ביצוע לשחק MR הילד הדמיה - פרוטוקול הדמייה ילדים, הנחיות נוהל

Summary

למרות הגידול בשימוש הדמיה מבניים ותפקודיים בתהודה מגנטית (fMRI) בבני אדם, מחקר של אוכלוסיות ילדים צעירים עדיין מהווה אתגר. אנו מציגים על הידיים, צעד אחר צעד פרוטוקול וידאו כולל הנחיות קלינאים וחוקרים כוונה לבצע (ו) בדיקת MRI אצל ילדים צעירים.

Abstract

בעשור האחרון חלה עלייה בשימוש הדמיה מבניים ותפקודיים בתהודה מגנטית (fMRI) כדי לחקור את הבסיס העצבי של ההכרה האנושית תפיסה, התנהגות

Protocol

יש לנו שולבו הנחיות כלליות בדיקה ניסיונית וכן גישות ספציפיות MRI ^12-23 לתוך פרוטוקול one הדמייה מלאה שנועד להנחות חוקרים וקלינאים הדמייה במהלך הפגישות עם הילדים ער צעיר כמו ארבע שנים של גיל. ראשית, אנו שואפים להדגיש הנחיות בדיקה כללית מותאם לבחינות ה-MRI. שנית, אנו מספקים על הידיים, צעד אחר צעד תיאור של פרוטוקול הדמייה שלנו. מניסיוננו, מושב יחיד של כ 2.5 שעות (כולל זמן הדמיה מקסימלי של 45-60 דקות) מספיקה כדי לאמן ולהדריך ילד באמצעות הפעלה של הדמייה.

הנחיות כלליות

כמו כל פגישה בדיקות עם אוכלוסיות ילדים, הנחיות כלליות והמלצות מהי הדרך הטובה ביותר לעבוד עם ילדים צעירים יש לשקול ^24. אנו מדגישים, נוחות נאותות ומוטיבציה (רמ"א) ולספק הגדרות של מושגים אלה.

(ג) נוחות: נוחות מוגדר מצבו הרגשי של משתתף צעיר מעורב בהפעלת הדמיה בו תחושה של איום ממוזער וביטחון מוגדל.

איכות הסביבה: בקנה אחד עם קבוצות מחקר אחרות ^19,20, אנו רואים את האזור סורק מדומה מקום אידיאלי להתחיל פגישה הדמייה. באופן אידיאלי, אזור סורק מדומה משכפל את החדר MRI בפועל סורק MR ככל האפשר (למשל, כולל סורק MR מדומה שיקוף מראה סורק בפועל של MR וקולות מיוצר) ^20. חדר זה מספק את הציוד אותו (למשל, כלי התגובה) כמו חדר MRI בפועל. ללא שדה מגנטי סטטי, הוא מקום בטוח להכיר את הילד עם ההליך הדמיה בדרך המתאימה לילד. אזור סורק מדומה יכול להיות מתוכנן בצורה ילד ידידותי ידי הוספת בובות פרווה, הצבת כמה צעצועים בחדר (לא יותר מדי כי זה יכול להיות מסיח), שיש הורים ואחים לשבת על ילד בגודל כסאות שולחן, מתן כמה הורים אישרה חטיפים ומשקאות. בנוסף, אנו מספקים את הילד עם תרשים מדבקה, תקליטור עם תמונות מבנית של הילד המוח, תיבת אוצר עם שובר מתנה ופרסים קטנים אחרים.

משפחה וחברים: אחת הדרכים להקל על השתתפות פעילה במהלך הפגישה הדמייה היא לעודד את הילדים המשתתפים להזמין, המשפחה שלהם אחים וחברים, או להביא פוחלצים שלהם או צעצועים. בנוסף, הילדים וההורים יש לאפשר לבחור אם הם מעדיפים להיות הורה אחד להיות נוכח בחדר MRI במהלך הניסוי fMRI.

ביגוד: ביגוד ללא חלקים מתכתיים (למשל, כפתורים או רוכסנים) היא חובה. ילדים עשויים להעדיף ללבוש בגדים שלהם. עם זאת, הלבוש המתאים (שמלות החולים למשל) צריכים להיות זמינים במידת הצורך. כפי אימונים וחדרי MRI יכול להיות קר, שמיכה עשויה להציע את הנוחות ילד נוסף.

