מרחק Anogenital ומדידות הפרינאום של מערכת כימות של צניחת (POP) איברים האגן

Summary

כתב יד זה מתאר את ההליכים כדי לבצע anogenital מרחק (יצאה) ומדידות הפרינאום סטנדרטית על ידי האגן איברים Prolapse כימות המערכת (פופ-Q): הגוף הפרינאום (PB), איברי המין היאטוס (GH). מדידות אלה מושווים בנשים עם וללא צניחת אברי האגן.

Abstract

מרחק Anogenital (יצאה) הוא תכונת dimorphic מינית, פעמיים יותר בקרב גברים מאשר נקבות, סימן רחמית הורמונלי. עניין במדידות יצאה הולך וגדל עקב הרכבה ראיות על השלכות קליניות הפוטנציאלי שלהם. סט מקביל של מדידות הפרינאום, האגן איברים Prolapse כימות המערכת (פופ-Q), כוללים דומה, אבל לא בדיוק אותו הדבר, ציוני הדרך: לגוף הפרינאום (PB), את אורך איבר המין היאטוס (GH). עם זאת, הפארמצבטית קליני של מדידות הפרינאום והן את התועלת שלהם כדי לתאר את הפרינאום anthropometry צריך להיות הובהר. לידע שלנו, יש פרסום אין תבנית הווידאו מציג המתודולוגיה של מדידות אלה. המטרה העיקרית של עבודה זו היא להראות כיצד לבצע כראוי anthropometry הפרינאום, כולל מדידות של יצאה שתי גרסאות [anoclitoral (יצאה_AC) ו anofourchette (יצאה_AF)], איברי המין היאטוס (GH) ואת הגוף הפרינאום (PB). יתר על כן, אנו בחנו אם היו הבדלים מדידות אלה בנשים עם, בלי האגן איברים Prolapse (POP). אנחנו חוקרים אם תכונות אנתרופומטרים של חיץ הנקבים, כגון יצאה (אשר נקבע prenatally), עשויה להשתנות בנשים האלה, להיות גורם etiological עצמאית בתפקוד רצפת האגן. אנו מראים בשתי דרכים שונות של מדידת אורכי הפרינאום, כפי שהם עשויים להיות די דומות. ההצעה שלנו היא כי המאחד מדידות הפרינאום יכול להיות שימושי עבור החקירה רפואיים וביו. נדרשים מחקרים נוספים על מנת להשוות GH, PB ומדידות, שלו מקבילים יצאה כדי לנתח אילו הליכים לשחזור יותר עם פחות השתנות אינטרא interobserver.

Introduction

מרחק Anogenital (יצאה) הוא נגיש בקלות, לא פולשנית אנתרופומטרים מדידהאיור 1 (). יצאה הוא דו-צורתיות ב ליונקי, כמעט פי שניים יותר בקרב גברים מאשר נשים. הוא נחשב סמן של "אינטרה" הרחם הסביבה ההורמונלית^1,2. יצאה קשורה חשיפה טרום לידתי משבשים האנדוקרינית^3,4,5 ואנדרוגנים בתקופות קריטיות של התפתחות איברי המין^6,7. ייעוץ טרום לידתי, יצאה עשוי להיות שימושי כדי לקבוע את מין העובר בדיוק רב ב הראשון בשליש (סריקה-11-13 ± 6 שבועות של הריון)^8,9. אצל נשים בוגרים, יצאה אורך משויכת^12,1311,10,תפקוד הרבייה הנשי. מרחקים ארוכים יצאה בנשים בוגרות משויכות במחקרים חתך מספר גבוה יותר של זקיקים בשחלות¹⁰ , רמות גבוהות של טסטוסטרון¹¹. נשים צעירות עם יצאה עוד היו בסבירות גבוהה יותר מספר פעמים היו אמהות עם מחזורי ווסת לא סדיר, רומז פוטנציאל hyperandrogenic רחמית של האמא היה מספיק לשנות את הרבייה הנשית של הצאצאים בדרכי¹². לאחרונה, וו. et al. ¹⁴ הראו כי הנוכחות של תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) קשורה יותר מדידות יצאה סיניות, בארט. et al. ¹⁵ דיווחו גם על עוד יצאה ב היילוד בנותיו של נשים עם PCOS¹⁵. קבוצת המחקר שלנו אישרו גם ממצא זה נשים בוגרות התיכון¹⁶. מצד שני, יצאה משויכת באופן שלילי, בתוקף הנוכחות ואת חומרת אנדומטריוזיס¹⁷, מציעה את הפוטנציאל של יצאה כמו סמן של חשיפה antiandrogen התפתחותית/אסטרוגן. עדיין יש מחלוקת על הגדרות ועל המידות של אזור הפרינאום באברי המין הנשי. מחקרים קודמים האנושי החלת מגוון רחב של מידות בהתייחסו יצאה. אצל נשים, נצפתה כמה שינויים בהפניה אנטומי אמצעים יצאה. ראשית, יצאה היה תיאר ולא נמדדו אצל נשים, ההתייחסות נמוך יותר עבור ציון האנטומי היה פי הטבעת "באמצע". כיום, ההפניה התחתון היא הוקמה בתור מהשוליים העליונים של פי הטבעת כפי שהוא הפניה מדויקת יותר, ביצוע יצאה עם מידה יותר לשחזור¹⁸. מדידות יצאה לתקנם לפי משקל או BMI כפי שהם המידות אנתרופומטרים המשויך גוף בגודל¹⁹.

