JoVE Logo
Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • תוצאות
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

כאן, אנו מתארים הליך כירורגי מותאם להתכווצות צוואר שלפוחית השתן העקשן הקשור למניפולציה קלה, חשיפה אופטימלית תוך ניתוחית ופולשניות מינימלית.

Abstract

התכווצות צוואר שלפוחית השתן (BNC) היא סיבוך נדיר ומאוחר של כריתה דרך השופכה של הערמונית (TURP). למרות שההליך האנדוסקופי הוא הטיפול העיקרי ב-BNC, שיעור ההישנות נותר גבוה. פלסטיקה Y-V מציעה תוצאות כירורגיות מצוינות עבור אותם אנשים עם BNC עקשן וחוזר. פעולות פתוחות מסורתיות בדרך כלל אינן מספקות חשיפה מספקת לשדה הניתוח ומובילות לפולשניות רבה יותר. תפרים קטועים מובילים לזמן ניתוח ממושך ולדליפה אנסטומוטית מוגברת. פלסטיקת Y-V שונה בלפרוסקופיה מבוצעת באמצעות גישה חוץ-פריטונאלית לאגן, המספקת חשיפה נאותה למבט הכירורגי ומונעת פגיעה תוך בטנית. לאחר חיתוך צוואר דופן שלפוחית השתן הקדמית בצורה בצורת Y, אנסטומוזה מבוצעת באמצעות שני תפרים דוקרניים נספגים. השכבה הרירית והתת-רירית של שלפוחית השתן סגורה לשני הצדדים עם תפרים רצופים בצורת V לפני תפירת הסרוזה, וטוניקה שרירית נתפרת לחיזוק. ההליכים הנ"ל מפחיתים דליפה מהאנסטומוזה ומפחיתים את זמן הניתוח ואת טראומת המטופל. פלסטיקת Y-V שונה בלפרוסקופיה חוץ-פריטונאלית מציעה יתרונות משמעותיים על פני הגישה הפתוחה מבחינת התאוששות ופולשניות לאחר הניתוח, מה שהופך אותה לאופציה כירורגית ריאלית ובטוחה עבור חולים עם BNC עקשן.

Introduction

כריתה דרך השופכה של הערמונית (TURP) נותרה תקן הזהב לטיפול כירורגי בהגדלה שפירה של הערמונית (BPH)1. התכווצות צוואר שלפוחית השתן (BNC) היא סיבוך מאוחר שכיח של TURP, המשפיע על 0.3% עד 15.4% מהמטופלים 2,3. המנגנון והאטיולוגיה של התרחשות BNC עדיין לא מובנים במלואם. גורמי הסיכון כוללים בלוטות קטנות, כריתה מוגזמת של צוואר שלפוחית השתן, פולגורציה חזקה וצלקות היפרטרופיות מכריתה נרחבת4. ההליך האנדוסקופי הוא בדרך כלל הטיפול המועדף עבור BNC; עם זאת, שיעור הכישלון הוא עד 14%-28%4. חולים נחשבים עמידים ל-BNC אם מתרחשת הישנות היצרות לאחר שני טיפולים אנדוסקופיים כושלים או יותר5.

ניתוח משחזר של צוואר שלפוחית השתן נחשב לטיפול יעיל לחולים עם BNC עקשן. יאנג היה הראשון שתיאר ניתוח Y-V פתוח של צוואר שלפוחית השתן, שהחליף את צוואר שלפוחית השתן הטרשתית בשלפוחית שתן בריאה6. עם זאת, ניתוח פתוח לעיתים רחוקות מספק חשיפה מספקת לשדה הניתוחי וגורם לפולשניות רבה יותר. היישום של לפרוסקופיה ורובוטים מפחית את הקושי והטראומה של ההליך. שיעורי הצלחה של 87.5%, 92.6% ו-83.3%-100% מדווחים עבור ניתוחים פתוחים, לפרוסקופיים ורובוטיים, בהתאמה 5,7,8,9.

במחקר זה, הצגנו פלסטיקת Y-V שונה בלפרוסקופיה חוץ-פריטונאלית לטיפול ב-BNC עקשן. ההליך מבוצע בגישה חוץ-פריטונאלית קדמית, וחתך שלפוחית השתן נסגר בשני תפרים דוקרניים הפועלים ברציפות. גישה חדשה זו מספקת שדה ראייה כירורגי הולם ומפחיתה את הפולשניות של ההליך בהשוואה לגישה הקונבנציונלית. בנוסף לכך, ההליך יכול גם להפחית דליפה מהאנסטומוזה ולהפחית את זמן הניתוח.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

כל הנהלים בפרוטוקול הבא נבדקו ואושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המחוזי של שאן-דונג.

1. בחירת המטופל והכנתו

  1. קריטריונים להכללה: כלול חולים הסובלים: חסימה בדרכי השתן התחתונות; שופכה או ציסטוסקופיה המרמזת על BNC; היסטוריה של לפחות שני פרוצדורות דרך השופכה שלא צלחו.
  2. קריטריונים לאי-הכללה: לא לכלול חולים עם: חשד לממאירות; דלקת מערכתית חריפה או מחלה דלקתית באגן; הפרעות קרישה קשות; כל התוויות נגד אחרות להרדמה כללית או לפרוסקופיה.
  3. יידע את כל המטופלים על האפשרות הניתוחית עם התוצאות הצפויות והסיכונים הפוטנציאליים שלה, וקבל הסכמה מדעת בכתב.
  4. בצע את ההליך בהרדמה אנדוטרכיאלית כללית. יש לתת אנטיביוטיקה מונעת תוך ורידית שעה אחת לפני הניתוח.

2. הקמת פנאומופריטונאום

  1. הנח את המטופל במצב שכיבה. בצע חתך אנכי של 3 ס"מ בקצה הטבור התחתון.
  2. בצע הפרדה קהה כדי לחשוף את המרווח החוץ-פריטונאלי בין הבטן הישר למעטפת האחורית של הבטן הישרה. לאחר מכן, בצע הרחבת בלון כדי לשפר את החשיפה לשדה הניתוח.
  3. הכנס טרוקר 10 מ"מ לתוך החתך האנכי. לאחר מכן, הנח את המצלמה וצור פנאומופריטונאום.
  4. הניחו שני טרוקרים בקוטר 12 מ"מ משני הצדדים 2 ס"מ מתחת לטבור, ושני טרוקרים בקוטר 5 מ"מ על חוד מקברני דו-צדדי (איור 1).

3. פלסטיק Y-V שונה

  1. נקה את השומן סביב פני שלפוחית השתן, הצוואר והערמונית כדי לחשוף את הצומת שלהם.
  2. בצע חתך בצורת Y בדופן הקדמית ובצוואר שלפוחית השתן בצומת הערמונית ושלפוחית השתן בעזרת סכין אולטרסאונד.
  3. לאחר מכן חתכו את המקטע הצר במלואו (כלומר, חתכו את רקמת הצלקת לחלוטין עד שנצפתה רירית שלפוחית השתן הרגילה) (איור 2A).
  4. הכנס קטטר סיליקון 20F לאט, ובדוק אם דרכי השתן נבדקו לסבלנות. אם יש התנגדות כשעוברים דרך צוואר שלפוחית השתן, ייתכן שיהיה צורך לחתוך שוב את המקטע הצר (איור 2B).
  5. בצע אנסטומוזה בצורת V עם שני תפרים דוקרניים נספגים 2-0. לתפור את הנקודה הנמוכה ביותר של דש שלפוחית השתן והרירית התקינה.
  6. לאחר מכן, סגור את הרירית ואת שכבת התת-רירית עם תפר רציף ללא מתח בצד שמאל של שלפוחית השתן. בצעו את אותו הליך בצד השני (איור 2C).
  7. הדק את שני התפרים בו זמנית. לאחר מכן, סרוזה תפר וטוניקה שרירית לחיזוק (איור 2D). קשרו את שני התפרים במצב השעה 12.
  8. יש לשכון בצינור ניקוז אגן ולהסיר את הטרוקרים לאחר שהבטן מתרוקנת. סגור את העור בתפר קטוע.