(א) נאותות: נאותות מתאר את המסגרות והקשרים המשמשים להציג פעילויות וחומרים במהלך הפגישה הדמייה ביחס לקבוצת הגיל למד.

טרמינולוגיה: הטרמינולוגיה ונוהגים להשתמש במהלך הפגישות הדמייה ילדים צריכים להיבחר בקפידה. פעולה כזו יכולה למנוע מוטעות או אווירה מפחידה. במונחים הולם, למשל, כוללים את הבאים: "זה ממש חזק, אבל זה לא יפגע בך" או "איך אתה עושה בתוך המכונה מומלץ להשתמש בשפה חיובית כי הוא הבין בקלות על ידי הילדים להתייחס?. בעיות פוטנציאליות ישירות. הימנעות ביטויים מסוימים יכול להיות יתרון עבור הפגישה ומבחר הילד מתאים של מונחים טכניים מומלץ ("מצלמה המוח" לדוגמא, במקום "מכונת MRI", "על המצלמה" במקום "רעש סורק", וכו ' ).

תפיסות מוטעות: אחת המטרות החשובות היא להבהיר תפיסות מוטעות של הילד על הדמיה מוקדם ככל האפשר במהלך הפגישה הדמייה. תיאור המחקר מובנת בקלות צריך להיות מתקשרים לפני הביקור, ניתן לחזור בתחילת הפגישה הדמייה.

כלי תגובה: תגובה ספציפית באמצעות כלים מתאימים לגיל של המשתתף הוכיחה להיות מועיל ^25. כדוגמה, כאשר באמצעות מכשירים שונים (לדוגמא: אוזניות, כפתורים בתגובה, גשש עין, וכו '), חשוב להשתמש אלה הילד מתאים בגודל ובצורה. מכשירים אלה צריכים להיות ממוצבת היטב כדי שהילד לא wiggle ולהמשיך בניסיון להגיע מכשירים התגובה.

מדינת רגשית: כמו כל פגישה בדיקות, חשוב להיות רגישים למצב הרגשי של המשתתף. ילדים לא תמיד מבטאים את רגשותיהם בקלות, אבל, חרדה ושעמום או תסכולים זקוקים להכרה ועסק מיד ^7,24. חששות צורך לטפל ישירות לשאלות צריך להיות הנשקף בצורה הילד המתאים.

גמיש גישה: מומלץ מאוד להסביר את הצרכים הספציפיים של כל ילד, ולאפשר זמן מספיק כדי ליצור גישה גמישה אפשרי (למשל לעזור אופציונלי בהתאם לילד, אימונים נוסף, המאפשר מספיק זמן הפגישה הדמייה וכו ' ).

(ז) מוטיבציה: מוטיבציה מתאר את נכונותם של משתתף באופן פעיל לשתף פעולה במסגרת הגדרת מחקר נתון.

הילד להדפסה ערכות נושא: אנו ממליצים להשתמש בערכת נושא כיף שמנחה ילדים ברחבי המושב הדמייה (למשל סיפור הרפתקה). בעשותם כך, הילדים הופכים השקיעו ועסקו רצף של פעילויות. יתר על כן, הנושא יכול לתת את צוות המחקר הזדמנות לבנות את כל הניסויים פרדיגמות המשימה בצורה ילד ידידותי (למשל באמצעות דמויות מצוירות).

תרשימים מדבקה מסורתית & וירטואלית: תרשימים מדבקה ידועים כמו כלים שיסייעו להניע ילדים כדי להשלים ניסויים שונים בתוך מושב אחד. תרשים מדבקה וירטואלי מקביל תרשים את המדבקה המסורתית, אבל זה יכול להיות מוצג (באמצעות מקרן) לילד, כאשר בתוך סורק MRI. כדוגמה, אנו משתמשים תרשים מדבקה וירטואלית הדגם אחרי המשחק של הילדים "מצנחים סולמות", שבו המשתתפים צריכים למצוא את דרכם הביתה (זו תושג רק על ידי מילוי משימות ניסיוני). לא רק זה כיף לילד, אבל זה נותן את צוות המחקר זמן אחרי כל סיבוב (רכישת התמונה זמן משימה אחת ניסיוני) להתכונן הבא.

מהלך

הדמייה ילדים אני מושב: הכנת

1) לפני הפגישה הדמייה: לקראת הפגישה הדמייה, משפחות המשתתפים מקבלים מידע דרך העיתונות הכתובה או באינטרנט, אשר מכילים לגילם תיאורים מציע תצוגה מקדימה של תוכן המחקר ופרטים.

ילדים מושב הדמייה II: אימון (בערך 1 שעה)

2) ברוך & הניירת: מושב הדמייה ילדים מתחיל באזור סורק מדומה, שבו את צוות המחקר מקדמת בברכה את השתתפות הילד משפחה וחברים. סקירה מוסדיים המנהלים (IRB) צורות (למשל, הסכמה וצורות הסכמה), MR צורות סורק ההקרנה, ונהלים החזר נבדקות היא הבטיחה כי היקף הפגישה הדמייה ברור עבור הילד וההורים.

3) (ו) הקדמה ה-MRI: אזור סורק מדומה הוא הציג את הילד וההורים, כולל תיאור קצר של הסורק מדומה, כלי התגובה חומר נוסף המשמש במהלך הפגישה הדמייה. מצלמה דיגיטלית שניתן להשתמש בהם כדי להסביר כיצד במצלמה רגילה לוקח תמונות כיצד המצלמה "המוח" (MRI סורק) עובד. דוגמאות של תמונות חדות ומטושטשות להדגים את ההשפעה של התנועה על איכות התמונות או תמונות (ראה איור 1). הגבלת תנועה ניתן להדגים באמצעות משחקים אופציונלי, כגון "משחק-הקפאת" או "פסל-Game". משחקים אלה דורשים הילד להישאר עדיין מאוד (למשל כמו פסל קרח או פסל) לתקופה קצרה של זמן.

באיור 1. (א) Sharp ו (ב) תמונות מטושטשות ניתן להשתמש כדי להדגים את ההשפעה של התנועה על איכות התמונה.

4) מבוא הניסוי: לפני מציגה את המשימות ניסיוני אפשר להתחיל עם פעילות מהנה קצר. בשלב הבא, שימוש בסורק מדומה משולב לאט.

5.1) סרט קצר: לצורך ניסוי זה נושא ידידותית מתווסף הפגישה הדמייה. הילדים נוטלים חלק במשחק הרפתקה חללית אשר הציג סרט קצר; הדמויות הראשיות להנחות את הילד דרך כל הניסויים.

5.2) ניסויית משימות / "משחקים": השימוש הסורק מדומה משולב צעד חכם: (1) הוראות מוצגים בעוד הילד יושב על MOCk המיטה סורק, (2) הוראות חוזרות באמצעות כרטיסי מודפסים אשר מראה מסך המחשב: (3) הדוגמאות הראשונות נפתרות בעזרת צוות המחקר; (4) הכשרה מוצגים פריטים אז בזמן אמת; ( 5) כצעד הבא הילד הוא הציע את השימוש של אוזניות מוקלט מראש ברקע נשמע סורק מנוגנים לאחור במהלך המצגת של הפריטים הכשרה; (6) ולבסוף, ילד מותר לשחק את המשחק בתוך הסורק מדומה. צוות המחקר מבטיח הבנה של משימות הניסוי.

אם אתה משתמש יותר מאשר כלי אחד בתגובה, כגון לחצן אחד בכל יד, חשוב להגדיר באיזה כלי התגובה המתאימה אשר עונה. ילד לא יכול לדעת את ההבדל בין שמאל וימין. חיה ממולאים (למשל קוף) ניתן להציב ליד צד אחד של הילד. במקום הוראות "ללחוץ על הכפתור הנכון", ההוראות שונו כדי "ללחוץ על כפתור קוף".

5) כללי תקשורת: במהלך האימון הילד הוא לימד כי עיתונאים יד עדינה על אותות הרגל שלהם שהם עוברים מדי. אות זה משמש כאמצעי תקשורת בין האפשרות צוות המחקר לבין הילד במהלך הניסוי fMRI בפועל. היא הסבירה לילד כי הנאום יש להימנע במהלך רכישת התמונה, מכיוון שזה עלול להפריע לביצוע משימה ניסיוניות ונתוני איכות השפעה.

6) הפסקה קצרה / משחק קוביות: במהלך ההפסקה, ניתן להשתמש בקוביות כדי לקבוע סדר אקראי שבו משחקים יופעל במהלך הניסוי fMRI. זה מבטיח אקראיות על פני המשתתפים.

