כדי להתחיל, לתת הרדמה כללית למטופל לפני ההליך. אתר את הסדק הסילבי, תפר העטרה והסולקוס המרכזי על פי ציוני דרך אנטומיים. ציירו חתך עור בצורת שבע סנטימטר אחד מקו האמצע ושניים עד שלושה סנטימטרים קדמיים לתפר העטרה.
ודא שהשוליים האחוריים של החתך כוללים את הפיתול הקדם-מרכזי ומשתרעים עד לאזור הפטריגואיד. מקמו את המטופל בשכיבה כשהראש מופנה לצד הנגדי והניחו כרית כתף מתחת לכתף כדי לעזור לראש להסתובב. לאחר גרירת אזור הניתוח, חותכים את הקרקפת והשרירים תוך הקפדה לחתוך את השרירים בשכבות ולהפריד את הקרקפת והפריאוסטאום בעזרת אזמל.
באמצעות מקדחה מהירה בקוטר סנטימטר, קדח שלושה חורים של סנטימטר אחד וטחן את דש העצם עם חותך כרסום ברוחב מילימטר. השתמשו בשעוות עצם, ספוג ג'לטין וצריבה דו-קוטבית כדי להשיג המוסטאזיס. לאחר מכן, קדח ארבעה עד חמישה חורים של מילימטר אחד בשולי העצם והשהה את הדורה כדי למנוע שטף דם אפידורלי.
פתח את הדורה במרחק של 0.5 ס"מ משולי העצם. לחשוף את הפיתול הקדם-מרכזי, את החלק האחורי של הפיתול המצחי התחתון, ואת תחילת הסדק הרוחבי. השתמש בתוכנת המערכת הסטריאוטקטית לתכנון כירורגי לפני הניתוח.
ייבא את התמונות המשוקללות T1 התלת-ממדיות ואת נתוני ה-PET לתוכנה לצורך רישום ושחזור תלת-ממדי. בחר את האזור עם החריגה החמורה ביותר על הדמיה לפני הניתוח לבדיקה היסטולוגית. לאחר מכן, כנסו את החלק האחורי של הפיתול המצחי התחתון כדי לחשוף באופן מלא את הפיתול הקצר האחד ושניים של האינסולה.
נתקו את בסיס האונה המצחית ואת הסיבים לאורך האינסולה הקדמית לרכס הספנואידי ולאחר מכן לקו האמצע. לאחר מכן, בצע ניתוק בין-מצחי לאורך החריץ הקדם-מרכזי ואחריו החומר הלבן מתחת לתחתית החריץ מעט קדימה כדי לשמור על מערכת הפירמידה שלמה. בצע כריתה עמוקה כדי להבטיח את הסיכוי הגבוה ביותר לחופש התקף עקב היותו של MOGHE נגע חומר לבן עם גבולות מטושטשים של חומר אפור-לבן, ולאחר מכן התנתק בגבול קו האמצע, שהוא הבז המוחי, והמשך עד לפיתול החגורה.
לאחר מכן, לחתוך את כפיס המוח כדי לפתוח את החדרים ipsilateral. מנתחים את סיבי הארקוט לחלוטין לאורך החלק העליון של החדרים עד לקרן הקדמית הפוגשת את קו הניתוק של הבסיס הקדמי. לאחר מכן, נתקו את כפיס המוח הקדמי לקומיסורה הקדמית בתוך החדרים הלטרליים.
חשוף את עורק המוח הקדמי באמצעות אותו כציון דרך אנטומי לניתוק כפיס המוח. ודא שהחלק האחורי של הניתוק הפרונטובזאלי מגיע לרמה של ניתוק הקלוסל. יש לכרות את הפיתול הפאראטרמינלי ואת הפיתול האחורי מאחורי עורק המוח הקדמי עם יניקה.
לחשוף את עורק המוח הקדמי. ודא שהניתוק הקדמי הושלם, כולל הפיתול הפאראטרמינל והפיתול האחורי. שקול לכרות את הגירי האינסולרי הקצר אחד או שניים בהתבסס על הערכה טרום ניתוחית.
תפרו את הדורה עם 4-0 תפרים נספגים להשגת סגירה הדוקה והניחו נקז אפידורלי למשך יומיים. השתמש בשלושה מנעולי עצם גולגולתיים נספגים כדי לתקן את העצם. סוגרים את השכבה התת עורית עם 4-0 תפרים תת עוריים, ותופרים את העור עם מהדק.
לאחר שנתיים בממוצע של מעקב לאחר הניתוח, שישה מטופלים היו ללא התקפים עם שיעור ללא התקפים של 75%. הערכה התפתחותית שבוצעה שלושה חודשים עד שנה לאחר הניתוח גילתה כי ארבעה מטופלים חוו שיפור קוגניטיבי.