ערכה דומה של מדידות הינם האגן איברים Prolapse כימות מערכת (פופ-Q)²⁰ הכולל שתי מדידות הפרינאום: אורך הגוף הפרינאום (PB) ואורך היאטוס איברי המין (GH) (איור 1). מדידות אלה יש כבר סטנדרטית בהתאם לאגודה ויראת הבינלאומית, משמשים בדרך כלל הקלינית ולימודים ביו, במיוחד אצל נשים עם איברים האגן צניחת (POP)²¹. PB מדידה שנלקחו על מרווח האחורי הפסקה באברי המין לפתיחה midanal והוא שווה ערך ל יצאה_AF (ano-טווח). GH לתאם לא בדיוק עם דאג_AC (anoclitoral), למרות שזה יהיה שלה מדידה אנלוגי. נשים עם פופ יש איגוד משפחתית חזקה²², זוגיות נחשב גם מהווה גורם סיכון פופ²³. עם זאת, יש נתונים להניח כי הם היו חשופים ועד סביבות ההורמונלית אבנורמל מאי הקשורים לבעיות אחרות הרבייה. בגלל הדמיון בין המדידות, לעומת זאת, אנחנו משערים נשים עם חמאת בוטנים קצר יותר יהיה קצר יותר יצאה_AF גם כן.

בנייר זה, אנו מציגים נהלים לשתיהן, להעריך את הדמיון שלהם כדי להבטיח אחידות של מדידות אלה בפרקטיקה קלינית ומחקר. הידע שלנו, יש אין פרסום וידאו מציג כיצד לבצע מדידות אלה. המטרה העיקרית של מחקר זה היה כדי. להראות כיצד לבצע מדידות יצאה שני: ano-הדגדגן (יצאה_AC) ו ano-טווח (יצאה _AF), וכיצד למדוד אורכים GH ו PB. מטרה משנית הייתה להשוות בין שתי קבוצות של אמצעים אנתרופומטרים אצל נשים עם פופ (מקרים) ונשים ללא תסמינים בלי בעיות בתפקוד רצפת האגן (נשים שליטה).

שליטה במקרה נערך מחקר מ 2014 באוגוסט ועד יוני 2015-המחלקה למיילדות וגניקולוגיה של החולים הקליני של האוניברסיטה "Virgen de la Arrixaca' באזור מורסיה (דרום-מזרח ספרד). המקרים היו נשים מעל גיל 40 המבקשים טיפול גושים באברי המין. אם אבא היה אישר הבדיקה הגינקולוגית מסווגים שלב II או יותר על ידי סיווג פופ-Q²⁰, נשים הוזמנו להשתתף, ללא קשר תא המושפע (, האמצעי או האחוריים). נשים עם מתח בריחת הדורשת טיפול כירורגי היו לא נכלל. פקדים היו נשים בגיל דומה המבקשים בחינות הגינקולוגית שגרתית עם רצפת האגן המחלה וגם תנאים הגינקולוגית אחרים כגון מחלת adnexal או מיומה. הקריטריונים אי-כלילה עבור מקרים והפקדים מהתקיפות: ניתוח מתקן הקודם רצפת האגן מחלות או זיהומים בדרכי השתן; גידול פעיל שמשנה את המכניקה ואת biometry של רצפת האגן; זיהום פעיל דרכי anogenital חיצוניים; טחורים חיצוניים. נשים לאחר ליקוי גינקולוגיות מניעת הרופאים לוקחים את המידות היו גם לא נכלל. היסטוריה מלאה הגינקולוגית, ונסיון בוצעה כולל נוסחות החודשי ואת להיריון (זוגיות, הנרתיק, מעקב משלוחים ו- birthweight) כמו גם ההיסטוריה רפואי וכירורגי, ו- BMI. נשים נחקרו על הסימפטומים של פופ ו/או בריחת שתן באמצעות שאלונים ICIQ-F²⁴ Sandvik חומרת מדד²⁵.