7) חזרה על עיקרי הדברים: לפני שמתחילים את הניסוי fMRI מומלץ החוקר לחזור על החוקים החשובים ביותר עבור הפגישה הדמייה לילד. על מנת למזער את דרישות הזיכרון על ילדים צעירים, כדאי לסכם מידע קריטי עיקרי מעטים לחזור אלה ברחבי המושב.

8) הירי צרות: כאשר ילד מהסס לקחת חלק האימון או ניסוי ה-fMRI, חוקרים מומלץ (1) לפעול באופן מיידי, (2) מציעים לקחת הפסקה; (3) חששות כתובת להבטיח כי ההשתתפות היא מרצון וכן בהתאם לבחירה של הילד הפגישה הוא נעצר או מוקדם או (4) אסטרטגיות המשחק כפי המומלץ על ידי מטפלים לשחק ^12,26 משמשים כדי לעזור לילד חרד יותר בנוח עם הסביבה החדשה. חשוב להשתמש גישות גמישות המאפשרות לילד להשתתף בקצב כי הוא נוח להם. עם זאת, הבחירה של הילד השתתפות צריך להיות ברור.

9) אימון ללא סורק MRI מדומה: אם החוקרים או הרופאים אין גישה לאזור סורק מדומה, אסטרטגיות משחק משמש מטפלים לשחק מומלץ מאוד ^26. לדוגמה, מושב הדמייה ניתן לדמות באמצעות תמונות או דגם של הסורק MR ^12. יתר על כן, גישות התנהגותיות באמצעות הפחתת רגישות טכניקות התנהגותיות אופרנטית ^13-15,17,23 סייעו להפחית מצוקה אצל ילדים להגדיל את מספר הילדים השלמת מושב הדמייה שלהם.

ילדים הדמייה מושב שלישי: הפסקה הקרנת מתכת

10) ההקרנה מתכת: לפני הכניסה לחדר MRI, כל משתתף, הורה חייב למלא ולחתום על טופס ההקרנה MRI. בנוסף, הילד צריך להיבדק עבור אובייקטים ברזלי. יד אחזה גלאי מתכות או מגנט ניתן להשתמש כדי להציג את הקרנת בשובבות (למשל, "להעמיד פנים שאנחנו בשדה התעופה").

ילדים מושב הדמייה IV: ניסוי ה-fMRI (45-60 דקות)

כללי: במהלך הניסוי fMRI, את האתגר הגדול ביותר עבור ילדים רבים היא להישאר עדיין מאוד במשך תקופה ארוכה של זמן. מומלץ לשמור כל ניסוי קצר ככל האפשר, או לחלק את הניסוי לשתי ריצות ניסיוני. מניסיוננו, לרוץ פעמים הדמיה עם מקסימום של חמש עד שבע דקות הוכיחו מטרות משנה על ידי ילדים בגיל בית הספר היסודי או צעירים יותר. האורך הכולל של הפגישה הדמיה צריך להיות גם נחשב. עם זאת, קל יותר לילד לעבור את הפגישה הדמיה ארוך עם ניסיוני הקצר כמה פועלת יותר כדי להשלים פגישה קצרה עם מנהל הניסוי זמן רב יותר. ניסויים הדמייה לעתים קרובות להעסיק עיצוב לחסום בו תנאים שונים משימה הניסוי מוצגים בסדרה של אבני הבאים. ילדים יכולים בקלות להתבלבל ידי צ'אנגהמשימה דורשת ing בתוך להפעיל את אחת ניסיוני ולכן מומלץ לשמור על תנאי משימה בנפרד (למשל, על ידי דגימה שני תנאים משימה שונה בשתי ריצות ניסיוני הבאים עם הפסקה באמצע).

11) להקל במעבר: כדי להקל על המעבר של הילד לחדר MRI בפועל, הילד מלווה חבר צוות מחקר יכול לבחור להביא הורה בובת פרווה האהובים של הילד, כל עוד הצעצוע אינו מכיל ברזל חלקים. בנוסף צוות אחד חבר מחקר מומלץ ללוות את הילד.

