מוקדמת EEG: פרוטוקול נוירופיזיולוגי multimodal

Summary

סרט זה מסביר את התיאוריה רקע של פעילות EEG היילודים ואת התגובות חושיות, ואחריו הפגנה חיה של ההקלטה שלהם ביחידה לטיפול נמרץ בילוד.

Abstract

מאז השקתו בשנת 1950 המוקדמות, Electroencephalography (EEG) נעשה שימוש נרחב ביחידות לטיפול נמרץ בילוד (בפגייה) עבור הערכה ובקרה של תפקוד המוח אצל תינוקות שנולדו לפני המועד טווח. הסימנים הנפוצים ביותר הם אבחנה של התקפים אפילפטיים, הערכת בשלות המוח, ההתאוששות מן hypoxic-איסכמי אירועים. טכניקות הקלטה EEG ו והבנה של אותות ה-EEG היילודים השתפרו באופן דרמטי, אך ההתפתחויות הללו לא מיהרו לחדור דרך מסורות קליניים. מטרתה של מצגת זו היא להביא את התיאוריה והפרקטיקה של ההקלטה EEG מתקדמת הזמינה עבור יחידות היילודים.

בחלק התיאורטי, נציג אנימציות כדי להדגים כיצד המוח מוקדמת מעורר פעילות ה-EEG ספונטנית עורר, אשר שניהם ייחודיים לשלב התפתחותי זה, כמו גם חיוני ההתבגרות המוח תקין. העבודה חיה לאחרונה הראו כי מבני המוח development משתקפת בבירור בפעילות EEG מוקדם. המבנים החשובים ביותר בהקשר זה הם הקשרים ארוכי טווח הגדלים ואת מבנה קליפת המוח חולף, subplate. גירויים חושיים אצל התינוק מוקדמת יפיק התגובות נראות ברמה משפט אחד, ויש להם הבסיס של אינטראקציה subplate-לקליפת המוח. זה מביא בילוד EEG בקלות אל חדר העבודה multimodal, שם EEG הוא לא רק פונקציה להקליט קליפת המוח, אבל זה גם בדיקות תפקוד subplate באמצעות שיטות חישה שונות. לבסוף, הכנסת המתאימים קלינית כמוסות מערך צפוף EEG, כמו גם מגברים מסוגל להקליט תדרים נמוכים, חשפו שפע של פעילויות המוח אשר עדיין לא נשכח.

בחלק המעשי של סרט הווידאו הזה, אנחנו מראים איך מחקר multimodal, מערך צפוף EEG מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ בילוד מהתינוק מוקדמת בחממה. וידאו מדגים הכנת הבקשה תינוק באינקובטור, שלכובע EEG, והביצועים של גירויים חושיים.

Protocol

1. מכינים את התינוק בעריסה / חממה למחקר EEG

1. לתזמן את המחקר EEG כך שהוא אינו שותף incide לנהלים אחרים בפגייה, כגון דגימה דם או בדיקת אולטרסאונד, כי הן עלולות לפגוע בשני מכשירי ה-EEG ומצב הערנות של התינוק.
2. להתחיל להקליט מיד לאחר ההנקה, כך התינוק היא ככל הנראה ליפול לתוך שינה במהלך ההקלטה EEG. זה יכול להיות מעשית ליישם את כל אלקטרודות הקלטה לפני האכלה ו / או נהלי טיפול אחרים, כך EEG יכול להתחיל מיד לאחר מכן.
3. ודא שאין מכשירים חשמליים המחוברים מיותרות לתינוק.
4. מניחים את כל החוטים הקשורים ההקלטה EEG רחוק ככל האפשר מן החוטים אחרים בעריסה. בטל חימום המיטה, אם הטיפול ניתן חכם.
5. במקרה של הפרעות חשמל, תוכל לנסות לזהות את המכשיר להתערב על ידי הפיכת אותם (לפעמים אפילו ניתוק מהחשמל 1 בזמן עשוי להיות מועיל).
6. ודא כי ראשו של התינוק לא נוגע בדים לחים או רטובים, אשר עשויים להגדיל את הצימוד של הפרעות ממקורות רעש חיצוני לתינוק.

