16.4 : תרופות הרגעה ושינה: סקירה כללית

תרופות הרגעה (סדטיביות) מקלות על חרדה, בעוד שתרופות שינה (היפנוטיות) נועדו לגרום לשינה. שתי קבוצות התרופות מדכאות פעילות עצבית, מה שמוביל לאפקט מרגיע בתרופות הרגעה ולהשראת שינה בתרופות שינה.

תרופות הרגעה-שינה מסווגות לברביטורטים, בנזודיאזפינים (BZDs), ותרופות שאינן בנזודיאזפינים, או תרופות מסוג Z. תרופות אלו פועלות על ידי דיכוי פעילות מערכת העצבים המרכזית, ודיכוי זה תלוי במינון. תרופות הרגעה ישנות, כמו ברביטורטים, עוקבות אחרי עקומה לינארית ביחס המינון-תגובה שלהן, מה שהופך אותן לקטלניות אם לא ניתנות בזהירות. לעומת זאת, לתרופות חדשות יותר, כמו בנזודיאזפינים, יש קשר מינון-תגובה לא ליניארי, מה שהופך אותן לאפשרויות הרגעה-שינה בטוחות יותר, שכן רק מינונים גבוהים במיוחד גורמים לדיכוי חמור במערכת העצבים המרכזית (CNS).

המטרות העיקריות של תרופות הרגעה הן תעלות יונים תלויות ליגנד מסוג GABA_A, בעוד שתרופות שינה פועלות בעיקר על קולטנים מצומדי חלבון G של מלטונין. תעלות יונים מסוג GABAA נפתחות כאשר המוליך העצבי GABA נקשר אליהן, מה שמאפשר כניסה של יוני כלור. תהליך זה מקטין את פוטנציאל המנוחה של נוירונים, מעכב ירי נוירונים ומוביל להשפעה המרגיעה הנצפה עם תרופות הרגעה.

ברביטורטים, בנזודיאזפינים ותרופות שאינן בנזודיאזפינים כמו זולפידם (Ambien) פועלים על אתרים אלוסטריים שונים בתעלת GABA_A. על ידי קידום קשירת GABA לאתרים אלו, תרופות אלו מגבירות את האפקט המעכב על הנוירונים, ומדכאות את פעילות המוח.

בנוסף, מלטונין, הורמון המווסת את מחזורי העירות-שינה, מפעיל את הקולטנים _MT1 ו-_MT2 המצומדים לחלבוני G בהיפותלמוס הקדמי. הפעלת קולטנים אלו מפחיתה את ירי הנוירונים, ומקדמת שינה. אנלוגים של מלטונין, כמו רמלטאון (Rozerem), מחקים את השפעות המלוטונין, ומועילים לטיפול בנדודי שינה מבלי להוות סיכון לתלות.

הבנת המנגנונים המורכבים של תרופות אלו היא קריטית עבור אנשי מקצוע בתחום הבריאות כדי לרשום אותן באופן יעיל, תוך איזון בין הצורך בהקלה על חרדה או השראת שינה לבין הפחתת הסיכונים הכרוכים בשימוש בהן. שיקול דעת קפדני לגבי מינון ותגובה של המטופל הוא חיוני להבטחת השפעות בטוחות ומועילות של תרופות הרגעה-שינה.