4. ניהול לאחר הניתוח

  1. עקוב אחר צבע ונפח השתן ונוזל הניקוז. הסר את צינור הניקוז 1-2 ימים לאחר הניתוח, והסר את קטטר השתן שבועיים לאחר הניתוח.
  2. מעקב לאחר הניתוח לאחר 3 חודשים, 6 חודשים, שנה ושנה לאחר מכן. המעקבים כוללים את ציון תסמיני הערמונית הבינלאומי (IPSS), קצב זרימת שתן מקסימלי (Qmax; mL/s), אורתרוגרפיה, אורתרוסקופיה ואולטרסאונד.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

במחקר נכללו חמישה מטופלים בגיל ממוצע של 66.2 שנים (טווח של 62-75 שנים) שעברו לפחות שני ניתוחים דרך השופכה שלא צלחו. כל המטופלים סיימו את הניתוח בהצלחה ללא ניתוחים פתוחים. לא היו סיבוכים משמעותיים במהלך הניתוח או לאחר הניתוח. Qmax לפני הניתוח היה 5.48 מ"ל לשנייה (טווח, 3.7-4.9 מ"ל לשנייה...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

BNC מבלבל זה מכבר חולים ואורולוגים כסיבוך של מניפולציה של הערמונית. המטופל מציג לעתים קרובות דרגות שונות של תסמינים של חסימת דרכי השתן התחתונות או אצירת שתן5. חולים רבים שעוברים טיפול ראשוני ב-BNC משיגים הצלחה מוקדמת, אך חלק ניכר מהחולים חווים חסימה חוזרת

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

למחברים אין מה לחשוף.

Acknowledgements

ללא.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
2-0 V-Loc 180CovidienA1F0606VY2-0 absorbable barbed sutures
20F silicone catheterCREATE MEDICD19111322A disposable Foley Catheter
HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical DevicesJohnson & JohnsonV95V2NIt is suitable for controlling bleeding and minimizing thermal damage as needed during soft tissue incision
Laparoscopic systemOlympus20172220119Provide HD images
Laproscopic trocarAnhui Aofo Medical Equipment Tech Corporation20202020172Disposable laproscopic trocar

References

  1. Mayer, E. K., Kroeze, S. G., Chopra, S., Bottle, A., Patel, A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU International. 110 (11), 1595-1601 (2012).
  2. Rassweiler, J., Teber, D., Kuntz, R., Hofmann, R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention. European Urology. 50 (5), 969-980 (2006).
  3. Castellani, D., et al. Bladder neck stenosis after transurethral prostate surgery: a systematic review and meta-analysis. World Journal of Urology. 39 (11), 4073-4083 (2021).
  4. Primiceri, G., Castellan, P., Marchioni, M., Schips, L., Cindolo, L. Bladder neck contracture after endoscopic surgery for benign prostatic obstruction: Incidence, treatment, and outcomes. Current Urology Reports. 18 (10), 79(2017).
  5. Sayedahmed, K., El Shazly, M., Olianas, R., Kaftan, B., Omar, M. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment. Central European. Journal of Urology. 72 (4), 408-412 (2019).
  6. Young, B. W. The retropubic approach to vesical neck obstruction in children. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 96 (2), 150-154 (1953).
  7. Liu, Z., Huang, G., Zhou, N., Man, L. Modified cystoscopy-assisted laparoscopic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies. 31 (2), 185-190 (2022).
  8. Much, M., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture. Journal of Robotic Surgery. 12 (1), 139-145 (2018).
  9. Granieri, M. A., Weinberg, A. C., Sun, J. Y., Stifleman, M. D., Zhao, L. C. Robotic Y-V plasty for recalcitrant bladder neck contracture. Urology. 117, 163-165 (2018).
  10. Ramirez, D., Simhan, J., Hudak, S. J., Morey, A. F. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures. Urologic Clinics of North America. 40 (3), 371-380 (2013).
  11. Breyer, B. N., McAninch, J. W. Management of recalcitrant bladder neck contracture after radical prostatectomy for prostate cancer. The Journal of Urology. 185 (2), 391-392 (2011).
  12. Reiss, C. P., et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction. World Journal of Urology. 34 (10), 1437-1442 (2016).
  13. Shu, H. Q., et al. Laparoscopic T-plasty for the treatment of refractory bladder neck stenosis. American Journal of Men's Health. 13 (5), 1-7 (2019).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

Y VBNCTURP

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved