Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Protocol
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

Twin-to-התאום תסמונת עירוי ורצף התאום polycythemia אנמיה שתי בעיות הרסניות ברפואה הלידה. הפרעות שני להתרחש רק תאומים monochorionic והתוצאה מזרימת דם לא מאוזן anastomoses דרך כלי הדם בשליה. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של כלי הדם באמצעות הזרקת anastomoses לצבוע בצבע של כלי השליה לאחר הלידה.

Abstract

הנוכחות של anastomoses וסקולרית השליה היא conditio כקשרים להתפתחות תסמונת התאום ל-התאום עירוי (TTTS) ואנמיה התאום polycythemia רצף (ברזים) 1,2. מחקרים הזרקת השליות תאומים הראו כי anastomoses כאלה הם כמעט תמיד נוכח תאומים monochorionic ונדיר מאוד תאומים dichorionic 1. שלושה סוגים של anastomoses תועדו: מעורק לעורק, מווריד לווריד כדי וממנו אל עורק לווריד. עורקים ורידיים (AV) anastomoses הם חד כיווני ו מכונים anastomoses "עמוקה" שכן הם להמשיך דרך טבורית שליה משותפת, ואילו עורקים בעורקים (AA) ו-veno ורידי (VV) anastomoses הם דו כיווני ו נקראים כמו "שטחית", שכן הם שוכבים על הצלחת שליה. TTTS שני וברזים נגרמות על ידי חוסר איזון נקי של זרימת הדם בין התאומים בשל anastomoses AV. דם של תאום אחד (התורם) נשאבים דרך עורק לתוך טבורית שליה משותפת ורוקן לתוך מחזור הדם של התאום השני (המקבל) דרך וריד. אלא אם כן דם נשאבים בחזרה מן הנמען אל התורם באמצעות מכוון הפוך anastomoses AV עמוק או דרך anastomoses שטחית, חוסר איזון של כמויות דם מתרחשת בהדרגה המובילים להתפתחות של TTTS או הברזים. הנוכחות של השקה AA הוכח להגן מפני התפתחות TTTS וברזים ידי פיצוי לחוסר איזון הדם הנגרם על ידי 1,2 חד כיוונית anastomoses AV. הזרקה של השליות monochorionic מיד לאחר הלידה הוא מתכוון שימושי כדי להבין את האטיולוגיה של (המטולוגיות) סיבוכים שונים תאומים monochorionic ו הוא מבחן הנדרש כדי להגיע לאבחנה של הברזים 2. בנוסף, הזרקה של השליות TTTS שטופלו ניתוח לייזר fetoscopic מאפשר זיהוי של anastomoses שיורית אפשרי 3-5. זה מידע נוסף בעל חשיבות עליונה עבור כל perinatologists מעורב בניהול וטיפול של תאומים monochorionic עם TTTS או הברזים. מספר טכניקות ההזרקה השליה כרגע בשימוש. אנו מספקים פרוטוקול פשוט להעריך נכונה את הימצאותם של (שיורית) anastomoses כלי הדם באמצעות הזרקת צבע בצבע.

Protocol

1. הכנת השליה בלידה

  1. תווית חבלי הטבור של התאומים עם אחד (הבכור) או שניים (עבור השני נולד) מלחציים.
  2. בדוק את פני השטח יולדות ועוברים של השליה עבור השלמות או שיבוש.
  3. הקלט את הנתונים הבאים: סוג הכניסה כבל (מרכזי, אקסצנטרי, שולית או וילוני), מספר כלי דם חבל הטבור (בדרך כלל אחד ושני ורידים ועורקים, לפעמים רק אחד העורקים) ואת ההבדל בין צבע הן מניות השליה. קטע של ממברנות חלוקת ניתן לשלוח לפתולוגיה על מנת לאשר את סוג chorionicity.
  4. השליה לאחר מכן ניתן להציב קערת פלסטיק בקירור עד הבדיקה הסופית (הכי טוב בתוך שבוע) ואת צבע הזרקת צבע.
  5. השליה לא חייב להיות קפוא או קבועה (לא להשתמש בפורמלין).

