatre heures pour économiser la durée de vie de la batterie.</li>
	<li>Sélectionnez Hydrate pour le processus d’étalonnage. Hydratez la sonde avec la solution d’eau claire fournie en plaçant la pointe de la sonde dans la solution d’eau claire et en agitant brièvement. Appuyez sur n’importe quelle touche ronde pour démarrer le processus d’hydratation. REMARQUE: L’enregistreur affichera « Hydratant » et comptera à rebours de « 300 secondes » à zéro ou passera à un compte à rebours de 15 secondes lorsque l’enregistreur détecte que la sonde est hydratée. Mettez la sonde de côté pour l’insertion.</li>
</ol>3. Placer d’abord le cathéter de pH de l’œsophage
<ol><li>Assurez-vous que le patient est assis debout, qu’il a l’air droit et qu’il avale périodiquement. Fournissez un petit verre d’eau avec une paille pour aider à avaler.</li>
	<li>Demandez au patient quel côté de son nez est le plus clair et plus facile à respirer.</li>
	<li>Appliquez un gel topique contenant un anesthésique local sur l’arbre de la sonde pour faciliter l’insertion.</li>
	<li>Insérez la sonde par le nez du patient, directement à l’intérieur et non vers le haut. Une échelle de mesure sur l’arbre de la sonde aide à déterminer la position correcte. REMARQUE: La position correcte est de 5 cm au-dessus de l’ERP comme déterminé précédemment par la manométrie à haute résolution.</li>
</ol>4. Fixation du cathéter de pH de l’œsophage
<ol><li>Fixez la sonde aussi près que possible des narines pour vous assurer qu’elle ne bouge pas pendant l’étude à l’aide d’un ruban chirurgical.</li>
	<li>Fixez la sonde à la joue, près du nez.</li>
	<li>Bouclez la sonde sur l’oreille et utilisez du ruban adhésif pour fixer la sonde au cou, derrière et en dessous de l’oreille.</li>
</ol>5. Placer le cathéter de pH laryngopharyngé
<ol><li>Assurez-vous que le patient est assis debout, qu’il a l’air droit et qu’il avale périodiquement.</li>
	<li>Appliquez un gel topique contenant un anesthésique local à l’extrémité distale de l’arbre de la sonde pour faciliter l’insertion. Prudence: NE PAS appliquer de gel topique sur l’extrémité de la sonde où se trouve le capteur.</li>
	<li>Insérez la sonde à travers la narine opposée du patient du cathéter œsophagien, droite postérieurement et non vers le haut. REMARQUE: La pointe de la sonde ronde l’aidera à se courber autour et à travers le port vélopharyngé dans l’oropharynx. La distance entre les narines du patient et l’oropharynx peut souvent être estimée en utilisant la distance entre les narines et le lobe de l’oreille.</li>
	<li>Vérifiez que la lumière rouge est clairement visible, latéralement ou légèrement en dessous de la luette. Utilisez un dépresseur de langue pour une visibilité claire si nécessaire. REMARQUE: Si le réflexe nauséeux du patient est déclenché, rétractez la sonde à une position plus élevée dans l’oropharynx.</li>
</ol>6. Sécurisation de la sonde et de l’émetteur
<ol><li>Fixez la sonde aussi près que possible des narines pour vous assurer qu’elle ne bouge pas pendant l’étude à l’aide d’un ruban chirurgical.</li>
	<li>Fixez la sonde à la joue, près du nez.</li>
	<li>Bouclez la sonde sur l’oreille et utilisez du ruban adhésif pour fixer la sonde au cou, derrière et en dessous de l’oreille.</li>
	<li>Fixez l’émetteur aux vêtements du patient à l’aide de l’étui de transport de l’émetteur à clipser.</li>
</ol>7. S’assurer que des mesures de pH simultanées sont effectuées
<ol><li>Assurez-vous que les horloges internes des deux appareils de mesure du pH sont synchronisées. Ajustez manuellement les heures si nécessaire.</li>
	<li>Commencer simultanément des études de pH œsophagien et de pH laryngopharyngé. Sélectionnez une étude de 24 heures pour l’appareil de mesure du pH laryngopharyngé.</li>
</ol>8. Journal du patient et instructions
<ol><li>Demandez au patient de remplir un journal détaillé qui comprend les heures de repas, l’heure exacte des périodes de décubitus dorsal et les symptômes qu’il éprouve pendant la durée de l’étude.</li>
	<li>Fournir les instructions suivantes pour la période de mesure de 24 heures au patient afin d’assurer un enregistrement réussi des données : Trois repas le jour 1 de l’étude, un repas le jour 2 de l’étude. Pas de périodes de décubitus dorsal avant 21h. Mangez, buvez et comportez-vous comme d’habitude (les activités quotidiennes peuvent être effectuées). Prudence: Les appareils ne sont PAS étanches.</li>
</ol>9. Retrait de la sonde œsophagienne et laryngopharyngée après la fin de la période d’étude de 24 heures
<ol><li>En même temps, terminez l’étude sur les deux appareils.<ol>
<li>Terminez l’étude du pH de l’œsophage en appuyant simultanément sur les deux boutons situés au milieu jusqu’à ce que « télécharger plus tard » apparaisse sur l’écran.</li>
		<li>Terminez l’étude du pH laryngopharyngé en appuyant simultanément sur le bouton toux, ESC et brûlures d’estomac jusqu’à ce que « terminé » apparaisse sur l’écran.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Retirez le ruban adhésif et retirez doucement les deux cathéters.</li>
</ol>10. Interprétation des résultats obtenus par l’étude du pH de l’œsophage
<ol><li>Connectez l’appareil à un ordinateur. Ouvrez le logiciel utilisé pour analyser les résultats obtenus à partir de l’appareil de mesure du pH œsophagien et téléchargez l’étude du patient.</li>
	<li>Tapez manuellement les données du patient et les informations obtenues par le journal du patient, telles que les heures de repas, les périodes verticales et couchées et les symptômes ressentis au cours de la période d’étude. Supprimez toute pression sur les boutons qui aurait pu être accidentellement effectuée par le patient pendant la période d’étude.</li>
	<li>Exclure les heures de repas de l’analyse des données.</li>
	<li>Dans le rapport, examinez les paramètres et seuils importants fournis pour déterminer une exposition anormale à l’acide œsophagien, tels que le score composite, le pH total en % inférieur à la ligne de base (debout et couché) et le nombre total d’événements.</li>
	<li>Calculez un score composite (score de DeMeester) pour la période d’étude en utilisant % du temps pH < 4 total, droit et couché, nombre total d’événements, nombre d’événements d’une durée supérieure à 5 minutes et durée de l’événement le plus long14. Assurez-vous que le rapport affiche le score composite. REMARQUE: Un score de DeMeester > 14,72 montre une exposition anormale à l’acide œsophagien.</li>
</ol>11. Interprétation des résultats obtenus par la surveillance du pH laryngopharyngé
<ol><li>Insérez la carte SD dans l’ordinateur et ouvrez le logiciel utilisé pour l’analyse des résultats obtenus par le système de mesure du pH laryngopharyngé. Pour télécharger l’étude, cliquez sur Récupérer.</li>
	<li>Ajoutez manuellement les informations obtenues par le journal du patient, telles que les heures de repas, les périodes verticales et couchées et les symptômes ressentis pendant la période d’étude. Faites un clic gauche sur le graphique et faites glisser et mettez en surbrillance la zone sur laquelle vous souhaitez ajouter l’événement et choisissez l’événement respectif. Supprimez toute pression sur les boutons qui aurait pu être accidentellement effectuée par le patient pendant la période d’étude.</li>
	<li>Exclure les heures de repas de l’analyse des données.</li>
	<li>Cliquez sur Rapport pour voir un graphique montrant l’exposition à l’acide dans l’oropharynx pendant la période d’étude, y compris la période couchée, les symptômes et les heures de repas ainsi qu’un résumé de l’étude.</li>
	<li>Dans le rapport, examinez les paramètres et les seuils importants pour déterminer une exposition anormale à l’acide oropharyngé, tels que le score composite, le pH total en % inférieur à la ligne de base (pH < 5,5 debout et pH < 5 décubitus dorsal) et le nombre total d’événements.</li>
	<li>Calculez un score composite (score RYAN) pour la période verticale et couchée en utilisant le % de pH temporel inférieur à 5,5 debout et 5 décubitus dorsaux, le nombre total d’événements et la durée de l’événement le plus long8. Assurez-vous qu’un score composite pour la période verticale et couchée est indiqué dans le rapport. REMARQUE: Un score RYAN de > 9,4 debout et > 6,8 couchés montre une exposition à l’acide oropharyngé gravement anormale.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+gastro-oesophageal+reflux+disease:+a+systematic+review.">Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review.</a> Gut. 54 (5), 710-717 (2005).</li><li>Koop, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=S2k+guideline:+gastroesophageal+reflux+disease+guided+by+the+German+Society+of+Gastroenterology:+AWMF+register+no.+021-013.">S2k guideline: gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology: AWMF register no. 021-013.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 52 (11), 1299-1346 (2014).</li><li>Becker, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+aspects+in+the+pathomechanism+and+diagnosis+of+the+laryngopharyngeal+reflux-clinical+impact+of+laryngeal+proton+pumps+and+pharyngeal+pH+metry+in+extraesophageal+gastroesophageal+reflux+disease.">New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal pH metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease.</a> World Journal of Gastroenterology. 21 (3), 982-987 (2015).</li><li>Vakil, N., van Zanten, S. V., Kahrilas, P., Dent, J., Jones, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Montreal+definition+and+classification+of+gastroesophageal+reflux+disease:+a+global+evidence-based+consensus.">The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus.</a> American Journal of Gastroenterology. 101 (8), 1900-1920 (2006).</li><li>Issing, W. J., Karkos, P. D., Perreas, K., Folwaczny, C., Reichel, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-probe+24-hour+ambulatory+pH+monitoring+for+diagnosis+of+laryngopharyngeal+reflux.">Dual-probe 24-hour ambulatory pH monitoring for diagnosis of laryngopharyngeal reflux.</a> Journal of Laryngology &amp; Otology. 118 (11), 845-848 (2004).</li><li>Smit, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+pH+measurements+at+the+upper+esophageal+sphincter.">Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter.</a> Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).</li><li>Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pharyngeal+pH+monitoring+better+predicts+a+successful+outcome+for+extraesophageal+reflux+symptoms+after+antireflux+surgery.">Pharyngeal pH monitoring better predicts a successful outcome for extraesophageal reflux symptoms after antireflux surgery.</a> Surgical Endoscopy. 27 (11), 4113-4118 (2013).</li><li>Ayazi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+technique+for+measurement+of+pharyngeal+pH:+normal+values+and+discriminating+pH+threshold.">A new technique for measurement of pharyngeal pH: normal values and discriminating pH threshold.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1422-1429 (2009).</li><li>Becker, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+agreement+analysis+and+day-to-day+comparison+of+pharyngeal+pH+monitoring+with+pH/impedance+monitoring+in+patients+with+suspected+laryngopharyngeal+reflux.">First agreement analysis and day-to-day comparison of pharyngeal pH monitoring with pH/impedance monitoring in patients with suspected laryngopharyngeal reflux.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 16 (6), 1096-1101 (2012).</li><li>Wilhelm, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pharyngeal+pH+monitoring+in+gastrectomy+patients+-+what+do+we+really+measure.">Pharyngeal pH monitoring in gastrectomy patients - what do we really measure.</a> United European Gastroenterology Journal. 4 (4), 541-545 (2016).</li><li>Mazzoleni, G., Vailati, C., Lisma, D. G., Testoni, P. A., Passaretti, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+between+oropharyngeal+pH-monitoring+and+esophageal+pH-impedance+monitoring+in+patients+with+suspected+GERD-related+extra-esophageal+symptoms.">Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms.</a> Neurogastroenterology &amp; Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).</li><li>Fuchs, H. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+laryngopharyngeal+pH+monitoring+(Restech)+and+conventional+esophageal+pH+monitoring-correlation+using+a+large+patient+cohort+of+more+than+100+patients+with+suspected+gastroesophageal+reflux+disease.">Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease.</a> Dis Esophagus. 31 (10), (2018).</li><li>Fuchs, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refluxassoziierte+Ver&#228;nderungen+des+Rest&#246;sophagus+nach+&#214;sophagektomie+und+Magenhochzug+-+Funktionsdiagnostik+im+Langzeitverlauf+bei+Patienten+mit+&#214;sophaguskarzinom+mit+einem+neuen+Instrument.">Refluxassoziierte Ver&#228;nderungen des Rest&#246;sophagus nach &#214;sophagektomie und Magenhochzug - Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit &#214;sophaguskarzinom mit einem neuen Instrument.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).</li><li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring:+normal+values,+optimal+thresholds,+specificity,+sensitivity,+and+reproducibility.">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).</li><li>M&#252;ller, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Software+improvement+for+evaluation+of+laryngopharyngeal+pH+testing+(Restech)+-+a+comparison+between+DataView+3+and+4.">Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) - a comparison between DataView 3 and 4.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).</li><li>Weitzendorfer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pepsin+and+oropharyngeal+pH+monitoring+to+diagnose+patients+with+laryngopharyngeal+reflux.">Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux.</a> Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).</li><li>Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+DeMeester+score+still+define+GERD.">Does DeMeester score still define GERD.</a> Dis Esophagus. 32 (5), (2019).</li><li>Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multichannel+intraluminal+impedance+in+the+evaluation+of+patients+with+persistent+globus+on+proton+pump+inhibitor+therapy.">Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).</li></ol>

Dolores Müller a reçu une bourse d’études de Restech. Tous les autres auteurs n’ont rien à divulguer.

La surveillance du pH de l’œsophage est couramment utilisée pour confirmer le diagnostic de RGO chez les patients présentant des symptômes de reflux typiques. Cependant, de nombreux patients présentent, en plus des symptômes de reflux typiques, des symptômes de reflux atypiques tels que la toux ou l’enrouement très probablement liés à la RPL. Les lignes directrices actuelles suggèrent un essai empirique avec des IPP pour prouver une origine liée au reflux de ces symptômes et une mesure objective standard...

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est l’une des maladies bénignes les plus courantes touchant jusqu’à 20 % des personnes dans les pays occidentaux1. En plus des symptômes typiques tels que les brûlures d’estomac ou la régurgitation, certains patients peuvent souffrir de symptômes atypiques tels que la toux, l’enrouement ou l’asthme 2,3. Malgré l’accord selon lequel la toux chronique, la laryngite chronique et l’asthme peuvent avoir une origine liée au reflux et sont significativement associés au reflux laryngopharyngé (RPL), le pathomécanisme exact reste encore incertain. Comme ces symptômes font généralement partie d’un processus multifactoriel, ils représentent un grand défi diagnostique et thérapeutique4.
La surveillance du pH œsophagien distal à 5 cm au-dessus du sphincter œsophagien inférieur est couramment utilisée pour déterminer une exposition anormale à l’acide œsophagien chez les patients suspectés deRGO 2. Dans une tentative d’utiliser la même technique, la surveillance proximale conventionnelle du pH a été introduite à la fin des années 1990 en tant qu’appareil de diagnostic pour mesurer l’exposition anormale à l’acide au niveau du sphincter œsophagien supérieur (UES) lorsque la sonde est placée à ou légèrement au-dessus de l’UES. Cependant, cette méthode ne fournit pas toujours des résultats valides et précis car la sonde n’est pas conçue pour un environnement oropharyngé conduisant à la mesure d’artefacts invalides tels que des événements pseudoreflux causés par le dessèchement de la sonde 5,6.
Dernièrement, la surveillance du pH laryngopharyngé a été introduite en tant que nouveau dispositif de diagnostic spécialement conçu pour mesurer l’exposition à l’acide dans l’oropharynx, car la sonde est placée au-dessus de l’UES légèrement latérale à la luette (Figure 1). Étant donné que des recherches antérieures ont montré qu’il avait une valeur prédictive positive de 80% pour un résultat positif après une chirurgie antireflux chez des patients présentant des symptômes principalement atypiques, ce nouvel outil a été un ajout précieux à la voie diagnostique chez des patients sélectionnés. Son capteur de goutte d’eau est équipé d’une technologie d’antimoine qui détecte l’acide liquide et aérosolisé et n’a pas besoin de contact direct avec la muqueuse pour mesurer des résultats valides. De plus, le capteur peut, contrairement à la surveillance du pH proximal, résister au dessèchement, ce qui peut conduire à des résultats plus fiables 7,8.
La littérature actuelle sur la corrélation entre la mesure concomitante du pH conventionnel de l’œsophage et du laryngopharynx est rare. Les études précédentes n’incluaient qu’un petit nombre de patients ou n’effectuaient pas les deux mesures simultanément 9,10,11. Nous avons récemment publié des données sur la corrélation entre les deux mesures de pH dans une grande cohorte de 101 patients suspectés de RGO. Nous avons conclu que la mesure du pH laryngopharyngé et œsophagien n’a pas nécessairement besoin de correspondre en raison de l’existence d’une variété de scénarios de reflux différents12. Nous avons également développé un modèle de reflux humain avec des patients après une œsophagectomie et une reconstruction avec une interposition gastrique montrant une corrélation de 100% entre les deux méthodes de surveillance du pH chez les refluxeurs de volume13.
Ici, nous visons à fournir des instructions pour la mesure simultanée du pH à l’aide de la surveillance du pH de l’œsophage distal et du laryngopharynx. En outre, des indications sur l’analyse des scores d’exposition aux acides composites et la corrélation entre les résultats obtenus par les deux méthodes sont fournies. Nous présentons en outre les données les plus récentes d’une grande cohorte de patients évalués à l’aide d’une surveillance simultanée du pH œsophagien et du laryngopharynx.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>AA Battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Calibration Solutions pH 4 and 7</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td>part of the Digitrapper Reflux Testing system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CR 1632 Lithium coin cell battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper pH &#38; Impedance catheter</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper Recorder</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelicain</td>
			<td>PUREN</td>
			<td></td>
			<td>topical gel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydration vials with clear water</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leukoplast</td>
			<td>BSN medical GmbH</td>
			<td></td>
			<td>surgical tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Dx pH probe</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Recorder</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Transmitter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screwdriver</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SD Card plus Adapter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tongue depressor</td>
			<td>NOBAMED</td>
			<td></td>
			<td>wooden</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous laryngopharyngeal and conventional esophageal ph monitoring

