CO2-Lasertonsillotomy תחת הרדמה מקומית אצל מבוגרים

Summary

CO₂-lasertonsillotomy תחת הרדמה מקומית היא שיטת טיפול אלטרנטיבי מעניינת לניתוח שקדים בהרדמה כללית לקבלת תלונות הקשורות במבוגרים. דו ח זה מציג פרוטוקול צעד אחר צעד המפרט את ההוצאה להורג של CO₂-lasertonsillotomy תחת הרדמה מקומית.

Abstract

התלונות הקשורות לטונסיל נפוצות מאוד בקרב אוכלוסיית המבוגרים. ניתוח שקדים בהרדמה כללית הוא כיום הטיפול הכירורגי המבוצע ביותר אצל מבוגרים לתלונות כאלה. למרבה הצער, ניתוח שקדים הוא טיפול פולשני הקשורים שיעור סיבוך גבוה זמן התאוששות ארוכה. סיבוכים וזמן התאוששות ארוכה קשורים בעיקר להסרת כלי דם וכמוסה innervated בצפיפות של השקדים. לאחרונה, CO₂-lasertonsillotomy תחת הרדמה מקומית הוכח להיות טיפול אלטרנטיבי קיימא עבור מחלה הקשורות tonsil עם קצר משמעותית וכואב פחות תקופת ההחלמה. הפרופיל לוואי מתונה יותר של CO₂-lasertonsillotomy הוא כנראה קשור לעזיבת הקפסולה שקדים שלם. מטרת הדו ח הנוכחי היא להציג פרוטוקול תמציתי המפרט את ההוצאה להורג של CO₂-lasertonsillotomy תחת הרדמה מקומית. התערבות זו בוצעה בהצלחה בבית החולים שלנו יותר מ 1,000 חולים, נמצא להיות בטוח להיות משויך עקומת למידה תלולה.

Introduction

מחלת שקדים חוזרות היא בעיה בריאותית נפוצה וכתוצאה מכך ביקורים תכופים מרפאות אשפוז, טיפולים מיקרוביאלית, ו החמיץ ימי עבודה¹. ניתוח שקדים² הינו כיום ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר עבור תלונות הקשורות בקרב מבוגרים בטונסיל. במהלך ניתוח שקדים, המטופל מובא תחת הרדמה כללית ואת הטונסיל כולו, כולל הקפסולה טונסיל, הוא הוסר ואחריו באמצעות הקרישה שלי של כל אתרי הדימום. התערבות זו היא פולשנית למדי וקשורה לתחלואה משמעותית שלאחר הניתוח ותקופה ארוכה, כואבת בדרך כלל, שחזור^3,4. חלופה לניתוח שקדים היא כריתת שקדים, שהיא הסרת הקופסית החלקית של רקמת הטונסיל.

ניתוח שקדים וכריתת שקדים בוצעו במשך אלפי שנים ^5,6. התיאורים הראשונים של תאריך ההסרה של ביניים טונסיל בחזרה לפני 1 לפנה ס⁶. מאז הזמן טכניקות רבות להסרת שקדים פותחו כולל השימוש של אזמלים, microdebriders⁷, coblators⁸, מספריים אלקטרוכירורגית⁹, דיודות לייזרים¹⁰, גלי רדיו בדיקה¹¹ ושות ₂-לייזרים¹².

CO₂-lasertonsillotomy תחת הרדמה מקומית (CO2LT) לטיפול בתלונות הקשורות tonsil הוא טיפול כירורגי למדי הרומן, אשר צובר פופולריות כחלופה עבור כירורגיה שקדים הקלאסי. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו תקופת החלמה קצרה וכואבת פחות, אבל דומה המטופל שביעות רצון עם טיפול CO2LT כאשר לעומת ניתוח שקדים קונבנציונליים^12,13. במהלך CO2LT הטונסיל מורדם באופן מקומי ורק הלובולים של רקמות הלימפה הללו יוסרו. הקפסולה הטונשית, דרכה כלי הדם, העצבים וכלי הלימפה עוברים, נותר ללא פגע. השארת הקפסולה הטונשית-קפסולת ללא פגע כנראה מוביל לקצב מופחת של דימום שלאחר הניתוח, כאב מופחת לאחר הניתוח, וזמן התאוששות קצר יותר¹⁴.

בעיה פוטנציאלית עם עזיבת הקפסולה ton, שלמות יכול להיות החלטה לא מלאה של התלונות הקשורות tonsil, וכתוצאה מכך הצורך CO2LT משני בקבוצת משנה של חולים¹². יתר על כן, כדי להיות זכאי לחולי טיפול CO2LT חייב להיות מסוגל להישאר רגועים במהלך הטיפול ועוצמת רפלקס ההקאה שלהם לא צריך להגביל את אפשרויות הטיפול. רפלקס המחסום הוא רפלקס פיזיולוגי כדי להגן על דרכי הנשימה¹⁵, אשר יכול להיות רק באופן חלקי מתוך הרדמה מקומית בפה הלוע; רפלקס מחסום חזק במיוחד יכול לפגוע בביצועים בטוחים של CO2LT. כדי להעריך את חומרת הרפלקס, ניתן להשתמש ב-¹⁵. GSI הוא מדד החל 1 (קל מאוד) עד 5 (קשה מאוד) [טבלה 1] והוא פותח במקור ברפואת שיניים כדי לסווג את העוצמה של רפלקס לאכקות ואת תוצאותיה עבור טיפולי שיניים. בכל מטופל עם כיתה GSI 3 או יותר את רפלקס הטיפול צריך תחילה להיות מופחת כדי להגדיל את הסיכויים כי ההליך CO2LT יהיה מוצלח. אנו מייעצים למטופלים לנסות לדהות את הרפלקס שלהם על ידי "צחצוח" הלשון שלהם בסיס השקדים בכל פעם שהם מצחצח את שיניו. מצאנו את התרגיל הזה כדי להיות מסוגל להפחית את עוצמת רפלקס מחסום ברוב החולים על ידי 1-2 נקודות GSI.

Protocol

1. בחירת מטופל

1. שקול להכללה של חולים עם מחלות הקשורות להלן tonsil: דלקת שקדים חוזרות ונשנות; קוצר נשימה שנגרם על ידי שקדים גדולים; אבני טונסיל; דום נשימה חסימתית בשינה קשורה לשקדים.
2. כלול רק חולים בוגרים.
3. בדיקת אלרגיות, במיוחד להרדמה מקומית.
4. העריכו את עוצמת הרפלקס לחסום באמצעות GSI (שולחן 1). עבור טיפול CO2LT הולם, הדמיה מלאה של השקדים נדרש וחולים צריכים להיות מסוגל להחזיק את נשימתו לפחות 15 s בכל פעם.
5. בחולים עם GSI > 2 לשקול את התרגיל הבא כדי להקטין את עוצמת רפלקס מחסום.
   1. ליידע את החולה כי הרפלקס מחסום יכול להיות (חלקית) מתפוגג על ידי הדרכה.
   2. הסבירו לחולה שהתרגיל לא יהיה נוח בימים הראשונים לשבועות.
   3. יעצו למטופל להשתמש במברשת השיניים שלהם כדי לגעת בעדינות/לצחצח את בסיס הלשון שלהם ואת השקדים בכל פעם שהם מצחצחים את שיניו (רצוי פעמיים ביום). הנחה את המטופל להגביר את הלחץ בעת ביצוע הליך זה בכל יום רציף.
6. לא לכלול את המטופלים הבאים: עם פרידמן כיתה IV (נשיקות) השקדים; עם הפרעות קרישה לא מטופלות; שימוש בכל צורה של קרישת דם; עם זיהום/הperitonsillar מוגלה פעיל. נשים בהריון; אלה שאינם משתפים פעולה במהלך בחינת טונסיל.

2. הסכמה מושכלת וביקור הוראה לפני הניתוח

1. קבל הסכמה מושכלת בכתב כולל את הפרטים הבאים.
   1. הסבירו את ההתערבות למטופל כדלקמן: "הטונסיל (s) ייאדו חלקית באמצעות קרן לייזר. הרדמה מקומית ישמש כדי להרדים את הרקמה ולכן תהיה ער לגמרי ומתנה נפשית במהלך הטיפול. כאב לא צפוי במהלך הטיפול נמוך עד בינוני הכאב עלול להתרחש בימים הראשונים לאחר הטיפול. הטיפול ייקח כ 10-15 דקות לכל טונסיל. אם לא מתרחשים סיבוכים, כניסה לרצפה לאחר הטיפול אינו הכרחי ואתה תוכל לעזוב את בית החולים בתוך 30 דקות עד שעה לאחר הטיפול, בליווי חבר או קרוב שיכול להסיע אותך.
   2. הסבירו אפשרויות טיפול חלופיות (במידת הצורך: ניהול העתיד, ניתוח שקדים קונבנציונאלי או אנטיביוטיקה).
   3. להסביר סיבוכים אפשריים של CO2LT כולל: לפני ולאחר ניתוח דימום, זיהום, החלטה לא מלאה של מחלת שקדים; צורך בניתוח שקדים נוסף או כריתת שקדים, כאב, תגובה אלרגית להרדמה, שינוי זמני של טעם (זמני) נזק למבנים שמסביב.
2. הנחה את החולה שלא לאכול ארוחות כבדות ביום הטיפול.
3. הנחה את החולה לקחת 1,000 מ"ג פרצטמול (פרצטמול) 30 דקות לפני הטיפול אם פרצטמול אינו התווית באותו מטופל ספציפי (כולל, אך לא מוגבל למחלת הכבד הפעילה ולכשל בכבד).
4. שאל חולים עם רפלקס מטריד במהלך הבדיקה כדי להפחית את הרפלקס מחסום ידי לשפשף את בסיס הלשון שלהם ואת השקדים עם מברשת השיניים שלהם לפחות פעמיים ביום עבור 1 דקות, עדיף לפחות 2 שבועות.

3. הכנת החולה והציוד

1. לחבר את העט לייזר למכונת₂לייזר CO.
2. ודא שההגדרות הנכונות נבחרות (איור 1) כגון: קרן לייזר רציפה (ii) 15-30 W בהתאם לגודל הטונסיל; בדרך כלל, להתחיל 18 W ולהגדיל את הכוח עד 30 W בהתאם לגודל של השקדים שיתוף פעולה של המטופל, (iii) צורה בגודל של 2-4 mm בהתאם לגודל (שארית של) tonsil, (iv) צורה: עגול.
3. והחולה לובש משקפי. בטיחות לייזר
4. ודאו שהמנתח והטכלוג הכירורגי לובשים מסכות כירורגיות מתאימות להגנה.
5. . תוודא שפנס האור בשביל המנתח עובד
6. ודא כי הדופק חמצן עבור ניטור החולה הוא נוכח.
7. ודא כי מדכא הלשון מעץ נמצאים בהישג יד.
   זהירות: אין להשתמש במקלות מתכת, שכן הם יכולים לשקף את קרן הלייזר.

4. נוהל פסק זמן

1. בקשו מהמטופל את שמם ואת תאריך הלידה.
2. בקשו מהמטופל את ההתערבות שיתקיים.
3. בקשו מהמטופל את הצד של הטיפול.
4. בקשו מהמטופל אלרגיות, במיוחד להרדמה מקומית ולתרופות.
5. בדוק עם טכנלוג כירורגי אם כל הציוד קיים.
6. בדוק אם אור סימן הלייזר של חדר הניתוח מופעל וכל החלונות מכוסים לבטיחות לייזר.

5. הוראות המטופל לפני הניתוח

1. בקשו מהמטופל לשאוף עמוקות, ואחריו לנשום באיטיות במהלך הטיפול.
2. הסבר למטופל כי הוא/היא בשליטה והוא יכול לאותת בכל עת, אשר יוביל להפוגה של טיפול לייזר.
3. הנחה את המטופל להשתמש בידו כדי לאותת אם הם רוצים להשהות את הטיפול על ידי הקשה על רגלו של המנתח.
4. הנחה את החולה שלא לבלוע נוזלים במהלך הטיפול כדי למנוע שאיפה וlaryngospasms. מספקים אגן כליה למטופל כדי לירוק את כל הנוזלים בעת הצורך.
5. הרגיע את המטופל לא להיבהל אם הם חווים תחושה כאילו דרכי הנשימה שלהם חסומה, כמו זה בשל הרדמה מקומית של אזור הלוע. הזכר למטופל שוב שניתן להשהות את הטיפול בכל רגע.

6. מיקום המטופל ובחינת השקדים

1. הנח את הדופק אוקסימטר על האצבע המורה של המטופל וודא שהוא מתפקד כראוי.
2. מקמו את המטופל בתנוחה זקופה באמצעות שולטת הכסא/השולחן.
3. הגדר את גובה הכיסא/הטבלה כך שהמנתח יוכל לעמוד בנוחות ולבצע את הטיפול בלייזר.
4. בקשו מהמטופל לבצע התאמות במושבים כדי להבטיח מיקום נוח ובטוח.
5. לבדוק את שני השקדים ולא לכלול דלקת פעילה.
6. העריכו את הרפלקס לחסום באמצעות GSI ולשפוט את הכדאיות של הטיפול בלייזר. לטיפול CO2LT הולם, המנתח צריך להיות מסוגל להמחיש במלואו את השקדים וחולים צריכים להיות מסוגלים להחזיק את נשימתו לפחות 15 s.

7. הרגעה של הטונסיל

1. תגיד לחולה ששקדים. מורדם כל אחד בזמנו
2. במקרה של מחסום-רפלקס משמעותי (GSI כיתה 2-3) להשתמש xylocaine-ספריי או הרדמה שטחית של הלשון בסיס והלוע כדי להפחית את הרפלקס מחסום.
3. קח כסיל עם הרדמה מקומית ולהזריק ~ 0.2 mL לאט לתוך הקוטב העליון, ~ 0.2 mL לתוך באמצע הקוטב ו 0.2 mL לתוך הקוטב התחתון של tonsil.
   הערה: באופן אופציונלי, ניתן לחדור גם לעמודי הטונסיל. זה מומלץ כאשר השקדים מוסתרים מאחורי העמודים או כדי להקטין את רפלקס מחסום.
4. הורה לחולה לא לבלוע הרדמה מקומית, אלא לירוק.
5. להרגיע את החולה כי כל התחושה של הגרון לגרונה נובע הרדמה; לא עקב. חסימה ממשית

8. לייזר-טיפול בטונסיל

1. בקשו מהמטופל לנשום עמוק ולנשוף באיטיות.
2. הטכלוג הכירורגי מחזיק את שאיבה העשן קרוב לפתח הפה, מבלי לחסום את הראיה של המנתח.
3. השתמש בשני להבי לשון מעץ כדי לדכא את הלשון/הלשון בסיס ולחשוף את הטונסיל.
4. במהלך הנשיפה של המטופל, לייזר רקמת הלימפה של אוניות בתנועה גורפת.
5. עצור כאשר החולה מקיש על הרגל שלך (המנתח).
6. תנו למטופל לתפוס את נשימתו שוב ולחזור על הצעדים 8.1 – 8.4 עד להשלמת הקריפטוליזיס המוחלטת.
7. במקרה הצורך, הכנס הרדמה מקומית נוספת (עם או בלי אפינפרין).

9. טיפים לטיפול בלייזר

1. במקרה של דימום מסוכן: לייזר הנקודה כי הוא דימום "מתוך מיקוד". זה יוביל לשריפת רקמת הלימפה עם היווצרות קרום עם השפעה דומה כמו קרישה (מנוגד אידוי בעת שימוש בלייזר "בפוקוס"). לחילופין, השתמש (דו קוטבית) המכשיר קרישת לעצור את הדימום.
2. השתמשו בלהבים הלשון המעץ כדי ללחוץ נגד העמוד הקדמי של השאיפה כדי לחשוף את הטונסיל עוד יותר.
3. השתמשו בלהבים הלשון המעץ כדי ללחוץ על החלק העליון של עמודי הטונסיל כדי לחשוף את הלודורית העליונה של הטונסיל.
4. השתמש להבי לשון מעץ כדי לגרוף את הלוכדורית התחתונה ולחשוף אותו לטיפול לייזר (אפשר להשאיר אותם מובחים על להבי הלשון).

10. הוראות לאחר הטיפול

1. תן לחולה קרטיב למינימום של 30 דקות של התבוננות בפוסט-פעיל.
2. הורה לחולה לא לשתות או לאכול משהו אחר עבור 2 שעות עד שהרדמה מקומית מבוטלת כדי למנוע שאיפה.
3. הנחה את המטופל לא לשתות/לאכול חם (טמפרטורה) או משקאות חריפים/מזון או מזון עם הקשה במשך שבוע כדי למנוע דימום מפני הניתוח.
4. אמור למטופל לקחת תרופות. נגד כאבים רק אם יש צורך
   הערה: אנו מייעצים למקסימום של 1,000 mg פרצטמול (פרצטמול) 4 פעמים ביום, במידת הצורך.
5. תגיד לחולה להימנע מהתעמלות. גופנית מאומצת במשך שבוע
6. הודיעו למטופל ללכת למחלקת החירום. הקרובה במקרה שתתרחש דימום פוסט-פעיל המליצו למטופל ליצור קשר עם מחלקת ה-ENT במקרה של זיהום פוסט-פעיל (למשל, חום).

תוצאות

במחקר פוטנציאלי שפורסם בעבר ב 107 חולים עם המשך שנה מעקב, שאלונים לאחר הניתוח שימשו להערכת שיעור ההתאוששות והישנות של הסימפטומים הקשורים tonsil עבור CO2LT לעומת ניתוח שקדים קונבנציונלי¹². 46 חולים עברו ניתוח שקדים קונבנציונאלי תחת הרדמה כללית ו 61 חולים עברו CO2LT. בסך הכל, 72.5% מהחולים בקבוצה CO2LT נרפאו מן התסמינים הקשורים שלהם tonsil. שלושה חולים (7.5%) בקבוצת CO2LT נדרש ניתוח מהדורה לתלונות חוזרות של שרטון. בקבוצת ניתוח שקדים, 97.2% מהחולים נרפאו לאחר הטיפול הראשוני. שיעור שביעות הרצון הכללי היה דומה בשתי קבוצות הטיפול, אבל הכאב בעוצמה ממוצע עשרות שבועיים לאחר הניתוח היו 5.4 (מתוך 10, טווח 0-9) לאחר כריתת שקדים ו7.7 (מתוך 10, טווח 2-10) לאחר ניתוח שקדים המוביל יותר (9.9 לעומת 5.4) להשתמש ושימוש במשככי כאבים חזקים (nsaids/אופיאטים לעומת פרצטמול) לאחר ניתוח שקדים. ימים להתאוששות מלאה ומספר אירועי הדימום שלאחר הניתוח היו גבוהים באופן משמעותי בקבוצת ניתוח שקדים (איור 2).

איור 1: תמונה של הגדרות לייזר. הגדרות לייזר סטנדרטיות עבור CO2LT על מערכת הלייזר בשימוש. אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

איור 2: החולה דיווח על שחזור לאחר כריתת שקדים וכריתת שקדים. אחוז מצטבר של מטופלים שדיווחו על התאוששות מלאה של ההתאוששות אחרי כריתת שקדים (עד) וכריתת שקדים (TE). הנתונים פורסמו בעבר על ידי לורייסן ואח '¹². אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.

דיקינסון ופיסיק	הגדרה ומאפיינים של כיתה של רפלקס
כיתות ליצירת אינדקס חומרה
כיתה א	מאוד מתון, מדי פעם. ונשלט על ידי המטופל
כיתה 2	מתון, שליטה נדרשת על ידי המטופל
	עם. ביטחון מצוות השיניים
כיתה ג'	מתון, עקבי ומגביל אפשרויות טיפול.
דרגה 4	. קשה וטיפול זה בלתי אפשרי
כיתה ה'	חמור מאוד, משפיע על התנהגות החולה
	ונוכחות שיניים ולעשות טיפול בלתי אפשרי.

טבלה 1: מדד חומרת לאסור (GSI) ציון¹⁵.

Discussion

נייר זה מתאר את השלבים לביצוע CO2LT. לידיעתך, זהו המאמר הראשון שמתאר את ההתערבות הזאת בפרטים כאלה. חוץ CO2LT תחת הרדמה מקומית היא שיטה כירורגית הרומן ולכן הפרטים הפרוצדורליים הציג בעיקר פותחו באמצעות ניסיון על הידיים של המחברים.

באשר לכל התערבות כירורגית, הבחירה המטופלת לפני הניתוח היא חשובה. עבור CO2LT, מטופל רגוע יחסית ושיתופי ללא הליך הגבלת מחסום-רפלקס הוא רצוי. לכן, הערכה נאותה של מגבלות עקב חרדה החולה בנוגע להליך ורפלקס מחסום הם בעלי חשיבות רבה כדי להגיע להשפעות טיפול עקבי. יתר על כן, אנו ממליצים לא לבצע CO2LT על חולים עם כיתה IV (בדירוג פרידמן), או "נשיקות-שקדים" בשל הסיכונים של פגיעה ברקמות הסובבות עם קרן לייזר.

בניסיון שלנו, לעזוב את קפסולת הטונסיל ללא פגע ולהגביל את הנזק לרקמות מפחית כאב שלאחר הניתוח, זמן ההחלמה והתחלואה שלאחר הניתוח בהשוואה לכשלי שקדים בהרדמה כללית. זה בהסכמה עם הספרות הנוכחית^{16,17,18,19,20,21,22,23,24 ,25,26}. למרות הרזולוציה הפוטנציאלית האפשרית של מחלת טונסיל עם CO2LT, חולים רבים מעדיפים CO2LT על כשלי שקדים כאשר מידע על האפשרויות שלהם. העדפה זו דווחה בעקביות באופן עקבי (במהלך הטיפול)¹². לפיכך, אנו מאמינים כי CO2LT ממלאת פער באפשרויות טיפול למחלות טונסיל, הן מנקודת המבט של הרופאים והמטופלים. מחקרים שוטפים הנוכחי צריך לספק תובנה נוספת לערך של CO2LT אצל מבוגרים עם מחלות שקדים¹³.

יש מגוון רחב של טכניקות ומכשירים הזמינים לבצע כריתת שקדים, כל אחד עם היתרונות הפוטנציאליים שלה וחסרונות. התקנים כירורגיים מנוצל מלבד הלייזר₂-לייזר כוללים microdebriders, coblators, מספריים כירורגי, גלי שאילתה אבלציה בדיקה, מכשירי טיפול תרמי ביניים דיודה לייזרים. אין כל ראיה מכרעת המעדיפה על כלי אחד אחר לניתוח שקדים במבוגרים בלבד²⁷. מיקרודברידרס, מכשירים ושות₂-לייזרים הם בין המכשירים הנפוצים ביותר עבור שקדים לאונה²⁸. דוחות על יעילות, כאב וסיבוכים שלאחר הניתוח משתנים, אך הראיות הנוכחיות מעידות על יעילות שוויונית של כריתת שקדים בהשוואה לניתוח שקדים עם פחות כאב פוסט-פעיל וסיבוכים^27,28, ללא תלות ב שיטת האונה השקדים.

למרות שההרדמה המקומית תוארה לעתים קרובות מאז עשורים, היא אינה מבוצעת בתדירות גבוהה בפועל^16,29,30,31. הרבה מאוד לא נוח עם הרעיון של הניתוח הטונסיל בהרדמה מקומית. זה עשוי להיות בחלקו בשל חוסר ניסיון עם צורה זו מסוימת של ניתוח שקדים, כמו גם עקב חששות על נתיב האוויר ובקרת דימום³⁰.

CO2LT יש כמה יתרונות לוגיסטיים ברורים. הדבר הראשון, שימוש בהרדמה מקומית. הוא הצורך בצוות הרדמה שנית, ניתן לבצע את הפעולה במסגרת האשפוז ואין צורך בחדר ניתוח. שלישית, כלים כירורגיים המשמשים עם CO2LT הם לא חד פעמיות ורק העט של הלייזר צריך להיות מעוקר לאחר השימוש. עיקור של העט בלייזר הוא הליך פשוט עבור כל מחלקת שירותים מרכזיים סטרילי. גורמים אלה מובילים להפחתת עלות. מצד שני, השימוש בלייזר דורש חדר התערבות מיוחד הפוגש את הסטנדרטים המקומיים של בטיחות הלייזר.

אנחנו כרגע להוציא מטופלים עם היסטוריה של peritonsillar מורסה בגלל הסיכון הפנימי של חולים אלה של מורסה חוזרים ונשנים peritonsillar (14%)³². הסיכון להישנות הוא אפס בחולים לאחר ניתוח שקדים³³. בניקור שקדים, רקמת שיורית עלולה להוביל להישנות של מורסה. אנו גם ממליצים לא לכלול חולים על קרישת דם או עם הפרעות דימום מהטיפול עם CO2LT. למרות הניסיון שלנו הוא כי אתרי הדימום יכול בקלות להיות מנוהל עם CO₂-לייזר, או אם יש צורך, עם קרישה דו קוטבית. העובדה כי המטופל הוא מודע ולא מצעד מאוד עשוי לסבך את הטיפול בניתוח של דימום מעמיק יותר בשל קרישה מופחת. במקרה הצורך, החולה יכול להיות מובא תחת הרדמה מלאה ואת האתר דימום ניתן לעצור עם חטים או התקשרות, דומה דימום הניתוח לאחר כלייית שקדים. בניסיון החולה ה> 1000 שלנו, אירוע כזה מעולם לא התרחש. אנו מעריכים את הצורך להשתמש קרישה דו-קוטבית תחת הרדמה מקומית להיות סביב 2% מהמקרים.

יתרה מזאת, מעולם לא נאלצנו לעצור מקרה CO2LT מוקדם בשל מטופל שאינו משתף פעולה. דרך אגב, מחסום-רפלקס חזק הוביל לטיפול לייזר תת-אופטימלי של החלק התחתון של הטונסיל. במקרים אלה, שליחת המטופל הביתה עם תוכנית האימונים שלנו רפלקס מחסום הובילו לטיפול מוצלח של הרקמות הנותרות שקדים במהלך הליך CO2LT לאחר מכן. חשוב לציין כי מספרים אלה מאפיינים פרוצדורליים מבוססים על החוויה האישית של המחברים במרכז אחד ויש להעריך במחקרים נוספים.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Carpule syringe and local anesthetic (eg xylocaïne:adrenaline 1:80.000)	n/a	n/a	n/a
CO2 Laser system	Lumenis	AcuPulse DUO CO2 laser	F125  CO2 Laser System
Coagulation device	Erbe	Erbe ICC 80 Surgical Generator With Footswitch	n/a
Laser safety goggles	Lumenis	Laservision goggles AX0000068	n/a
Operating chair	n/a	n/a	With possibilities for the patient to sit upright (eg opthalmic chair or dental chair)
Operating room which meets the local laser-safety standards	n/a	n/a	n/a
Suction device	TBH	TBH LN 100 or 2000	Air suction and filtration device
Surgical masks	3M	3M 7502 mask with 2138 P3 filters	n/a
wooden tongue depressor	n/a	n/a	Do not use metal tongue depressors