2. צנתור כלי הטבור

  1. לשטוף את השליה עם מים מלוחים או חמים.
  2. חתוך את הקרומים הפריפריה, להסיר את הקרום בין תאומים חלוקת לקלף amnions (עבור ויזואליזציה טובה יותר של כלי הדם anastomoses ואיכות טובה יותר של תמונות השליה).
  3. Transect כל חבל הטבור במרחק של כ 5 ס"מ מן הכניסה בכבל.
  4. לוחצים בעדינות את קרישי דם מכלי הדם הטבור וכלי השליה.
  5. וריד הטבור הוא בדרך כלל קל לזהות בגלל בקוטר גדול יותר שלה, בהשוואה בקוטר קטן של שני עורקי הטבור.
  6. Cannulate את הווריד הטבורי עם קטטר בגודל מתאים. הימנע קטעים שווא.
  7. Cannulate one עורק הטבור עם קטטר קטן יותר. השתמש פינצטה להרחיב את לומן של עורק הטבור. הימנע קטעים שווא. רק אחד 2 העורקים הטבור צריך להיות צינתור מאז השקה (של Hyrtl) המחבר את 2 העורקים ליד הכניסה בכבל.
  8. חזור על שני השלבים חבל הטבור אחרים.
  9. מיקום של קטטר ניתן בהנחיית גב עדין ושוב מעסה כלי הטבור. כל סוג של קטטר ניתן להשתמש בהליך זה. אנחנו בוחרים להשתמש (ולמחזר) צנתרים בשימוש במחלקה שלנו neonatology עבור צנתור הטבור בילודים.
  10. עניבה נייר דבק סביב מיתרי הן כדי למנוע חזרה זרימת לצבוע בצבע במהלך הזרקת צבע.

3. עם הזרקת צבע בצבע

  1. חבר מזרק 20 מ"ל מלא לצבוע בצבע קטטר כל אחד.
  2. לצבוע בצבע כל צמיג יכול לשמש כדי להמחיש את השליה Angio-האדריכלות. שימוש בצבעים מנוגדים על מנת לאפשר ראיה טובה של anastomoses (צבעים כהים על העורקים, צבעים בהירים בוורידים).
  3. בעדינות להזריק (עם לחץ נמוך) לצבוע בצבע ברוח בעוד כעוזר בעדינות דוחף את צבע לאפשר לצבוע בצבע כדי למלא את כל כלי השליה, גם הקטנים ביותר.
  4. שימו לב במיוחד כלי קטן ליד קו המשווה וסקולרית (של כלי הדם את קו המשווה הוא המקום בו anastomoses משני תאומים להתחבר אחד עם השני).
  5. חזור על השלבים הקודמים להזריק לצבוע בצבע לתוך העורק. שים לב: העורקים עשוי להיות קשה יותר להזריק דורשים יותר סבלנות.
  6. חזור על שני השלבים חבל הטבור אחרים.

4. הערכה ותיעוד של השליה לאחר ההזרקה לצבוע בצבע

  1. בזהירות לבדוק את קו המשווה וסקולרית ולהקליט את מספר וסוגי anastomoses.
  2. מקום סרט מדידה על השליה למדוד את קטרים ​​מניות השליה על התמונה הדיגיטלית.
  3. השתמש במצלמה ברזולוציה גבוהה דיגיטלית לצלם השליה מוזרק. ודא כי התמונות נלקחות בניצב השליה.

5. נציג תוצאות:

השליה Angio-אדריכלות תאומים monochorionic משתנה בהתאם לסוג הריון התאומים monochorionic. מחקרים הוכיחו כי הזרקת anastomoses AA, AV ו VV נמצאים 80% בהתאמה, 95% ו 20% של סיבוכים בהריונות תאומים monochorionic 1 (איור 1). Anastomoses AA נחשבים כדי להגן מפני התפתחות TTTS וברזים 6. מחקרים הראו כי זריקות anastomoses AA מתרחשות 20% בלבד של TTTS השליות ו -10% של השליות הברזים 1,2,7 (איור 2). ב השליות TTTS שטופלו ניתוח לייזר fetoscopic, הצלקות שנגרמו על ידי קרישה לייזר של כלי הדם anastomoses ניתן לראות על פני השליה (איור 3 ו - 4). השליות הברזים מאופיינים על ידי נוכחות של רק כמה anastomoses זעיר AV 2 (איור 5). חלקם השליה של הנמען הברזים היא plethoric לעתים קרובות, ואילו חלקם השליה של התורם הוא בהיר (איור 6). בהריונות תאומים monochorionic עם צרימה משקל לידה, צמיחה מוגבלת העוברלעתים קרובות יש כבל הכניסה וילוני ואת נתח השליה הרבה יותר קטן (איור 7). Anastomoses AA לעיתים נוכח השליות monochorionic מ צרימה תאומים עם משקל לידה 8. Monochorionic-monoamniotic השליות יש מאפיין Angio-אדריכלות עם מרחק קצר בין שתי הוספות חבל (איור 8). השכיחות של anastomoses AA ב-monoamniotic monochorionic השליות הוא כמעט 100% ומונע את התפתחות TTTS תאומים monoamniotic 9. הנתונים במאמר זה להראות את הממצאים האופייניים השליות monochorionic מוזרק במרכז שלנו עם צבע צבע. אנו משתמשים באופן שגרתי בצבעים כהים (כחול או ירוק) עבור העורקים צבעים בהירים (צהוב, ורוד או כתום) עבור ורידים.