En plus des symptômes de reflux typiques, de nombreux patients atteints de reflux gastro-œsophagien (RGO) présentent des symptômes extra-œsophagiens tels que toux, enrouement ou asthme, qui peuvent être causés par le reflux laryngopharyngé (RPL). En raison de leur origine multifactorielle, ces symptômes peuvent constituer un grand défi diagnostique et thérapeutique. La surveillance du pH de l’œsophage est couramment utilisée pour déterminer une exposition anormale à l’acide œsophagien et confirmer le diagnostic de RGO. Cependant, pour une meilleure évaluation de l’exposition à l’acide au-dessus du sphincter œsophagien supérieur, un nouveau système de mesure du pH laryngopharyngé est maintenant disponible et pourrait conduire à des résultats plus fiables chez les patients présentant principalement des symptômes extra-œsophagiens. Cet article vise à présenter un protocole standardisé pour la mesure simultanée du pH à l’aide de sondes de pH œsophagiennes et laryngopharyngées afin d’obtenir des scores d’exposition à l’acide à partir des deux mesures.

Au total, 181 patients ont été évalués à l’aide du protocole standardisé décrit précédemment. Les résultats des 101 premiers patients ont déjà été publiés12. Les données suivantes décrivent une extension de la cohorte précédemment publiée, cependant, évaluée à l’aide du nouveau logiciel pour l’analyse des résultats obtenus par le test de pH laryngopharyngé15. Les données démographiques sont présentées dans le tableau 1. To...

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Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

La surveillance du pH laryngopharyngé a été spécialement conçue pour mesurer l’exposition à l’acide au-dessus du sphincter œsophagien supérieur et complète l’évaluation diagnostique chez les patients présentant principalement des symptômes de reflux extra-œsophagien. Les patients suspectés de reflux laryngopharyngé (RPL) ont été évalués en utilisant simultanément des tests de pH de l’œsophage distal et du pH laryngopharyngé.

Surveillance simultanée du pH de l’œsophage laryngopharyngé et conventionnel

In addition to typical reflux symptoms, many patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) present with extraesophageal symptoms such as cough, ...

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2.6K vues.  University of Cologne. La surveillance du pH laryngopharyngé a été spécialement conçue pour mesurer l’exposition à l’acide au-dessus du sphincter œsophagien supérieur et complète l’évaluation diagnostique chez les patients présentant principalement des symptômes de reflux extra-œsophagien. Les patients suspectés de reflux laryngopharyngé (RPL) ont été évalués en utilisant simultanément des tests de pH de l’œsophage distal et du pH laryngopharyngé.

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A Rat Model of Ventricular Fibrillation and Resuscitation by Conventional Closed-chest Technique

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic components of cardiopulmonary resuscitation in humans is herein described. The model was developed in 1988 and has been used in approximately 70 peer-reviewed publications examining a myriad of resuscitation aspects including its physiology and pathophysiology, determinants of resuscitability, pharmacologic interventions, and even the effects of cell therapies. The model featured in this presentation includes: (1) vascular catheterization to measure aortic and right atrial pressures, to measure cardiac output by thermodilution, and to electrically induce ventricular fibrillation; and (2) tracheal intubation for positive pressure ventilation with oxygen enriched gas and assessment of the end-tidal CO2. A typical sequence of intervention entails: (1) electrical induction of ventricular fibrillation, (2) chest compression using a mechanical piston device concomitantly with positive pressure ventilation delivering oxygen-enriched gas, (3) electrical shocks to terminate ventricular fibrillation and reestablish cardiac activity, (4) assessment of post-resuscitation hemodynamic and metabolic function, and (5) assessment of survival and recovery of organ function. A robust inventory of measurements is available that includes &#8211; but is not limited to &#8211; hemodynamic, metabolic, and tissue measurements. The model has been highly effective in developing new resuscitation concepts and examining novel therapeutic interventions before their testing in larger and translationally more relevant animal models of cardiac arrest and resuscitation.

This article describes a rat model of electrically-induced ventricular fibrillation and resuscitation by chest compression, ventilation, and delivery of electrical shocks that simulates an episode of sudden cardiac arrest and conventional cardiopulmonary resuscitation. The model enables gathering insights on the pathophysiology of cardiac arrest and exploration of new resuscitation strategies.

Un modèle de rat de la fibrillation ventriculaire et de réanimation par conventionnelle à thorax fermé Technique

A rat model of electrically-induced ventricular fibrillation followed by cardiac resuscitation using a closed chest technique that incorporates the basic ...

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Surgical Models of Gastroesophageal Reflux with Mice

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to induce reflux of gastric contents, duodenal contents or mixed contents. Surgical procedures and general principles have been described in detail. A researcher with surgical experience should be able to grasp the technique after a short period of practice. After surgery, most mice can survive and develop reflux esophagitis similar to that in humans. However, it should be noted that histological differences between mouse and human esophagus are the inherent limitations of these surgical models. If used for research on Barrett&#8217;s esophagus and adenocarcinoma, these procedures may need to be combined with genetic modifications.

This article demonstrates surgical procedures of gastroesophageal reflux with mice. These models are useful tools for research on mechanisms and treatment of gastroesophageal reflux disease and potentially Barrett&#8217;s esophagus and esophageal adenocarcinoma.

Les modèles de chirurgie de reflux gastro-œsophagien avec des souris

Multiple surgical procedures have been reported to induce gastroesophageal reflux in animals. Herein, we report three surgical models with mice aiming to ...

Three Different Protocols of Corneal Collagen Crosslinking in Keratoconus: Conventional, Accelerated and Iontophoresis

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been introduced as an efficient treatment option. In biological and chemical sciences, crosslinking refers to new chemical bonds formed between reactive molecules. Hence, the aim of corneal collagen CXL is to synthetically increase the formation of crosslinks between collagen fibrils in the corneal stroma. Despite the fact that the efficiency of the conventional CXL (C-CXL) protocol has already been shown in several clinical studies, it might benefit from improvements in duration of the procedure and removal of corneal epithelium. Hence, in order to provide a coherent evaluation of two new and optimized CXL protocols, we studied keratoconus patients who had undergone one of the three CXL treatments: iontophoresis (I-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and conventional CXL (C-CXL). A-CXL is a 6 time faster CXL procedure using a ten time higher UVA irradiance but still including an epithelium removal. Iontophoresis is a transepithelial non-invasive technique in which a small electric current is applied to improve riboflavin penetration throughout the cornea. Using anterior segment optical coherence tomography (AS OCT) and in vivo confocal microscopy (IVCM), we conclude that regarding the depth of treatment penetration, conventional CXL protocol remains the standard for treating progressive keratoconus. Accelerated CXL seems to be a quick, effective and safe alternative to treat thin corneas. The use of iontophoresis is still being investigated and should be considered with greater caution.

Corneal collagen cross-linking (CXL) is the only conservative treatment currently available to halt keratoconus progression by improving the biomechanical rigidity of the corneal stroma. The aim of this manuscript is to highlight the methods of three different protocols of CXL: conventional CXL (C-CXL), accelerated CXL (A-CXL), and iontophoresis CXL (I-CXL).

Trois différents protocoles de réticulation du collagène cornéen dans kératocône: conventionnel, accélérée et Iontophorèse

Keratoconus is a bilateral and progressive corneal ectasia. In order to slow down its progression, corneal collagen cross-linking (CXL) has recently been ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The development of diversified technologies combining adipose tissue-derived stromal cells (ADSCs) with various biomaterials has led to the construction of numerous types of tissue-engineered substitutes, such as bone, cartilage, and adipose tissues from rodent, porcine, or human ADSCs. Extended esophageal endoscopic submucosal dissection (ESD) is responsible for esophageal stricture formation. Stricture prevention remains challenging, with no efficient treatments available. Previous studies reported the effectiveness of mucosal cell-sheet transplantation in a canine model and in humans. ADSCs are attributed anti-inflammatory properties, local immune modulating effects, neovascularization induction, and differentiation abilities into mesenchymal and non-mesenchymal lineages. This original study describes the endoscopic transplantation of an ADSC tissue-engineered construct to prevent esophageal stricture in a swine model. The ADSC construct was composed of two allogenic ADSC sheets layered upon each other on a paper support membrane. The ADSCs were labeled with the PKH67 fluorophore to allow probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) monitoring. On the day of transplantation, a 5-cm and hemi-circumferential ESD known to induce esophageal stricture was performed. Animals were immediately endoscopically transplanted with 4 ADSC constructs. The complete adhesion of the ADSC constructs was obtained after 10 min of gentle application. Animals were sacrificed on day 28. All animals were successfully transplanted. Transplantation was confirmed on day 3 with a positive pCLE evaluation. Compared to transplanted animals, control animals developed severe strictures, with major fibrotic tissue development, more frequent alimentary trouble, and reduced weight gain. In our model, the transplantation of allogenic ADSCs, organized in double cell sheets, after extended ESD was successful and strongly associated with a lower esophageal stricture rate.

This study reports a successful method of endoscopical adipose tissue-derived stromal cell (ADSC)-sheet transplantation for esophageal stricture prevention after an extended endoscopic submucosal dissection (ESD) in a swine model.

ADSC-feuille Transplantation à prévenir Rétrécissement après oesophagienne prolongée Endoscopic dissection sous-muqueuse

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often performed for neuroprotection after ischemic insult (e.g. hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage, cardiac arrest, or other hypoxic injury). Cooling from febrile states treats fever and reduces the negative effects of hyperthermia on injured neurons. Patients are warmed in the operating room to prevent inadvertent perioperative hypothermia, which is known to cause increased blood loss, wound infections, and myocardial injury, while also prolonging recovery time. There are many reported approaches for temperature management, including improvised methods that repurpose standard supplies (e.g., ice, chilled saline, fans, blankets) but more sophisticated technologies designed for temperature management are typically more successful in delivering an optimized protocol. Over the last decade, advanced technologies have developed around two heat transfer methods: surface devices (water blankets, forced-air warmers) or intravascular devices (sterile catheters requiring vascular placement). Recently, a novel device became available that is placed in the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, that provides efficient heat transfer through the patient&#39;s core. The device connects to existing heat exchange units to allow automatic patient temperature management via a servo mechanism, using patient temperature from standard temperature sensors (rectal, Foley, or other core temperature sensors) as the input variable. This approach eliminates vascular placement complications (deep venous thrombosis, central line associated bloodstream infection), reduces obstruction to patient access, and causes less shivering when compared to surface approaches. Published data have also shown a high degree of accuracy and maintenance of target temperature using the esophageal approach to temperature management. Therefore, the purpose of this method is to provide a low-risk alternative method for controlling patient temperature in critical care settings.

This study presents a novel method to provide efficient patient temperature control for cooling or warming patients. A single use, triple lumen device is placed into the esophagus, analogous to a standard orogastric tube, and connects to existing heat exchange units to perform automatic patient temperature management.

Transfert de chaleur oesophagienne pour le contrôle de la température du Patient et de la gestion de la température ciblée

Controlling patient temperature is important for a wide variety of clinical conditions. Cooling to normal or below normal body temperature is often ...

Cardiac Magnetic Resonance for the Evaluation of Suspected Cardiac Thrombus: Conventional and Emerging Techniques

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The appearance of a mass on certain magnetic resonance (MR) sequences can help differentiate a thrombus from competing diagnoses such as a tumor. T1 and T2 signal characteristics of a thrombus are related to the evolution of hemoglobin properties. A thrombus typically does not enhance following contrast administration, which also helps differentiation from a tumor. We also highlight the emerging role of T1 mapping in the evaluation of a thrombus, which can add another level of support in diagnosis. Prior to any CMR exam, patient screening and interviews are critical to ensure safety and to optimize patient comfort. Effective communication during the exam between the technologist and the patient promotes proper breath holding technique and higher quality images. Volumetric post processing and structured reporting are helpful to ensure that the radiologist answers the ordering services&#39; question and communicates these results effectively. Optimal pre-MR safety evaluation, CMR exam execution, and post exam processing and reporting allow for delivery of high quality radiological service in the evaluation of a suspected cardiac thrombus.

The goal of this article is to describe how cardiac magnetic resonance can be used for the evaluation and diagnosis of a suspected cardiac thrombus. The method presented will describe data acquisition as well as the pre-procedure and post-procedure protocol.

Résonance magnétique cardiaque pour l'évaluation du thrombus cardiaque présumé : techniques conventionnelles et émergentes

We present the conventional cardiac magnetic resonance (CMR) protocol for evaluating a suspected thrombus and highlight emerging techniques.&#160;The ...

Simultaneous Electrocardiography Recording and Invasive Blood Pressure Measurement in Rats

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. Research focusing on cardiovascular disease models, potential cardiovascular therapeutic targets or pharmaceutical agents requires assessment of systemic arterial pressure and heart rhythm changes. In situations where radio telemetry systems are not available or affordable, the technique of femoral artery cannulation is an alternative way to obtain intra-arterial pressure waveform recordings and systemic BP measurements. This technique is economical and can be performed with standard equipment in animal facilities. However, invasive arterial pressure recording requires cannulation of small arteries, which can be a challenging surgical skill. Here, we present step-by-step protocols for femoral artery cannulation procedures. Key procedures include the calibration of the data acquisition system, tissue dissection and femoral artery cannulation, and setup of the arterial cannulation system for pressure recording. Surface electrocardiography recording procedures are also included. We also present examples of BP recordings from normotensive and hypertensive rats. This protocol allows reliable direct recordings of systemic BP with simultaneous electrocardiography.

Here, we describe a setup for simultaneous recording of electrocardiography and intra-arterial blood pressure (BP) in experimental rats, which can be done with standard equipment in animal facilities and can be applied to physiological or pharmacological studies to investigate pathogenic or therapeutic mechanisms in cardiovascular medicine.

Enregistrement simultané de l’électrocardiographie et envahissantes sang pression mesure chez les Rats

For studies related to cardiovascular physiology or pathophysiology, blood pressure (BP) and electrocardiography are basic observational parameters. ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been associated with lesser hernia recurrence when compared to the primary suture repair. The type of mesh that is most appropriate is still debatable. Synthetic and biosynthetic materials have been studied in the literature. It is well documented that a synthetic mesh is associated with esophageal erosion and migration into the stomach. Though there are limited long-term data on biosynthetic mesh, the short-term results are excellent and promising.
This paper illustrates how a biosynthetic prosthesis can be safely used with fibrin glue fixation and anterior Dor fundoplication to repair any para-esophageal defect. The absorbable biosynthetic mesh has been shown to produce good long-term patient satisfaction outcomes and low recurrence rates compared to conventional methods including repair with synthetic mesh. This technique also avoids the risk of esophageal erosion whilst strengthening the repair. Tacks that are still widely used to secure the mesh can be abandoned due to the associated risk of developing cardiac tamponade, or other disastrous consequences. This repair method, also, highlights how the prosthesis can be fashioned into a V-shape and easily placed in an onlay fashion behind the esophagus. The protocol demonstrates an alternative and safer method for mesh fixation using fibrin glue.

Presented here is a protocol of para-esophageal hernia repair. Use of absorbable biosynthetic mesh avoids the risk of erosion through the esophagus whilst reinforcing the repair. Glue fixation is preferred to avoid the risk of trauma such as bleeding or cardiac tamponade, which are associated with stitches or tacks.

Réparation laparoscopique de la hernie para-œsophagienne à l’aide d’un maillage biosynthétique résorbable

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

Évaluation de la compatibilité et de l’exactitude de la ligne d’échantillonnage capnographie lorsqu’elle est utilisée avec un moniteur de capnographie portatif

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.