2. היישום של שווי מערך צפוף EEG

1. הסרת שעווה להתערב ושמן מן הקרקפת של התינוק על ידי והעבירה אותו עם מטלית הרטובות עם אלכוהול מדולל או שמפו תינוקות. להעריך ויזואלית את גודל הראש של התינוק כדי לבחור את הגודל האופטימלי של כובע EEG על מנת לוודא כי המכסה יושב היטב על הקודקוד, וכי האלקטרודות הזמני ממוקמות בגובה המתאים מעל תנוכי (בחמישה גדלים שונים של אלה כמוסות זמינים כדי להתאים בין מוקדמת צעיר מאוד בילודים fullterm).
2. אם אפשר, שני אנשים צריכים לעבוד יחד כדי לשים כובע EEG, 1 מטפלת כובע, וראש השני 1 מחזיק של התינוק אינטובציה אפשרי או צינורות CPAP האף. אם לחולה יש CPAP, להסיר אותו במשך 10-20 שניות, כי זה לוקח למקום לאהוא כובע EEG. רצועות החזקת CPAP האף עטופות על כובע EEG מאוחר יותר.
3. (לא חובה) אם לתינוק יש קו IV בראש, אתה צריך לנתק אותו, ולהעביר אותו דרך שקע עשה את אותו כובע (זמין ב כמוסות השתמשו במחקר הנוכחי). אחרת, אתה תצטרך להשתמש נטו אחד בראש האלקטרודה מיקום, אשר באה לידי ביטוי באתר האינטרנט של המחקר נמו (ראה http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ).
4. החזיקו את התינוק כך הוא / היא בעל פנים מכוונת אותך. קח את הכובע לתוך בשתי ידיו, ועל ידי שימוש באצבעות, לדחוף באמצע הפקק מבפנים החוצה, כך המרכזית (CZ ו אלקטרודות PZ) יהיה הראשון לגעת בקרקפת.
5. מגלגלים בעדינות את הכובע על הראש, כך שווי כמעט יושב בעמדה הסופית. לבסוף, להתאים את הכובע באופן סימטרי בשני הכיוונים שמאל ימין קדמית, אחורית. יש לבדוק את הסימטריה על ידי ביצוע tha בטוחלא האלקטרודה CZ נמצא באמצע (משמאל לימין) בקו המחבר את שתי האוזניים. כאשר מושכים את הכובע על המצח, זה מעשי לשמור על ראשו של התינוק במקום על ידי לחיצה על האגודלים על המצח / ה שלו מעל העיניים.
6. להדק את רצועת הסנטר כדי אטימות שמחזיק את המכסה היטב במקום, ועם זאת מאפשר נשימה חופשית. האם גם לבדוק עכשיו את גודל הכובע הוא אופטימלי. שווי רואים בסרט זה אולי נראה מעט רופף. עם זאת, משתרע גם על המצח ובאזורים העורפיות, אך זה מספיק גם במגע עם הקרקפת על אזורים centroparietal. בחמישה גדלים שונים של כמוסות אלה זמינים כדי להתאים בין מוקדמת צעיר מאוד מלאה לטווח בילודים, ואת שווי רואים בסרט הזה יתאים את התינוק הזה במשך כמה שבועות מעכשיו.
7. החל ג'ל האלקטרודה דרך החורים אלקטרודה עם מזרק מחובר מחט עבה בוטה ג'ל ("קצה"). עצה bended עשוי להיות שימושי כדי להגיע קשרים שקשה לגשת ישירות. מלאו את eleכוסות ctrode כך הג'ל לא ידלפו החוצה, מכיוון שהוא עלול ליצור גשרים עם אלקטרודות שכנות או אפילו להרטיב את הכרית ואולי גרימת artefact. נוסחת ג'ל צמיגי יותר יכול להיות מעשיים בעניין זה, ומאפשרת גם gelling לפני המיקום שוק (ראו נ"צ 1).
8. בדוק את עכבות ואיכות האות EEG, ולהכין את הקרקפת או על ידי שפשוף עדין מכני או באמצעות השיטה SurePrep שנקרא לפי הצורך ^2,3 ( http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/ ) . שים את איכות מגע עם העור בו זמנית את ערכי עכבה שניתנו על ידי תוכנת ה-EEG, או על ידי הסתכלות על איכות עקבות EEG. התחל התייחסות הקרקע, ולאחר מכן להכין 1 בחצי הכדור בכל פעם, כדי למזער העברת התינוק.
9. להתחיל להקליט EEG כאשר רמות עכבה מקובלים, בדרך כלל מתחת 15kohms, או כאשר האות נראית נקייה מספיק, ללא סינון. שים לב כי לעיתים קרובות עכבות הופעותאובה לאורך זמן, כדי לתת כמה דקות זמן את עכבות להירגע.

3. יישום של חיישנים מכונת אמת

1. השרירים שיא (electromyography, EMG) על ידי חיבור שתי אלקטרודות EMG מתחת לסנטר. מכינים את העור בעדינות לפני יישום האלקטרודה.
2. שיא קצב הלב על ידי הפעלת שתי אלקטרודות א.ק.ג. על החזה או על הכתפיים. מצורף כתף שימושית אם יש צורך לזהות את פוטנציאל תנועות הגוף אפילפטיים. מכינים את העור בעדינות לפני יישום האלקטרודה.
3. שיא תנועות עיניים (oculogram אלקטרו, EOG) או עם אלקטרודות ה-EEG הקדמיות (אז לא אלקטרודות נוספים נדרשים), או עם אלקטרודות EOG נפרדים המחוברים ליד הפינות הצדדיות של העיניים. ב premies הצעירים, עם זאת, ייתכן שיהיה צורך לעתים להשתמש חיישנים piezo המחוברים העפעפיים (לא רואים בסרט זה), כי הרשתית שלהם לא יכול להיות מקוטב מספיק כדי לגרום לגילוי שדות חשמליים. מכינים את SKב בעדינות לפני יישום האלקטרודה.
4. מעקב אחר תנועות נשימה עם חגורת קטע רגיש מתמר, כי הוא כרוך סביב הגזע על הבטן או החזה. ודא מתמר מספיק חזק כדי להראות תנועות הנשימה הקלטה, ובכל זאת משוחרר מספיק כדי לאפשר נשימה חופשית. אצל תינוקות עם נשימה ספונטנית, טיפול מיוחד נדרש לא לרסן את תנועות נשימה (ראה גם http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ).
5. אם יש צורך קליני, להוסיף גם תנועה רגיש חיישן piezo לכל חלק בגוף, כי הוא צפוי להראות תנודות חריגות.
6. מקם את המצלמה EEG-מסונכרן וידאו, כך התינוק כולו נראה היטב בתמונה. במהלך חלקים מסוימים של מחקר ה-EEG, ניתן לבחור להתמקד חלקי גוף נבחרים, כגון בידיים או ברגליים בזמן גירוי חוש המישוש שלהם.

4. הקלטה

1. במהלך הפגישה ההקלטה כולה, לפקוח עין על איכות האות, ולעשות תיקונים אם האות כל מידרדר. בצע את התינוק, כמו גם, ולהוסיף הערות של מקרה (סימן קליני התנועה למשל, והתרופות האמריקני), כי עשויות לעניין פרשנות במהלך EEG מחובר מאוחר יותר.
2. חפצים צריך להתרחש במהלך ההקלטה, לפתור אותם ולעשות תיקונים ההקלטה באופן מיידי. חפצים רבים עשויים להתפשר באופן קבוע לשימוש מאוחר יותר של אות ה-EEG.
3. התאם את אורך ההקלטה בנפרד, כך המחקר EEG כולל אחד לפחות בתקופה של כל מדינות ערנות: שינה ער, פעיל שינה שקטה. ברוב המקרים, זה ייקח 40 עד 90 דקות.
4. לבצע גירויים חושיים (ראה סעיף 5 להלן) כאשר התינוק הוא גם ישן. עדיף להמתין עד תקופת שינה שקטה.
5. בסופו של דבר הפגישה ההקלטה EEG, להסיר את הכובע וחיישנים אחרים, לנקות את הג'ל עודפי עור הקרקפת של התינוק על ידי לנגב עם מטלית רטובה.
6. יש לנקות את מכסה EEG ואביזרים אחרים 1 מכנית, ואז לעקר אותם על פי הוראות בית החולים.

5. גירויים חושיים

1. שים לב שכל התגובות התחושתיים של פגים צעירים יש תקופה רפרקטורית ארוכה (מספר שניות), ואת התגובות לרדת במהירות עם מרווחי interstimulus קצרים או בנוכחות של פעילות אחרת EEG מתמשך בקליפה המוטורית. לפיכך, לספק גירויים חושיים ברגעים EEG כבר שקט יחסית לפחות שניות, שזה הכי קל לעשות בזמן השינה שקט מפגין שמץ להפסיק את פעילות ^4-6. במידת האפשר, להשתמש במכשירים גירוי זה באופן אוטומטי סימן (טריגר) לתוך עקבות EEG. בצע 1 הגירויים מישוש, אחר כך גירויים חזותיים, ולבסוף את הגירויים השמיעה, אשר עשוי לעורר את התינוק.
2. כדי לחקור את התגובות שעוררו חזותיים, לתת הבזקים בודדים עם מכשיר משולב במערכת ה-EEG. אתה M.יבכה גם מראה שום אור חולף, כגון מעבר אלומת פנס על פניו. בתגובה נוצר בקלות גם מרחוק, כמו מבעד לקירות השקופים חממה. שימו לב לתגובה עם משך לפחות שני העורפית כמה אלקטרודות ו הקודקודית.
3. כדי לחקור את התגובות שעוררו somatosensory, להחיל גירויים עדינים כדי מישוש כף היד או היחיד של התינוק. כדאי להשתמש בהתקן באופן אוטומטי יוצר סימן (טריגר) את עקבות EEG. שימו לב לתגובה של אלקטרודות Centro-הזמני (C ו-T) הנגדי לאחר גירוי ביד, וב (CZ) אלקטרודות קו האמצע לאחר גירוי ברגל. כדי לסייע בניתוח מאוחר יותר, להוסיף ביאור ידנית על מנת להקליט EEG כל הזמן כשאתה רואה תנועה ספונטנית איבר, כי זה מייצר תגובות דומות לאלו מגורה.
4. ללמוד התגובות השמיעה, אתה יכול להשתמש כמעט כל צליל בעוצמה נמוכה יחסית, כמו מחיאת כף יד ליד הראש של התינוק. הימנע משימוש קרן המסורתיתגירוי, כי עוצמת הקול הגבוהה תוביל ההפעלה הן שמיעתי עוררות שינה, לעיתים קרובות עם שהתפתח חפצים ותנועה.

6. אנליזה

1. התחל ניתוח ראשוני במהלך ההקלטה EEG כבר. הוספת ביאורים של אירועים קליניים שאינם ברור מן האות EEG (נהלים לטיפול למשל, תנועות חריגות או והתרופות). שים לב גם של כל חפצים ה-EEG (מוצץ למשל, נדנדה או הקשה), אשר קשה לזהות אחר כך. לבסוף, להוסיף שיקולים ראשוניים שלך כפי שהם עולים באינטרנט, כי הן עלולות לעיתים קרובות כרוך תובנות שקשה לתפוס מאוחר יותר. ודא שיש לך רשמה שינה גם פעיל ושקט, וכי מספר ואיכות גירויים חושיים מספיקים.
2. ביקורת בפועל, מעמיקה של EEG בילוד נעשה מחובר תחנת עבודה שבו ממצאים ה-EEG ניתן לעבד ותיאר בפירוט רב יותר.

7. תוצאות נציג

תרשים 1 השוואה של ההקלטה עם EEG רגילה (משמאל), לא מסוננת, מלא הלהקה EEG. (FbEEG, מימין). הערה התנודות האיטיות בולטים האות FbEEG [ראה גם השופטים 7-9], אשר נעדרים ב-EEG רגיל. לפרטים, ראה דיון.

איור 2. השוואה בין עליית מידע שהושג על ידי הוספת מספר אלקטרודות. צפיפות גבוהה EEG (מימין) מאפשרת לנתח ו / או לעקוב אחר אזורים בקליפת המוח בנפרד. זה מידע מרחבי זניח בערוץ 8 הקלטה רגילה (באמצע), ואיבדה לחלוטין ניטור אחת משותפת ערוץ EEG (משמאל).

. איור 3 משמאל: למשל מוצג מן התגובות ניסיון יחיד על גירויים חושיים מישוש הידיים כמו לראות עקבות EEG גלם. משמאל: השוואה בין התגובות somatosensory פגים ו fullterm (גם ה-C4-FZ הגזירה) ממחיש את עוצמת התגובות קליפת המוח פגים. בתגובה מוקדמת מוצג מ זכר למשפט אחד, ואילו את התגובה fullterm מופק על ידי ממוצעים, שכן הוא לא היה להבחין ברמת משפט אחד. ב עקבות fullterm, החץ מתאר את התגובה N1 המשמש המקובלת כמדד מייצג לאבחון קליני. לפרטים נוספים, ראו השופטים 4,6,10,11.

Discussion

הקלטה של ילודים EEG באופן המוצג כאן הוא בטוח, בר ביצוע ולכן מהתינוק נתון בכל מצב המאפשר טיפול קשורה הליכים והטיפול ^1. היחידה לטיפול נמרץ היא סביבה מאתגרת של מכשירים ה-EEG רגישים. המפתח הקלטה באיכות טובה מבחינה טכנית הוא שימוש נכון גם כובע תפקוד מערך צפוף EEG, כמו זה המוצג בסרטון זה. הסביבה בפגייה הוא ייחודי בכך את משתתפי המחקר הם במצב קריטי, תינוקות פגיעים, אשר עוברים טיפול תובעני הליכי אבחון. כדי להבטיח לא רק הבטיחות של המטופל, אלא גם את העתיד של לימודי ה-EEG ב בפגייה שלך, יש לך שיתוף פעולה הדוק עם בפגייה מפתח סוכן, כמו גם רמה גבוהה של אמון עם כל הצוות בפגייה מעורב הטיפול בחולה .

מחקר שנערך לאחרונה בשני תינוקות אנושיים ^5-7,10 ומודלים של בעלי חיים עם גורי עכברים ^13-15 הדגישה את הדומיננטיות של infraslow frequencIES ב-EEG. אמנם הם נראים בקלות עם טכניקת FbEEG (ראה איור 1 ו השופטים 8,9), הם מתעלמים או מעוות EEG רגיל (באמצעות מגבר מצמידים AC), כי באופן קבוע חותך אותם בעת איסוף האות, כי AC מצמידים מגברי לשמש highpass (חתך נמוך) מסננים. הקלטה נאמן של פעילויות אלה infraslow דורש הגדרת הקלטה יציבה DC שמורכבת מגבר DC מצמידים (ראה תודות), Ag / AgCl אלקטרודות, כלוריד, המכיל ג'ל ^16, כמו גם ביטול נאותה הפוטנציאל אפיתל (לפרטים, ראה השופטים 2,3,8, וכן http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php~~HEAD=NNS -> הגדרת החומרה EEG - עור> הכנות). ראוי לציין בהקשר קליני, כי כמוסות בשימוש במצגת שלנו תואם באופן מלא עם FbEEG הקלטה, בעוד רבים אחרים כמוסות ה-EEG קליניים אינם מתאימים בגלל מחצלת אלקטרודה בלתי הולמת שלהםerials (פח למשל) ¹⁶ ו / או יציבות מכנית עניים בשל לחתוך את בעל אלקטרודה עיצוב (לפרטים, ראה גם השופטים 1,8).

הערכה נאותה, או ניטור של המוח מוקדמת מוקדם חייב להיות מבוסס על הבנה יסודית של מהות ומאפיינים ספציפיים של פעילות המוח לא בשלה עצמו (ראה לעיל). גישה כזו היא, במידה רבה חסר בפועל בספרות הקלינית הנוכחית. כדי לענות על צורך זה, פרוטוקול הערכה נוירופיזיולוגי multimodal של תינוקות פגים פותחה במעבדה שלנו. הנייר הנוכחי מגשר יחד את הידע העדכני ביותר של התפתחותית לנוירוביולוגיה, את ההתקדמות הרלוונטיים טכניקות נוירופיזיולוגיים, כמו גם צורך דחוף מחקר קליני חדשני. Hences העבודה שלנו פותחת את החלון ללימודים של תרגום שיש לבצע באופן דו כיווני (מהספסל אל המיטה ובחזרה). בנוסף, הפגנה ברורה של פרוטוקול שואף לפתוח מקום גדול יותר של SCאייל אוסף של מערכי נתונים רלוונטיים מבחינה קלינית, כולל מחקרים כדי להגדיר את הקריטריונים חמקמקים של נורמליות.

הניסיון הקליני שלנו באוניברסיטת הלסינקי בבית החולים הראו כי א) multimodal מחקרים מסוג זה יש להפוך במהירות לחלק בלתי נפרד משגרת קליני, ב) כי הם הגדילו באופן משמעותי את העניין בלימודי ה-EEG היילודים, ו-III) כי ההתפתחויות הקלטה טכניקות המוצגים כאן הפכו את הביצועים של הקלטות כמו להשגה בקלות כמו כל מוגבל, EEG רגילה. והכי חשוב, להבין את יחסי הגומלין בין תפקוד המוח בפיתוח המבנה מאפשר להעריך ההתבגרות המוח בתקופה שבה התינוק עדיין לא מסוגל לתקשר עם העולם החיצון ^17. טיפול המוח טוב יותר בשלב מוקדם של פיתוח עשויה להביא לעלייה קבע בבריאות ובאיכות החיים הכללית של התינוק מוקדמת.

Materials