figure-protocol-5807
באיור 1. השליה Monochorionic מן הריון תקין ללא סיבוכים, תאום monochorionic מראה anastomoses AV כמה מן העורקים אל הוורידים ירוק ורוד (כוכבים לבן), anastomoses VA כמה מן העורקים אל הוורידים צהוב כחול (כוכבים ירוקים) ו 1 גדול AA השקה (שזוהו על ידי ערבוב של צבע כחול ירוק, כוכב כחול).

figure-protocol-6242
איור 2. Monochorionic השליה בהריון TTTS שטופלו amnioreduction סדרתי מראה נוכחות של AV בלבד (כוכבים לבן) ו - VA (כוכבים ירוקים) anastomoses ללא השקה AA.

figure-protocol-6548
איור 3. TTTS השליה לאחר קרישת לייזר fetoscopic של anastomoses כלי הדם בטכניקה לייזר סלקטיבי שבו השקה שיורית קטן נותר בשוגג פטנט (כוכב לבן). בעזרת טכניקת לייזר סלקטיבי, anastomoses וסקולרית מזוהים הראשון קרוש לאחר מכן אחד אחד.

figure-protocol-6928
איור 4. TTTS השליה לאחר קרישת לייזר fetoscopic באמצעות טכניקה שלמה אשר, לאחר זיהוי הקרישה של השקה בנפרד, את קו המשווה כלי דם קרוש הוא להשלים מהשוליים one השליה אל השני.

figure-protocol-7251
איור 5. ברזים השליה שבו רק מעטים, anastomoses זעיר VA (כוכבים לבן) נראים לאורך קו המשווה של כלי הדם.

figure-protocol-7506
איור 6. הצד האימהי של השליה הברזים (שמוצג באיור 5) ממחיש את ההבדל בין צבע אופייני הן מניות השליה.

figure-protocol-7758
איור 7. השליה Monochorionic של הריון עם תאומים עם הגבלה סלקטיבית בצמיחה תוך רחמית של תאום אחד. העובר צמיחה מוגבלת יש כבל הכניסה וילוני ואת נתח השליה הרבה יותר קטן. הכוכב הלבן מצביע על השקה AA.

figure-protocol-8105
איור 8 השליה Monoamniotic:. הערה ה-AV שונים (כוכב ירוק), VA (כוכב כחול) ואת 2 AA anastomoses (לבן כוכבים), ואת המרחק הקצר בין שתי הוספות כבל.

Discussion

TTTS וברזים הן שתי הפרעות חמורות יכול להתרחש תאומים monochorionic. שתי ההפרעות נובעות anastomoses AV גרימת מאוזן intertwin זרימת הדם. במהלך 2 העשורים האחרונים, ניתוח לייזר fetoscopic הפך זמין הוצגה להיות השיטה הטובה ביותר לטיפול TTTS 10. המטרה של טיפול לייזר fetoscopic היא לקטוע את זרימת הדם בי?...

Disclosures

אין ניגודי אינטרסים הכריז.

Acknowledgements

אין מקורות מימון.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
שם מגיב חברה מספר קטלוגי תגובות
טבורי צנתרים (מידות שונות, 40 ס"מ אורך) Vygon 1,270.08 (8 ו) 1,270.08 (5 ו) 1,270.04 (4 ו) 1270.03 (3.5 F) 1270.02 (2.5 ו) כל סוג של קטטר ניתן להשתמש
מזרקים 20 מ"ל BD Plastipak 300613
צבע לצבוע (בצבעים שונים) רויאל Talens Schoolverf 36716010 (כחול) 36,715,010 (ירוק) 36,712,350 (צהוב) 36,713,570 (ורוד) צבע כל צבע צמיג יכול לשמש

References

  1. Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
  2. Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D. Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classification, perinatal management and outcome. Fetal Diagn. Ther. 27, 181-190 (2010).
  3. Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Oepkes, D., Klumper, F. J., Walther, F. J., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses after fetoscopic laser surgery in twin-to-twin transfusion syndrome: frequency, associated risks and outcome. Placenta. 28, 204-208 (2007).
  4. Lopriore, E., Slaghekke, F., Middeldorp, J. M., Klumper, F. J., Oepkes, D., Vandenbussche, F. P. Residual anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome treated with selective fetoscopic laser surgery: localization, size, and consequences. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2009).
  5. Lewi, L., Jani, J., Cannie, M. Intertwin anastomoses in monochorionic placentas after fetoscopic laser coagulation for twin-to-twin transfusion syndrome: is there more than meets the eye. Am. J. Obstet. Gynecol. 194, 790-795 (2006).
  6. Denbow, M. L., Cox, P., Taylor, M., Hammal, D. M., Fisk, N. M. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 182, 417-426 (2000).
  7. van Meir, H., Slaghekke, F., Lopriore, E., van Wijngaarden, W. J. Arterio-arterial anastomoses do not prevent the development of twin anemia-polycythemia sequence. Placenta. 31, 163-165 (2010).
  8. De Paepe, M. E., Shapiro, S., Young, L., Luks, F. I. Placental characteristics of selective birth weight discordance in diamniotic-monochorionic twin gestations. Placenta. 31, 380-386 (2010).
  9. Umur, A., van Gemert, M. J., Nikkels, P. G. Monoamniotic-versus diamniotic-monochorionic twin placentas: anastomoses and twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 189, 1325-1329 (2003).
  10. Senat, M. V., Deprest, J., Boulvain, M., Paupe, A., Winer, N., Ville, Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N. Engl. J. Med. 351, 136-144 (2004).
  11. Lopriore, E., Sueters, M., Middeldorp, J. M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Haemoglobin differences at birth in monochorionic twins without chronic twin-to-twin transfusion syndrome. Prenat. Diagn. 25, 844-850 (2005).
  12. Papathanasiou, D., Witlox, R., Oepkes, D., Walther, F. J., Bloemenkamp, K. W., Lopriore, E. Monochorionic twins with ruptured vasa previa: double trouble!. Fetal Diagn. Ther. 28, 48-50 (2010).
  13. Weingertner, A. S., Kohler, A., Kohler, M. Clinical and placental characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Obstet. Gynecol. 35, 490-494 (2010).
  14. Lewi, L., Cannie, M., Blickstein, I. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am. J. Obstet. Gynecol. 197, 587-588 (2007).
  15. Lewi, L., Gucciardo, L., Huber, A. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic twin pairs with early- and late-onset discordant growth. Am. J. Obstet. Gynecol. , (2008).
  16. De Paepe, M. E., Friedman, R. M., Poch, M., Hansen, K., Carr, S. R., Luks, F. I. Placental findings after laser ablation of communicating vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Pediatr. Dev. Pathol. 7, 159-165 (2004).
  17. De Paepe, M. E., DeKoninck, P., Friedman, R. M. Vascular distribution patterns in monochorionic twin placentas. Placenta. 26, 471-475 (2005).
  18. Nikkels, P. G., Hack, K. E., vanGemert, M. J. Pathology of twin placentas with special attention to monochorionic twin placentas. J. Clin. Pathol. 61, 1247-1253 (2008).
  19. Quintero, R. A., Martinez, J. M., Lopez, J. Individual placental territories after selective laser photocoagulation of communicating vessels in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 192, 1112-1118 (2005).
  20. Quintero, R. A., Comas, C., Bornick, P. W., Allen, M. H., Kruger, M. Selective versus non-selective laser photocoagulation of placental vessels in twin-to-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 16, 230-236 (2000).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

55monochorionicanastomosespolycythemiafetoscopic

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved