כדי להתחיל, לשים את החולים על דיאטה נוזלית כדי לנקות את הוושט של מזון מושפע. ביום ההליך, הניחו את המטופל במצב שכיבה. לאחר מכן, לספק לחץ cricothyroid על ידי הפעלת לחץ ידני על הסחוס cricoid כדי לחסום את הוושט.
מתן הרדמה אנדוטרכאלית כללית באמצעות השראת רצף מהיר תוך הפעלת לחץ קריקותירואיד כדי להפחית את הסיכון לשאיפה במהלך אינטובציה. לאחר אינטובציה אנדוטרכאלית מוצלחת, לבצע esophagogastroduodenoscopy כדי להעריך את רמת חומרת achalasia. ודא שהאנדוסקופ נקי ומחובר כראוי לצג הווידאו ולמקור האור.
ודא שתעלות המים והאוויר פועלות כראוי. לשמן את הקצה הדיסטלי של האנדוסקופ ולאחר מכן בעדינות להכניס אותו דרך הפה של המטופל לתוך הוושט תחת הדמיה ישירה. השאירו את האנדוסקופ בקיבה לתפקד כבוז'י ולספק לחץ נגדי בתוך הוושט במהלך הליך המיוטומיה.
עבור מיקום יציאות הראשון, לעקר את העור ולמרוח פתרון חיטוי. לאחר מכן, השתמש בלהב כדי לבצע חתך עור של סנטימטר אחד בכל אתר החדרת טרוקאר. באמצעות לפרוסקופ חמש מילימטר אפס מעלות וטכניקת הדמיה של טרוקאר גישה אופטית, מקם את אתר היציאה הראשון 15 סנטימטרים מתחת לתהליך הקסיפואיד, סנטימטר עד שני סנטימטרים משמאל לקו האמצע של הבטן.
מחברים את ספיקת גז הפחמן הדו-חמצני ומנפחים את הבטן ל-15 מילימטרים של כספית. הכנס מחדש את טווח אפס המעלות ובדוק את הבטן עבור כל אתר של פציעה טרוקארית פוטנציאלית. לאחר מכן, לשנות את לפרוסקופ ל 30 מעלות.
לאחר מכן, תחת ראייה ישירה, מקם טרוקרים רובוטיים בקוטר שמונה מ"מ בקו רוחבי בגובה היציאה הראשונה, בערך בקו בית השחי הקדמי השמאלי, בקו האמצע השמאלי וקו האמצע הימני. מקם טרוקאר עוזר נוסף באגף הימני בגובה קו בית השחי הקדמי הימני ממש מעל גובה הטבור. לאחר מכן מסיר כבד נתנזון באזור הקסיפואיד.
כדי להרים את האונה הצידית השמאלית של הכבד ולחשוף את ההפסקה, לעגן את הרובוט. הכינו את המכשירים, כולל מכשיר אנרגיה דו-קוטבי מתקדם, מלקחיים לבביים, דו-קוטבי וקרס. חלק את הרצועה הגסטרוהפטית, באמצעות מכשיר האנרגיה הדו-קוטבי כדי לחשוף את הקרום הימני ואת קרום הוושט.
לאחר מכן לחלק את קרום phrenoesophageal כדי לחשוף את סיבי שריר אורך של הוושט. לאחר חלוקת הרצועה phrenoesophageal, להרחיב ולנתח את מישור כלי הדם בין הוושט ואת mediastinum מן crus ימין כדי crus שמאל, לחשוף את פני השטח הקדמי של הוושט. זהה את העצב התועה הקדמי, הגבהה ושימור שלו כדי להבטיח מיוטומיה מלאה מתחת לעצב.
לאחר מכן, השתמש וו electrocautery לנתח את כרית שומן gastroesophageal על פני השטח הקדמי מגובה הבטן. לאחר חשיפת צומת הקיבה והוושט, יש להתחיל את הדיסקציה בכרית השומן הדיסטלית. הרחיבו את הדיסקציה בסמיכות לקרוס השמאלי באמצעות וו אלקטרוקוטרי ולאחר מכן חתכו מדיאלית לכיוון הקרוס הימני, תוך הגנה על הוואגוס הקדמי.
לחשוף לחלוטין את החלק הדיסטלי של הוושט ואת החלק הקדמי של הבטן הפרוקסימלית לפני ביצוע המיוטומיה. התחל את myotomy פרוקסימלי לצומת gastroesophageal בצד של הוושט. החליפו את המכשיר הדו-קוטבי המתקדם הרובוטי בוו הרובוטי.
בקצרה להחיל אנרגיה cautery עם וו רובוטי. באמצעות המתיחה של הוו הרובוטי לכיוון דופן הבטן הקדמית, לחלק בזהירות את סיבי שריר הוושט עד רירית הוושט הוא דמיין. לאחר מכן, חזור על תנועת המתיחה של הקרס כדי לקרוע את סיבי שרירי הוושט בסמיכות אל הוושט.
המשך בדיסקציה לפחות שישה סנטימטרים עד שהנוף נחסם או עד לנקודה שבה תיקון נוסף מאתגר. לאחר השלמת מיוטומיה פרוקסימלית, להמשיך את הדיסקציה בצד של הבטן. לאחר מיוטומיה, לבצע esophagogastroduodenoscopy כדי להעריך את צומת gastroesophageal.
ודא שהאנדוסקופ עובר בקלות על פני הלב ובדוק חזותית אם יש פגיעה תרמית. בצעו בדיקת דליפה על ידי ניפוח הוושט והקיבה באוויר והשקעתם במים. להעריך את נוכחותם של בועות גז, המציין דליפה.
עם השלמת ההליך, להסיר את האנדוסקופ, retractor, ואת יציאות. באמצעות פרוטוקול זה, מיוטומיה הלר בוצעה על חולה בן 67 הסובל מאכלזיה מסוג II. ההליך בוצע ללא סיבוכים ולא היה צורך בעירויי דם.
המטופל הראה יכולת שתייה מיידית לאחר הניתוח והקלה בדיספגיה, מה שהוביל לשחרור ביום הראשון שלאחר הניתוח. הערכות רדיוגרפיות של סדרת GI העליונה לפני ואחרי הניתוח אישרו את ההסרה היעילה של מגבלות ללא דליפות.
