3.10 : שחפת V- טיפול משולב

הניהול הרפואי של חולי שחפת (TB) דורש גישה מקיפה הכוללת אבחון, טיפול ומעקב. אסטרטגיות הטיפול משתנות בהתאם לסוג השחפת (שחפת רדומה או פעילה), מצב הבריאות הכללי של המטופל ושיקולים נוספים.

שחפת רדומה מתרחשת כאשר חיידקי השחפת נמצאים בגופו של אדם, אך אינם גורמים למחלה או תסמינים. היא אינה מדבקת, וטיפול מונע הוא חיוני כדי למנוע את התפתחותה למחלת שחפת פעילה. אפשרויות הטיפול כוללות את הבאות:

• איזוניאזיד (INH) יומי במשך תשעה חודשים
• ריפאפנטין ו (INH (RPT פעם בשבוע למשך שלושה חודשים בהשגחה ישירה
• ריפמפין (RIF) יומי במשך ארבעה חודשים

שחפת פעילה: הטיפול בשחפת פעילה כולל לרוב גישה בשני שלבים:

• שלב התחלתי: כולל נטילת ארבע תרופות – איזוניאזיד (INH), ריפמפין (RIF), אתמבוטול (EMB) ופיראזינאמיד (PZA) – למשך חודשיים. משטר הטיפול עשוי להשתנות בהתאם לתגובת המטופל והזן של חיידק השחפת.
• שלב ההמשך: נמשך לפחות ארבעה חודשים ובדרך כלל כולל נטילת INH ו-RIF.

יתר על כן, שחפת עמידה לתרופות כוללת שחפת עמידה למספר תרופות ושחפת עמידה נרחבת לתרופות.

• שחפת עמידה למספר תרופות סוג שחפת שאינו מגיב לפחות ל- INH ול-RIF, שתי התרופות היעילות ביותר נגד שחפת.
• שחפת עמידה נרחבת לתרופות מצב מתקדם של שחפת עמידה לריבוי תרופות, עם עמידות גם לקטגוריית התרופות פלואורוקינולונים ולפחות לאחת מתוך שלוש התרופות האנטיביוטיות הניתנות בהזרקה.

הטיפול בסוגים אלה של שחפת דורש התאמה אישית ומשך טיפול ארוך יותר. כאשר תרופות קו ראשון אינן יעילות, נעשה שימוש בתרופות קו שני כמו פלואורוקינולונים, כגון לבופלוקסצין ומוקסיפלוקסצין, וכן אמינוגליקוזידים כמו סטרפטומיצין, אתמבוטול וציקלוסרין.

ישנה חשיבות רבה להשגחה רפואית על חולי שחפת, כדי להבטיח היצמדות קפדנית לטיפול שנרשם להם ולמנוע עמידות לתרופות וחוסר יעילות טיפולית. במסגרת בית חולים, חולי שחפת צריכים להיות תחת אמצעי זהירות במגע טיפתי, כאשר המטפלים עוטים חלוק, כפפות, מסכת N95 ומשקפי הגנה. בנוסף, יש לשכן את החולים בחדר לחץ שלילי או בחדר המצויד במסנן HEPA.

בנוסף, טיפול בתצפית ישירה (DOT) היא אסטרטגיה לניטור טיפול בשחפת. גישה זו כוללת צוותי בריאות או עובדי בריאות מיומנים המפקחים על נטילת התרופות לשחפת על ידי המטופלים, כדי להבטיח היצמדות לטיפול. DOT ניתן לבצע במגוון מקומות, כולל מרפאות, בתי חולים ובית המטופל.

תזונה נכונה ואמצעי בקרה על זיהומים חיוניים גם הם להצלחת הטיפול בשחפת. תזונה מאוזנת ועשירה בוויטמינים חיוניים, מינרלים וחלבון יכולה לחזק את מערכת החיסון ולהקל על ההחלמה. כמו כן, חשוב לשמור על היגיינה טובה ולמלא אחר כללי שיעול נאותים, דבר החיוני לחולי שחפת כדי למנועת הדבקה של אחרים במחלה.

לבסוף, מעקב ובקרה סדירים הם מרכיבים קריטיים בטיפול בשחפת. על המטופלים לעבור בדיקות תרבית כיח חודשיות כדי לוודא תגובה חיובית לטיפול, ואיש מקצוע בתחום הבריאות צריך לטפל מיידית בתופעות לוואי או בסיבוכים כלשהם. עם ניהול רפואי נכון ותמיכה, ניתן לטפל ולרפא שחפת בהצלחה. אנשים עם שחפת רדומה או פעילה צריכים לפנות לטיפול רפואי ולהיצמד לטיפול שנקבע להם, לא רק כדי להגן על בריאותם, אלא גם כדי למנוע את התפשטות מחלה זיהומית זו.