1. בדיקת רפלקסים.

השימוש הנכון בפטיש הרפלקס וההרפיה של המטופל והשריר להיבדק הם קריטיים בהזרמת DTRs. פטיש הרפלקס צריך להיות מוחזק באופן רופף ביד מונחה על ידי האגודל והאצבע המורה. הנדנדה צריכה להיות בצורה דמוית קשת, לעשות שימוש בתנופה הזוויתית, לשמור על פרק כף היד רופף ומכה את הגיד במהירות. תשומת לב קרובה למיקום של האיבר חשוב כדי להבטיח את השריר הוא במצב רגוע. לזהות בבירור את הגיד של השריר להיבדק. זה יכול להיות מועיל לעשות שיחה עם המטופל כדי לקדם הרפיה. שימו לב לשריר להתכווצות, וחפשו תנועת גפיים. אם למרות ביצוע כל ההליכים האלה DTR אינו מעורר, נסה את הצד השני. אם שוב DTR אינו מופעל, נסה את תמרון Jendrassik (המתואר בסעיף הבא).

1. רפלקסים בגפיים העליונות
   1. רפלקס שרירי הזרוע
      1. יש למטופל להרפות את הזרוע, ולהניב את האמה באמצע הדרך בין כיפוף להרחבה. למשש את גיד שרירי הזרוע בפוסה antecubital, ומניחים אצבע אחת על הגיד. השתמש בפטיש הרפלקס כדי להקיש על האצבע בטכניקה נכונה.
      2. שימו לב להתכווצות שרירי הזרוע. המרפק עשוי להתכופף מעט או שהשריר עלול פשוט להתכווץ ללא תנועה נצפית אחרת.
   2. רפלקס ברכיורדיאל
      1. יש למטופל למקם את האמה בחצי גמישות ותוכחה למחצה. ודאו כי האמה של המטופל נחה על ברכי המטופל בתנוחת ישיבה (על בטנו של המטופל אם הוא שוכב) כדי להבטיח הרפיה מלאה.
      2. הנח את האצבע על הגיד (1-2 אינץ 'מעל פרק כף היד) והשתמשו באזור הרחב של פטיש הרפלקס כדי להקיש. שימו לב לכופף במרפק ולתחכום בפרק כף היד.
   3. רפלקס תלת-אופן
      1. יש למטופל להגמיש את האמה במרפק באמצע הדרך בין כיפוף להארכה, ולמשוך את הזרוע לכיוון החזה. הקש על גיד התלת-אופן 2 אינץ' מעל המרפק. שימו לב להתכווצות שריר התלת-אופן והארכה במרפק.
      2. תמרון נוסף הוא לתלות את זרועו של המטופל על זרועך, ולוודא שהמטופל מניח את מלוא המשקל של הזרוע על שלך. הקש על גיד התלת-אופן בתנוחה זו, ושוב התבונן להתכווצות שריר התלת-אופן והרחבת המרפק.
2. רפלקסים בגפיים התחתונות
   1. רפלקס פיקת הברך
      1. אם המטופל יושב, כשהרגליים תלויות בצד המיטה או משולחן הבדיקה, הניחו את ידכם על שריר הארבע ראשי של המטופל והכו בחוזקה בגיד הפיקה. מרגיש להתכווצות של שריר הארבע ראשי, ויש לראות הארכה בברך.
      2. אם המטופל שוכב סמיון במיטה, הנח את הזרוע מתחת לברך כך שהברך מתכופפת לקצת פחות מ -90 מעלות, ויכה בברך מתחת לפיקת הברך. צפו בשריר הארבע ראשי להתכווצות ובברך להארכה.
   2. רפלקס אכילס (קרסול אידיוט)
      1. אם המטופל יושב, הנח יד מתחת לרגלו של המטופל כדי לתבל חלקית את הקרסול. עם הקצה הרחב של פטיש הרפלקס, הקש על גיד אכילס ממש מעל החדרתו על ההיבט האחורי של הקלקנוס. שימו לב להתכווצות שרירי השוק וכיפוף פלנטרי בקרסול.
