Échographie Doppler veineuse-artérielle continue lors d’une provocation de précharge

Les patients gravement malades montrent souvent des signes de faible débit sanguin et reçoivent des liquides intraveineux pour augmenter le volume de l’AVC. La méthode décrite peut aider à prédire quand la thérapie liquidienne sera inefficace en mesurant la réponse d’un substitut de volume d’AVC à un défi de précharge. Savoir quand les liquides sont inefficaces peut réduire le risque de dommages associés à une surcharge liquidienne comme un œdème pulmonaire ou une lésion rénale.

Cette technique pourrait également aider à diriger la diurèse, par exemple chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive maladie rénale chronique, d’hypertension pulmonaire ou chez les patients qui ne parviennent pas à se libérer de la ventilation mécanique. Pour commencer, placez le patient en position semi-couchée ou semi-Fowler dans le lit d’hôpital ou la civière, ajustez le lit de manière à ce que le torse soit à un angle de 30 à 45 degrés au-dessus de l’horizontale. Allumez l’échographie Doppler portable en appuyant sur le bouton rond au centre de l’appareil à ultrasons.

Des lumières bleues autour de la périphérie du bouton clignotent, signalant que l’appareil est allumé et prêt à être jumelé avec un appareil intelligent. Activez l’application dédiée sur l’appareil intelligent et appuyez sur le bouton de démarrage. Observez la liste affichée sur l’application montrant les appareils à ultrasons détectables et portables à proximité physique de l’appareil intelligent.

Faites correspondre le numéro apposé sur la face de l’appareil à ultrasons souhaité à l’appareil indiqué sur la liste des applications, appuyez sur Connecter pour coupler l’appareil à ultrasons à l’application. Vérifiez que l’appareil à ultrasons est jumelé en observant les voyants clignotants autour du bouton au centre de l’appareil. Appuyez sur Corriger sur l’application Smart Device pour terminer le couplage.

Appliquez une petite quantité de gel à ultrasons sur la face du transducteur à l’arrière de l’appareil à ultrasons. Ensuite, allumez le volume sur l’application Smart Device en appuyant sur le bouton de l’icône de volume dans le coin supérieur droit de l’affichage de l’application. Appuyez sur la face du transducteur pour vous assurer que l’appareil est actif et couplé à l’application Smart Device.

Avec le cou du patient légèrement étendu, notez la proéminence laryngée et maintenez l’appareil à ultrasons de sorte que l’étiquette soit orientée vers le haut. Placez l’appareil sur la face latérale de la proéminence laryngée et recherchez une réponse audio et vidéo sur l’application de l’appareil. La partie supérieure affichera un spectre de forme d’onde pour l’artère carotide et la veine jugulaire.

Faites glisser lentement l’appareil à ultrasons latéralement légèrement de quelques millimètres tout en regardant l’encoche dichotique sur le spectre artériel pour vous assurer qu’un nadir de vitesse clair a été observé de manière fiable. Si la vitesse dichotique de l’encoche devient difficile à voir, répétez cette étape, mais faites glisser l’appareil à ultrasons médialement. Tout en maintenant l’appareil en place, observez le spectre Doppler carotidien et ses caractéristiques sur le dessus de l’écran de l’application.

L’application commencera automatiquement à tracer le spectre Doppler une fois qu’un signal suffisamment fort est obtenu, indiqué par une ligne blanche autour du maximum de la forme d’onde. Ensuite, observez les mesures de vitesse à l’aide de l’échelle située en haut à gauche de l’écran de l’appareil intelligent. L’utilisation de la trace automatique sur l’artère carotide au maximum garantit que la trace se situe dans une plage typique.

Répétez ces étapes sur l’artère carotide controlatérale pour évaluer la présence d’une vitesse dichotique plus claire. Après avoir observé la vitesse d’encoche dichotique claire sur les deux artères carotides, sélectionnez le côté du cou auquel l’appareil adhérera. Adhérez l’appareil à l’artère carotide choisie en notant visuellement où le meilleur signal est obtenu sur le cou.