12) לבדוק ציוד: מסך מראה מיצוב (ניסויים חזותי), עוצמת הקול (ניסויים שמיעתי), וכלים התגובה צריכה להיות מסומנת והגנה האוזן (למשל, אטמי אוזניים) צריך להינתן עבור העובדים בחדר ה-MRI. בדוק את התגובה כלים והגדרות עם דוגמאות להחיל (למשל שאלות לשחק עבור הילד כדי לבדוק את הגדרות השמע יש לילד לענות עליהן). צוות המחקר חייבים להבטיח כי כל בן משפחה נוכח בחדר MRI קיבלה מידע על התנהגות ותקנון מתאים, במיוחד לגבי בטיחות.

13) fMRI / ניסיוני הביצועים המשימה: הוראות המשימה יש לחזור לפני תחילת כל משחק (משימה ניסיוני). אחרי כל משחק, התרשים מדבקה וירטואלית התגמולים שיתוף פעולה של הילד. בעוד הסורק MR, הנוחות של הילד התנועה חייבת להיות במעקב. הנוכחות של חבר צוות המחקר בחדר ה-MRI הוכיחה להיות יתרון מאוד; של הילד רווחה התנהגות שניתן לצפות, תקשורת חיוני והנעת משוב יכול להינתן ישירות לילד. תנועת ראש הילד יכול להיות שנצפו על ידי הנוכחית חבר צוות המחקר בחדר MRI או על ידי החוקר ניטור רכישת תמונה מחוץ לחדר MRI. לחץ יד רכה התאמן באימון אותות לילד כי הם נעים יותר מדי. עבור ניסויים עם מספר רץ ניסיוני, הפסקה קצרה במחצית הדרך בין מושב הדמייה שומרת נוחות. כגורם מוטיבציה בהפסקה, הילד יכול להראות תמונות שלו או שלה במוח שלו.

14) רכישת התמונה מבנית: מבניים לבסוף רכישת MR תמונה דורש המשתתף לשכב בשקט בלי לבצע כל משימה ניסויית. הילד יכול להתבדר על ידי צפייה בסרט קצר בתקופה זו. דוגמאות של סרטים מומלצים המתאימים סרטים תיעודיים בעלי חיים או כפי שהם מהנה סביר כדי לגרום לצחוק דבר שעלול להוביל בראש תנועות במהלך הרכישה התמונה. הילד מטפל הגבלת תנועה בזמן הרכישה של התמונה בקלות רבה יותר אם נאמר כי התמונות שנרכשו בתקופה זו יוצגו להם במתנה לקחת הביתה, כגון תקליטור עם תמונות המוח של הילד.

15) סגירה: רכישת התמונה לאחר השלמת הליך החזר הבא כולל מתנות, פרסים תקליטור עם תמונות מוח רכשה עבור הילד לקחת הביתה.

נציג תוצאות

השימוש פרוטוקולים היערכות מתאימה לילד ידידותי נהלים הדמיה השפעה חיובית על שיתוף פעולה, מוטיבציה החוויה של הילדים המשתתפים שלנו ובני משפחותיהם. שימוש בפרוטוקול זה מפחית את התנועה הכללית, ובכך מגדיל את הסיכוי להשיג תמונות באיכות גבוהה ללא שימוש הרגעה או GA.

באמצעות פרוטוקול הנוכחית השגנו לאחרונה תפקודית מבנית הדמיה מוחית נתונים עבור קבוצה של טרום בית ספר הילדים בני (גילאי 4.9-6.3 שנים / גיל ממוצע 5.5 שנים). מעל 95% מכלל הילדים הצליחו להשלים מושב הדמייה כולל הדרכה סורק מדומה ולהתנסות fMRI. ההנחיות והנהלים המובאים בפרוטוקול זה נועדו פגישות הדמייה ילדים. אולם העיקרון הכללי ורבים הכלים שתוארו ניתן ליישם הדמיה הפעלות ילדים בכלל כגון רכישת תמונה של חלקי גוף אחרים.

Discussion

הופעתם של תפקודי מבניים MRI כדי לחקור את המוח האנושי יש להקל האפשרויות לבחון טיפוסי, כמו גם מבנה המוח ואת הפונקציות טיפוסיות ולכן טומן בחובו הבטחה גדולה הן במחקר והן למטרות קלינית ^6. עם זאת, מחקרים MRI בקבוצות הגיל הצעירות להישאר שמספרם קטן יותר בהשוואה לא...