      2. אם המטופל שוכב, להחזיק את הרגל בתנוחה אחורית חלקית עם malleolus מנדלן מול התקרה. הברך צריכה להיות מכופפת ולשכב בצד. הכה את גיד אכילס ישירות. צפה בשרירי העגל להתכווצות, ורגש כיפוף פלנטרי של כף הרגל.
      3. להעריך עבור קלונוס בקרסול. דורסיפלקס הקרסול במהירות, ולשמור על הרגל במצב זה. שימו לב לקלונוס, שהוא התכווצות שרירים קצבית. יותר מ -3 פעימות של clonus או כל אסימטריה בין הרגליים הוא חריג.
3. רפלקס פלנטר
   1. ללטף בעדינות את תחתית כף הרגל, להתחיל לרוחב וליד העקב, ונע למעלה וחוצה את כדור כף הרגל (ראשי metatarsal). אם אין תגובה, להגביר את הלחץ שלך. תגובה נורמלית היא בוהן הגדולה נעה כלפי מטה.
      אם יש הפרעה של דרכי הפירמידה או נוירון מוטורי עליון (או בתינוקות), בוהן הגדולה תתרחב והבהונות האחרות יתפרסו. תגובה פתולוגית זו של דורסיפלקסיון הבוהן מכונה סימן באבינסקי.
4. חיזוק רפלקסים (תמרון ג'נדרסיק)
   1. אם רפלקס הוא בלתי ניתן להשגה, לבצע תמרון חיזוק (Jendrassik) על ידי כך שהמטופל יבצע התכווצות איזומטרית של שרירים אחרים, מה שמגביר את התגובה של רפלקסים גיד עמוק.
   2. כדי להגביר את התגובות בגפיים העליונות, בקש מהמטופל לכווץ את השיניים כשאתה מניף את הפטיש.
   3. כדי לחזק את התגובות בגפיים התחתונות, בקש מהמטופל לקשר את הידיים על החזה, ולמשוך אחד נגד השני כשאתה מניף את הפטיש.

2. תיאום ובדיקות הליכה

1. תנועות לסירוגין מהירות
   1. בקש מהמטופל לסטור לכף היד על הירך, ואז להפוך אותה ולהכות את גב היד בירך. להדגים את המשימה, ולבקש מהמטופל לעשות את זה ביד אחת ולאחר מכן לעשות את זה מהר יותר. להעריך את הקצביות, ולאחר מכן לבקש מהמטופל לחזור על זה בצד השני.
   2. בקש מהמטופל להקיש על קצה האצבע כנגד מפרק הדיסטלי של האגודל, ולהדגים את המשימה למטופל.
      1. שהמטופל יחזור על התנועה בצד אחד ואז בצד השני. השווה את אופן הפעולה החלק של המשימה, והערך את המהירות והקצב.
         חולים הם לעתים קרובות קצת יותר איטי ביצוע משימות אלה בצד הלא דומיננטי. חוסר יכולת לבצע תנועות חלקות לסירוגין מהירות עקב מחלת המוח הקטן נקרא דיזדיאדוצ'ונזיה.
      2. בקש מהמטופל להקיש על כדור כף הרגל על הרצפה או על ידך בצורה קצבית (כאילו למוזיקה: אחת, שתיים, שלוש; אחת, שתיים, שלוש). חזור על הפעולה בצד השני והשווה. בדרך כלל, התנועה צריכה להיות קצבית ומבוצעת ללא קושי.
2. תיאום מנקודה לנקודה
   1. בדיקת אצבע לאצבע לאף
      1. בקש מהמטופל להשתמש באצבע המורה כדי לגעת באצבע שלך ואז באף של המטופל עצמו.
         שהמטופל יחזור על המשימה, ולעשות זאת מהר יותר. הזז את האצבע כאשר המטופל מבצע את התנועה, מה שהופך את המטופל לחפש את היעד ולהעריך את המהירות, עבור תנועות חלקות, ודיוק
      2. חזור על הפעולה בצד השני והשווה. שימו לב לכל תנועה מצד לצד כאשר מתקרבים למטרה, דיסמטריה, או רעד כוונה, אשר עשוי להיות סימנים של מחלת המוח הקטן.
   2. בדיקת עקב עד ברך לשוק
      1. כשהמטופל במצב על-עורי, בקש מהמטופל להקיש על העקב מתחת לברך ואז להפעיל את העקב מעלה ומטה בשוק מהקרסול לברך.
      2. שהמטופל יחזור על זה בצד השני. להעריך את כל הסימנים של דיסמטריה. היכולת לבצע משימה זו עלולה להיפגע על ידי חולשה.
3. הליכה ותחנה
   1. שימו לב למטופל יושב ואז עומד. שים לב ליכולת לשמור על יציבה מאוזנת וזקופה. ואז התבונן בחולה חוצה את החדר או במורד המסדרון.
   2. שימו לב לנוכחות של התנופה סימטרית של הזרועות, קצב נורמלי לתהליכה (כולל זמן מעבר שווה של כל רגל), וסימני עוויתות, כגון ברית מילה של רגל אחת או שתי הרגליים, או אפילו הליכה דיפלגית "מספריים". שימו לב לתנועות חריגות כגון תנועות רעד או מטלות.
   3. שים לב אם הפניות מתבצעות בתנועה חלקה או הושלמו במספר שלבים קטנים, כפי שעלול להתרחש במחלת פרקינסון.
      1. דפוסי הליכה ספציפיים יכולים לשקף תנאים מסוימים. כמה דוגמאות לתבניות אלה כוללות:
         חולים עם חולשה חד צדדית וסוויסטיות עשויים להחזיק את הגפה התחתונה נוקשה ומורחבת. החולה עלול לגרור את האיבר החלש סביב הגוף בתבנית עקיפה.
         הליכה רחבה ולא יציבה עשויה להצביע על תפקוד לקוי של המוח הקטן.
         מטופל עם טיפת רגל (חוסר יכולת לבצע בדיקת כף רגל או בהונות עקב נזק לשרירים או לעצבים) נוטה להרים את הרגל ההשפעה גבוהה; זה נקרא "הליכה של צעד".
         הליכה פרקינסון מאופיין בצעדים קטנים מדשדשים ואיטיות כללית של תנועה. חולים עם מחלת פרקינסון עשויים להתקשות להתחיל, אבל גם מתקשים לעצור לאחר תחילת, ועשוי להרגיש מונע קדימה.
4. בקש מהמטופל ללכת על העקבים ואז על בהונותיו. הליכה על בהונות בודקת כיפוף פלנטרי, והליכה על העקבים בודקת את כוחו של דורסיפלקסיון בקרסוליים, מה שעוזר לסנן חולשה כפי שניתן לראות בחולים עם טיפת רגל.
5. בקש מהמטופל לבצע הליכה דו-מושבית. להנחות את המטופל ללכת עקב נוגע בכוהן בקו ישר (כאילו הליכה על חבל הדוק). איזון וקואורדינציה צריכים להיות שלמים כדי לבצע הליכה דו-מושבית והליכה בעקב ובכוהן. הליכה טנדם היא מבחן מצוין של תפקוד המוח הקטן.
6. שלט רומברג
   1. בקש מהמטופל להניח את הרגליים יחד ולשמור על איזון. זהו מבחן של תפקוד המוח הקטן כאשר נעשה עם העיניים פקוחות, כמו תפקוד לקוי של המוח הקטן גורם איזון לקוי כאשר במצב זקוף.
   2. לאחר שנקבע כי המטופל יכול לשמור על איזון בעיניים פקוחות, בקש מהמטופל לעצום את העיניים. הכינו את זרועותיך לייצב את המטופל.
   3. שימו לב אם המטופל יכול לשמור על איזון בעיניים עצומות. סימן רומברג נחשב חיובי כאשר המטופל יכול לשמור על תנוחה זקופה עם עיניים פקוחות, אך מפגין חוסר יציבות (השפעה מוגזמת או נפילה לצד אחד) בעיניים עצומות. זה מרמז על הפרעת proprioception (חוש תנוחת מפרקים). תפקוד לקוי של המוח הקטן גורם לתנופה מוגזמת או לחוסר יציבות בין אם העיניים פקוחות או עצומות.