Si nécessaire, utilisez un stylo de marquage de la peau pour identifier la position de placement optimale. Soulevez l’appareil du cou et retirez le support protecteur de l’adhésif fixé à l’appareil à ultrasons. Observez la face du transducteur sur l’appareil à ultrasons, si nécessaire, réappliquez le gel à ultrasons sur la face du transducteur.

Retirez l’excès de gel à ultrasons du cou qui aurait pu rester pendant la découverte du signal. Comme cela interfère avec l’adhérence de l’appareil. Replacez l’appareil à l’endroit identifié sur le cou et lissez les ailes de l’adhésif sur le cou.

Retirez le support protecteur des extrémités de l’adhésif après avoir serré et placez le filmage contre la peau pour fixer complètement l’appareil au cou. Surveillez les spectres carotidien et jugulaire tout au long de l’adhésion pour vous assurer que le signal n’est pas perdu. Effacez les données de l’application de l’appareil intelligent en appuyant sur redémarrer.

Appuyez ensuite sur Begin Assessment pour obtenir les mesures de base pour le levage passif de la jambe ou le DPP avec 30 à 60 secondes de base au repos. La partie inférieure de l’application de l’appareil quantifie le temps d’écoulement corrigé ou CCFT pour chaque cycle cardiaque affiché sous forme de barres vertes. Recherchez un marqueur affiché dans la partie inférieure de l’affichage de l’application pour indiquer le début de l’évaluation.

Ensuite, sur l’écran de l’appareil intelligent, appuyez sur Marquer l’intervention pour indiquer le début du défi de préchargement. Effectuer un DPP sans toucher le patient. Repositionnez le lit d’hôpital ou la civière de manière à ce que le torse soit déplacé vers le bas vers l’horizontale et que les jambes soient soulevées de 30 à 45 degrés au-dessus de l’horizontale.

Gardez le patient en position PLR pendant 90 à 120 secondes. Observer le spectre Doppler jugulaire pendant l’intervention et évaluer les changements dans la vitesse veineuse jugulaire absolue et son modèle en tant que substitut de la pression veineuse jugulaire. Observer l’évolution des barres vertes pendant l’intervention et évaluer les changements dans le CCFT avant et après le début de la provocation précharge pour chaque cycle cardiaque.

Une fois l’intervention terminée sur l’écran de l’appareil intelligent, appuyez sur Fin de l’évaluation du défi de préchargement. Remettez le patient en position semi-couchée. Observez les changements évalués dans le CCFT affichés dans une case jaune en bas à droite de la demande.

Si vous le souhaitez, appuyez sur Enregistrer pour enregistrer l’évaluation et exporter les fichiers de données. Chez un patient présentant une courbe de fonction cardiaque verticale normale, une légère augmentation de la précharge cardiaque s’accompagne d’une augmentation relativement importante du volume de l’AVC. Le changement dans la morphologie du Doppler veineux indique que la veine jugulaire a augmenté en diamètre et commence à suivre les déviations de pression auriculaire droites.

En revanche, une réponse anormale lors d’une provocation avant charge est marquée par une forme d’onde Doppler veineuse qui évolue comme ci-dessus, mais avec une réponse artérielle qui ne révèle aucun changement significatif ou même une diminution du CCFT par rapport à la ligne de base. Une provocation de précharge ne montrant aucun changement significatif dans la forme d’onde Doppler veineuse représente un changement inadéquat dans le remplissage cardiaque. Un volume de course croissant dans le signal artériel.

Couplé à une morphologie Doppler veineux suggérant une diminution de la pression veineuse. Il est important d’obtenir un signal Doppler fort qui peut être facilement tracé et quantifié et de maintenir ce signal fort tout au long de l’évaluation. Cette technique peut être répétée plusieurs fois au cours de la réanimation d’un patient pour confirmer et aider à prédire la précharge efficace.

Cette technique a ouvert la voie à plusieurs projets pilotes évaluant à la fois la réanimation et l’élimination des liquides dans le cadre des soins actifs.