מצב האגן הוערכה באמצעות מערכת סיווג פופ-Q. מבחן של בריחת שתן לחץ בוצע על ידי ריקון שלפוחית השתן, הצגת 300 מ"ל של תמיסת מלח עם קטטר השתן חד פעמיות. המטופלים לבצע תמרונים Valsalva עם צניחה של המסתם, לאחר הפחתת את צניחת, אובחן מתח הנסתר בריחת שתן. אולטרסאונד וגינלי-2D בוצעה כדי לשלול מחלת הרחם או adnexal.

Protocol

מחקר זה אושרה על ידי ועדת האתיקה מחקר של אוניברסיטת מורסיה. בכתב הסכמה מדעת הושג בין כל המשתתפים.

1. הנקבים מדידות

הערה: לפני לקיחת המידות, משקיפים שני חייב להיות מאומנים כדי למזער את הצופה בין השתנות.

1. הכנת החולה
   1. למקם את המטופל בעמדה lithotomy, עם ירכיים בזווית של 45 מעלות כדי ואנאלי.
   2. השתמש של caliper דיגיטלית באורך ברזולוציה של 0.000500 ס מ (איור 2 א).
   3. כדי להתחיל מדידה, לסגור את המכשיר, בדוק כי "0" מופיע בתצוגה ולחץ על לחצן כיול.
   4. בחר מילימטרים יחידת המידה.
      הערה: יחידות מידה אחרות, כגון אינצ'ים, ייתכן שנבחר.
2. מדידות יצאה
   1. לבצע את המדידות יצאה שני אצל כל אשה באמצעות של caliper דיגיטלית.
   2. למדוד יצאה_AC מהמשטח הדגדגן הקדמי על סף פי הטבעת העליונה (איור 1, נקודה 1 לנקודה 3).
   3. למדוד יצאה_AF טווח האחורי או מרווח האחורי של קרום הבתולים על סף פי הטבעת העליונה (איור 1, הצבע 2 לנקודה 3).
   4. כדי לשפר את דיוק, יש שני הבוחנים לבצע כל אחד מדידות אלה שלוש פעמים, לוקח בסך הכל שישה צעדים יצאה_AF , יצאה_AC, בהתאמה.
   5. להשתמש את הערכים בממוצע של המדידות שישה ההערכה האמיתית של יצאה בניתוחים שלאחר מכן.
   6. עיוור כל בוחן את התוצאות examiner´s אחרים.
      הערה: caliper אינו צריך להיות מעוקר אחרי כל שימוש, אבל יש לנקות עם מים וסבון, מחטא, כגון פתרון chlorhexidine אלכוהוליים 2%.
3. מדידות פופ-Q
   1. לקחת מדידות GH ו PB בהתאם לפרמטרים של פופ-Q סיווג^20,21, באמצעות הסרגל סנטימטר או קלטת (איור 2). השתמש ערכה המכילה סרגל סנטימטר, סמן העור בדו ח זה (איור 2B). מדידות של GH ו- PB מוצגים באיור1.
   2. מדד GH אמצע meatus השופכה חיצוני לשוליים האחורי של קרום הבתולים (איור 1).
   3. מדד PB מן השוליים האחורי של קרום הבתולים אמצע-אנאלי פתיחה.
      הערה: בליטה. et al. ²⁰ ממליצים לבטא כל המדידות בסנטימטרים. מידות ניתן לנקוט כדי הקרוב 0.5 ס מ, ולשקול המחברים כי דיוק נוסף הוא לא סביר. כל הדוחות צריך לציין בבירור כיצד מדידות נלקחו, הדיוק של המכשיר משמש בלי כלים ספציפיים המומלצים במערכת פופ-Q.
   4. יש שני הבוחנים לאסוף כל אחת מהמידות 3 פעמים. אקח את הממוצע של המדידות שישה בתור הערך האמיתי.
   5. עיוור כל בוחן את התוצאות examiner´s אחרים.

תוצאות

חמישים ושמונה חולים נכללו. מחקרים קודמים אצל נשים דיווחו כי המרחקים יצאה המינימלי היה 24 מ מ¹² עם סטיית תקן של 10 מ מ¹². גודל המדגם המינימלי כדי לזהות הבדל משמעותי בין הקבוצות ביחס יצאה_AC (סוג שגיאה α = 0.05 והקלד II שגיאה β = 0.1) הוערך 25 אנשים בכל קבוצ?...

Discussion

המאמר מציג את ההליך כדי לבצע את המדידות הפרינאום על-פי התפיסה יצאה ובמערכת פופ-Q. בשני הליכים מתוארים עם מערכות מדידה שונות: המדידה יצאה עם מחוגה במילימטרים, המדידה פופ-Q עם סרגל בסנטימטרים. רצוי לאחד את מכשירי מדידה ודיוק של השיטות, לא רק את ציוני הדרך. זה חשיבות רבה, מאז הוא מדד יותר לשחזור, ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8	General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler	Medline	DYNJSM06